WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Установлено, что у второй группы больных тяжёлой бронхиальной аст-мой, в комплексное лечение которых были включены полиоксидоний и маг-нитоинфракрасная лазерная терапия, улучшение основных основных клини-ческих параметров (улучшение отхождения мокроты, урежение и исчезнове-ние кашля, влажных и сухих хрипов в лёгких, стабильное повышение показа-теля ПСВ (>80%) и уменьшение среднесуточной лабильности бронхов (<20%) по показаниям пикфлоуметра) регистрировалось на 2-7 дней раньше, чем у первой группы больных тяжёлой бронхиальной астмой, получавших общепринятую терапию.

У первой группы больных тяжёлой бронхиальной астмой, получавших общепринятую терапию, в периоде клинической ремиссии заболевания отме-чалась нормализация показателя ФЖЕЛ, но сохранялись пониженные значе-ния ОФВ1, ПСВ, МОС25, МОС50, МОС75, СМОС25-75 и СМОС75-85, что указы-вает на нарушение бронхиальной проходимости в верхних, средних и пери-ферических отделах дыхательных путей. В то же время, у второй группы бо-льных тяжёлой бронхиальной астмой, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением, в периоде клинической ремиссии заболевания констатировалась нормализа-ция показателей ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ и МОС25 при сравнительно небольшом понижении показателей МОС50, МОС75, СМОС25-75 и СМОС75-85, что свиде-тельствует о сохранении нарушения бронхиальной проходимости преимуще-ственно в периферических отделах дыхательных путей.

В периоде клинической ремиссии заболевания у первой группы боль-ных тяжёлой бронхиальной астмой, получавших общепринятую терапию, выявлялось увеличение количества эритроцитов, повышение уровня гемогло-бина, увеличение абсолютного количества эозинофилов в крови. У второй группы больных тяжёлой бронхиальной астмой, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением, в периоде клинической ремиссии заболевания констатировалась нормализация показателей гемограммы.

У первой группы больных тяжёлой бронхиальной астмой, получавших общепринятую терапию, при наступлении клинической ремиссии заболева-ния, сохранялись изменения параметров иммунологической реактивности, аналогичные тем, которые обнаруживались в периоде обострения заболева-ния: уменьшение относительного количества Т- и CD8-лимфоцитов в крови, повышение уровней Ig G, Ig A, Ig M и резко выраженное повышение уровня

Таблица.

Показатели эффективности общепринятой терапии и комплексного лечения в сочетании с полиоксидонием

и МИЛТ у больных тяжёлой бронхиальной астмой

Больные тяжёлой бронхиальной астмой, n = 100:

получавшие общепринятую терапию, n = 41

получавшие лечение в сочетании с полиоксидонием и

МИЛТ, n = 59

Положительная динамика клинических показателей с на-ступлением клинической ремиссии заболевания.

Более быстрая положительная динамика клинических по-казателей (на 2-7 дней) с наступлением клинической ре-миссии заболевания.

Нормализация ФЖЕЛ, снижение ОФВ1, ПСВ, МОС25, МОС50, МОС75, СМОС25-75, СМОС75-85 в периоде ремиссии заболевания.

Нормализация показателей ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ, МОС25, понижение показателей МОС50, МОС75, СМОС25-75, СМОС75-85 в периоде ремиссии заболевания.

Увеличение количество эритроцитов, повышение цветово-го показателя, увеличение абсолютного количества эозино-филов в крови в периоде ремиссии заболевания.

Нормализация гемограммы в периоде ремиссии заболева-ния.

Снижение относительного количества Т- и CD8-лимфоци-тов в крови, повышение уровней Ig G, Ig A, Ig M, выражен-ное повышение уровня Ig E в сыворотке, снижение ФАН, ФИ, НСТ-теста, уровня ИФН-, выраженное повышение уровней ИЛ-1 и ФНО- в сыворотке крови в периоде ре-миссии заболевания.

Значительное повышение уровня Ig E в сыворотке, пони-жение ФАН, уровня ИФН- в сыворотке крови в периоде ремиссии заболевания.

Время пребывания в стационаре – 28,3±1,9 суток.

Время пребывания в стационаре – 22,7±1,6 суток.

Возникновение лёгких и среднетяжёлых приступов астмы с интервалом в 2-3 недели, отсутствие тяжёлых приступов астмы после выписки из стационара.

Возникновение лёгких приступов астмы с интервалом в 1,5-2 мес, отсутствие среднетяжёлых и тяжёлых приступов. Снижение дозы бекотида в 2 раза через 3 мес, перевод на базисную терапию тайледом через 6 мес после выписки из стационара.

