WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

Мищук Владислав Владимирович

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА НА ОСНОВЕ ПРОГНОСТИЧЕСКОГО

МОДЕЛИРОВАНИЯ

Специальность: 05.13.01 системный анализ, управление и

обработка информации

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

ВОРОНЕЖ 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава).

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Кузнецов Сергей Иванович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор,

Лаврентьев Анатолий Анатольевич

«ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава»;

доктор медицинских наук, профессор,

Усков Валентин Михайлович

МУЗ ГО г. Воронежа «ГКБ №3»

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Курский государственный

медицинский университет Росздрава»

Защита диссертации состоится «____»_________2007 г. в «_____» часов на заседании диссертационного совета Д208.009.03 при ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394000, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава».

Автореферат разослан «______»__________________2007 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета В.Т. Бурлачук

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Острый распространенный перитонит (ОРП) является сложным и труднопрогнозируемым заболеваниям в неотложной хирургии (В.К. Гостищев и соавт., 2000; В.С.Савельев и соавт., 2000; Э.А. Алиева и соавт., 2003; P.C. Borman, I.J. Beckingem, 2001).

Использование в практике интенсивной терапии перитонита методов экстракорпоральной детоксикации позволило улучшить результаты лечения больных острым распространенным перитонитом. Из экстракорпоральных методов детоксикации наибольшее предпочтение отдается криоплазмосорбции в сочетании с эндоваскулярным лазерным облучением крови, гемофильтрации, плазмаферезу, которые способствуют устранению из системного кровотока широкого спектра токсических веществ и нормализуют грубые нарушения гуморального гемостаза (А.В Ватазин, 1998; В.К. Неверин, 2001).

Применение информационных технологий и математических методов позволяет существенно повысить качество и рациональность медицинской диагностики и лечебного процесса. Аналитические способы решения диагностических задач и планирования лечебных мероприятий позволяют оптимизировать процесс лечения (В.М. Клюжев, В.Н. Ардашев, 2001).

Также актуальным является обращение к проблеме максимального уменьшения затрат на диагностику состояний больных без ущерба качеству данной диагностики (А.К. Айламазян, Г.С. Осипов, 1997).

В развитии острого распространенного перитонита играют важную роль изменения процессов перекисного окисления липидов и нарушения антиоксидантной системы крови (Е.В. Рябкина, 1998; С.В. Маль 2000). Это звено патогенетической цепи развития острого распространенного перитонита полностью не изучено и нуждается в дальнейшем исследовании

Одним из перспективных направлений в коррекции нарушений гомеостаза у критически тяжелых больных является экстракорпоральное очищение крови (А.В. Ватазин, 1994).

Таким образом, нерешенность изложенных вопросов, имеющих важное теоретическое и практическое значение, обосновывает актуальность проблемы острого распространенного перитонита и оправдывает поиски новых, наиболее эффективных методов лечения.

Цель исследования. Целью настоящего исследования является разработка способов повышения эффективности лечения больных острым распространенным перитонитом на основании математических моделей и применения методов экстракорпоральной детоксикации.

Задачи исследования:

  1. провести классификацию признаков, используемых для определения тяжести состояния больных острым распространенным перитонитом, для выявления их информативной значимости;
  2. разработать алгоритмы управления процессом тактики ведения больных острым распространенным перитонитом;
  3. разработать модели прогнозирования состояния больных в послеоперационном периоде на основе вероятностных методов;
  4. исследовать эффективность применения методов экстракорпоральной детоксикации в сочетании с квантовой обработкой крови в комплексной терапии острого распространенного перитонита;
  5. разработать информационное обеспечение автоматизированной системы прогнозирования, реализующее предложенные алгоритмы и модели.

Методы исследования. В работе используются методы системного анализа, теории управления, математической статистики, а также методы клинического и лабораторного обследования.

Научная новизна результатов исследования. В диссертации получены следующие результаты, характеризующие научную новизну исследования:

системный анализ показателей острого распространенного перитонита, позволивший сформировать пространство информативных признаков и выявить критерии распознавания состояний;

математическая модель постановки диагноза на основании неоднородной последовательной процедуры Вальда, обеспечивающая сокращение времени обработки диагностических показателей;

алгоритм управления процессом принятия диагностического решения, обеспечивающий разработку оптимального плана проведения исследований;

информационное обеспечение автоматизированной системы классификации, учитывающее модельные оценки для принятия решения в условиях многоальтернативности.

Практическая значимость и реализация результатов работы. Внедрение в традиционную комплексную терапию острого распространенного перитонита дифференцированных подходов к применению методов хирургической детоксикации позволяет сократить сроки госпитализации и снизить летальность. Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры анестезиологии и реаниматологии ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, используются в практической работе отделения реанимации №2, отделения гравитационной хирургии крови ГУЗ «ВОКБ №1».

Апробация работы. Основные положения и результаты работы докладывались и обсуждались на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию ВГМА им. Н.Н. Бурденко (г. Воронеж, 2003); 3 Российском конгрессе по патофизиологии (г. Москва, 2004г.); 4 международной конференции «Актуальные вопросы экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии» (г. Москва, 2004г.); 12 Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва, 2005г.); научной конференции студентов и молодых ученых «Инновационные направления в медицине» (г. Воронеж, 2006), совместном заседании кафедр госпитальной хирургии, анестезиологии и реаниматологии, факультетской хирургии, анестезиологии и реаниматологии ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко (г. Воронеж, 2007).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 статей в центральной печати, в том числе одна из них в издании, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы, посвященной результатам собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 7 рисунками. Указатель литературы содержит 219 источник, из них 162 отечественных и 57 зарубежных авторов.