Ig E, снижение показателей ФАН, ФИ и НСТ-теста, значительное снижение уровня ИФН- на фоне резко выраженного повышение уровней ИЛ-1 и ФНО- в сыворотке крови. Иной характер имели сдвиги параметров иммуни-тета в периоде клинической ремиссии заболевания у второй группы больных тяжёлой бронхиальной астмой, получавших комплексное лечение в сочета-нии с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением. У этих пациентов отмечалось повышение уровня Ig E в сыворотке, понижение показателя ФАН и уровня ИФН- в сыворотке крови, тогда как другие пока-затели иммунитета у них не отличались от таковых у практически здоровых детей. Следует также отметить, что у пациентов, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением, в периоде клинической ремиссии заболевания уровень Ig E был ниже, а уровень ИФН- в сыворотке крови – выше, нежели у пациентов, по-лучавших общепринятую терапию.

Пациенты, получавшие общепринятую терапию, выписывались из ста-ционара (28,3±1,9 суток) в среднем на шесть дней позже пациентов, получав-ших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфра-красным лазерным излучением (22,7±1,6 суток). После выписки из стациона-ра пациенты в соответствии с полученными рекомендациями продолжали по-лучать базисную противовоспалительную терапию (ингаляции бекотида), а пациенты, подвергавшиеся в стационаре комплексному лечению в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением, получали ингаляции бекотида и повторные курсы иммуномодулирующей и магнито-инфракрасной лазерной терапии (через каждые три месяца после первого курса, проведенного в стационаре).

Катамнестическое наблюдение больных бронхиальной астмой осущест-влялось в течение одного года. Установлено, что у группы пациентов, полу-чавших общепринятую терапию, с интервалом в 2-3 недели отмечались эпи-зоды затруднённого дыхания, астматические приступы лёгкой и средней сте-пени тяжести в дневное и ночное время суток, но тяжёлые приступы астмы у них не возникали. У группы пациентов, подвергавшихся во время пребыва-ния в стационаре комплексному лечению в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением и получивших в периоде дис-пансерно-поликлинического наблюдения три повторных курса иммуномоду-лирующей и магнитоинфракрасной лазерной терапии, эпизоды затруднённо-го дыхания и астматические приступы лёгкой степени тяжести регистрирова-лись с интервалами в 1,5-2 месяца. Среднетяжёлых и тяжёлых астматических приступов в дневное и ночное время у пациентов этой группы не отмечалось, что позволило спустя три месяца после выписки из стационара уменьшить дозу бекотида в два раза (с 4 до 2 ингаляций в день), а спустя шесть месяцев после выписки из стационара – перевести их на базисную противовоспали-тельную терапию тайледом.

Таким образом, у наблюдаемых детей с тяжёлым течением атопичес-кой формы бронхиальной астмы были уточнены факторы, предрасполагаю-щие к развитию заболевания, изучены его клинические проявления, сдвиги клинико-лабораторных показателей и иммунологических параметров в пери-одах обострения и клинической ремиссии заболевания.

Результаты собственных клинических наблюдений и специальных ис-следований свидетельствуют о том, что у группы детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы, получавших в стационаре общепринятую терапию, констатировалась положительная динамика клинических показате-лей и наступление клинической ремиссии заболевания, но перед выпиской из стационара выявлялись признаки снижения бронхиальной проходимости, эо-зинофилия, сдвиги показателей клеточного и гуморального звеньев иммуни-тета, неспецифической резистентности и высокие уровни провоспалительных цитокинов в сыворотке крови. В периоде диспансерно-поликлинического на-блюдения у пациентов этой группы, продолжавших получать базисную про-тивовоспалительную терапию бекотидом, отмечалось урежение приступов лёгкой и средней степени тяжести и отсутствие тяжёлых астматических при-ступов.

У другой группы детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы, в комплексное лечение которых были включены полиоксидоний и магнитоинфракрасная лазерная терапия, регистрировалась более быстрая по-ложительная динамика клинических показателей, что позволило выписывать их из стационара раньше больных, получавших общепринятую терапию. Пе-ред выпиской из стционара у группы пациентов, получавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением, констатировалось значительное улучшение бронхиальной про-ходимости и нормализация гемограммы, нормализация большинства показа-телей иммунологической реактивности. В периоде диспансерно-поликлини-ческого наблюдения у этой группы пациентов, получавших повторные курсы иммуномодулирующей и магнитоинфракрасной лазерной терапии, регистри-ровалось отсутствие среднетяжёлых и тяжёлых астматических приступов в дневное и ночное время, значительное урежение приступов лёгкой степени тяжести, что позволило уменьшить дозу бекотида, а затем отменить этот пре-парат и перейти на более низкую степень базисной противовоспалительной терапии.

Выводы

1. У детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы отме-чалась наследственная отягощённость в отношении аллергических заболева-ний (100%) и признаки аллергического диатеза в раннем возрасте (69%), час-тые острые респираторные инфекции (91%), перенесенная очаговая пневмо-ния (28%) и обструктивный бронхит (31%), были выявлены аллергические заболевания ЛОР-органов (100%), ограниченный атопический дерматит (37%), пищевая (48%) и лекарственная (39%) аллергия, признаки поливалент-ной сенсибилизации (100%) организма.

2. В периоде обострения заболевания у детей с тяжёлым течением бронхиальной астмы регистрировалось выраженное снижение бронхиальной проходимости, повышение уровня гемоглобина, увеличение количества эрит-роцитов, моноцитов и эозинофилов в крови, выявлялись нарушения клеточ-ного и гуморального иммунитета (уменьшение относительного количества Т- и CD8-лимфоцитов в крови, повышение уровней Ig G, Ig A, Ig M, резко выра-женное повышение уровня Ig E в сыворотке), снижение антибактериальной и противовирусной резистентности (значительное снижение показателей ФАН, ФИ, НСТ-теста, уровня ИФН- в сыворотке), резко выраженное повышение уровней провоспалительных цитокинов (ИЛ-1 и ФНО-) в сыворотке крови.

3. У группы больных тяжёлой бронхиальной астмой, получавших во время пребывания в стационаре общепринятую терапию, перед выпиской со-хранялись признаки нарушения бронхиальной проходимости и сдвиги пока-зателей периферической крови, выявлялись изменения параметров иммуно-логической реактивности, близкие по характеру тем, которые отмечались в периоде обострения заболевания.

4. Включение полиоксидония и магнитоинфракрасного лазерного излу-чения в комплексное лечение группы больных тяжёлой бронхиальной астмой обеспечивало более быструю положительную динамику клинических показа-телей и сокращало время пребывания пациентов в стационаре. Перед выпис-кой у пациентов этой группы отмечалось значительное улучшение показате-лей функции внешнего дыхания, нормализация гемограммы, нормализация содержания популяций и субпопуляций лимфоцитов в крови, уровней Ig G, Ig A, Ig M в сыворотке, показателей ФИ и НСТ-теста, уровней ИЛ-1 и ФНО- в сыворотке, понижение исходно высокого уровня Ig E в сыворотке, тенденция к нормализации ФАН и уровня ИФН- в сыворотке крови.

5. Во время диспансерно-поликлинического наблюдения у группы де-тей с бронхиальной астмой, получавших в стационаре общепринятое лечение и продолжающих базисную противовоспалительную терапию бекотидом, констатировалось отсутствие тяжёлых астматических приступов, урежение приступов средней и лёгкой степени тяжести, что указывает на переход тяжё-лого течения бронхиальной астмы в среднетяжёлую форму заболевания.

6. У группы детей с бронхиальной астмой, подвергавшихся в стациона-ре комплексному лечению в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфра-красным лазерным излучением и получавших повторные курсы иммуномо-дулирующей и магнитоинфракрасной лазерной терапии, в периоде диспан-серно-поликлинического наблюдения регистрировалось отсутствие средне-тяжёлых и тяжёлых астматических приступов и значительное урежение при-ступов лёгкой степени тяжести, что свидетельствует о переходе тяжёлого те-чения бронхиальной астмы в лёгкую форму заболевания.

Практические рекомендации

1. Для объективной оценки активности аллергического воспаления и эффективности проводимой терапии у детей с атопической бронхиальной астмой рекомендуется исследовать в динамике показатели функции внешне-го дыхания методом флоуметрии, абсолютное количество форменных эле-ментов периферической крови, параметры клеточного и гуморального звень-ев иммунитета, показатели неспецифической резистентности и уровни про-воспалительных цитокинов в сыворотке крови.

2. В качестве маркера при тяжёлом течении атопической бронхиальной астмы у детей может служить совокупность изменений следующих парамет-ров иммунологической реактивности: уменьшение относительного количест-ва Т- и CD8-лимфоцитов в крови, повышение уровней Ig G, Ig A, Ig M и рез-ко выраженное повышение уровня Ig E в сыворотке, значительное снижение показателей ФАН, ФИ и НСТ-теста, значительное снижение уровня ИФН-, резко выраженное повышение уровней ИЛ-1 и ФНО- в сыворотке крови.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»