Основное содержание работы

Во введении обоснована актуальность темы исследования, сформулированы цель и задачи работы, научная новизна и практическая значимость полученных результатов.

В первой главе рассматривается патогенез инфекционно- воспалительного процесса в брюшной полости, основные проблемы и направления в лечении острого распространенного перитонита, методы эфферентной терапии, используемые в комплексном лечении перитонита, современные представления о диагностическом значении и патогенетической роли процессов свободнорадикального окисления при остром распространенном перитоните.

Во второй главе рассматривается формирование прогностической модели состояния больных острым распространенным перитонитом.

Показано, что управление лечебно диагностическим процессом осуществляется в условиях неопределенности, которая должна минимизироваться по мере накопления информации в ходе проведения исследований, как за счет получения объективных данных, так и за счет формализации качественных признаков. Решение современных задач управления биологическими объектами должно основываться на применении системного подхода, а использование информационных технологий и математических методов дает возможность существенно повысить качество и рациональность медицинской диагностики и лечебного процесса.

Для автоматизированного управления процессом классификации состояния больных острым распространенным перитонитом необходимо иметь адекватную модель, описывающую взаимосвязь характеристик состояния пациента и вариантов диагноза.

Выбор оптимального количества показателей, характеризующих состояние больного, является одним из основных этапов подготовки данных при автоматизированной диагностике. Для определения наиболее значимых признаков предложен подход с использованием информационной меры Кульбака. Согласно данному методу, информативность признака определяется суммарной информативностью его поддиапазонов:

, (1)

где,

, (2)

, (3)

– число больных с данным поддиапазоном признака,

– число больных со всеми поддиапазонами признака при рассматриваемом состоянии.

Для определения информационной меры Кульбака на основе архивной информации были сформированы выборки пациентов, априорно относящихся к тому или иному классу. Для классификационной оценки рассматривались истории болезни 124 больных острым распространенным перитонитом в возрасте от 19 до 72 лет, находившихся на лечении в отделении реанимации №2, отделении гнойной хирургии ГУЗ «ВОКБ №1» в период до 2004 г.

Задача определения информативности признаков решалась поэтапно.

Первоначально определялись наиболее информативные признаки для дифференциальной диагностики легкой и тяжелой степени острого распространенного перитонита, на втором определялись информативные признаки для выявления состояния крайней степени тяжести.

Для проверки степени обоснованности построенного пространства информативных признаков была проведено определение достоверности (статистической значимости) различий двух сравниваемых выборок с помощью критериев Колмогорова – Смирнова и точного метода Фишера.

По результатам проведенного анализа достоверности различия выборок из первоначально сформированного рабочего пространства признаков, включающего 61 признак, с учетом достоверности степени различий и порога информативности, установленного экспертами, для дальнейшего рассмотрения были выбраны следующие показатели:

на первом этапе для установления степени тяжести острого распространенного перитонита антиоксидантная активность плазмы, малоновый диальдегид, светосумма, tg 2, Imax, ST max, лейкоциты, содержание среднемолекулярных пептидов, общий белок, витамин Е, СОЭ (рис. 1а);

на втором этапе для выявления крайне тяжелых состояний витамин Е, АсАТ, содержание среднемолекулярных пептидов, мочевина, малоновый диальдегид, билирубин, лейкоциты, антиокисидантная активность плазмы, СОЭ, общий белок, светосумма (рис.1 б).

Рис. 1. Наиболее информативные признаки

р1 светосумма, р2 tg 2, р3 I max, р4 ST max, р5 лейкоциты, р6 СОЭ, р7 содержание среднемолекулярных пептидов, р8 общий белок, р9 малоновый диальдегид, р10 антиокисидантная активность плазмы, р11 витамин Е, р12 АсАТ, р13 мочевина, р14 билирубин.

В качестве базового метода для создания модели диагностики состояния больных острым распространенным перитонитом была выбрана неоднородная последовательная процедура распознавания Вальда. Выбор обусловлен следующими соображениями.

Диагностика сводится к последовательному суммированию диагностических коэффициентов, в соответствии с данными, полученными у каждого пациента, до достижения диагностического порога, обеспечивающего распознавание с требуемой величиной ошибки. Решающее правило имеет следующий вид:

Если, то принимают решение "Заболевание А1".

Если, то принимают решение "Заболевание А2".

Если, то процедуру продолжают.

Если использована вся имеющаяся диагностическая информация, но ни один из порогов не достигнут, то принимается решение «Имеющейся информации недостаточно для принятия решения с намеченным уровнем ошибок».

В третьей главе рассмотрены возможности рационализации процесса лечения больных ОРП.

Показано, что неоднородность причин, механизмов развития ОРП, субъективный и объективный характер клинических проявлений, неравнозначность факторов затрудняют классификацию состояний больных ОРП и выбор дальнейших методов лечения. Поэтому реализация процесса классификации в клинической практике требует, помимо разработки соответствующего математического аппарата, также построения алгоритмов оптимального управления этим процессом.

Однако на практике число используемых признаков может быть ограничено. Кроме того, зачастую возникают ситуации, когда нецелесообразно использовать весь набор признаков сформированного рабочего пространства. Это связано с тем, что определение каждого признака требует проведения соответствующего обследования, что не всегда возможно.

При этом следует иметь в виду, что информация, поступающая к врачу, должна быть достаточно полной для исследования состояния пациента на основе построенных моделей диагностики. Это требование является решающим.

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»