WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Для оценки функции внешнего дыхания у пациентов использовали метод флоуметрии – регистрации и расчёта параметров кривой «поток-объём». Исследование флоуметрических показателей у больных бронхиальной астмой осуществляли в периодах обострения и клинической ремиссии заболевания с применением автоматического пневмотахометра «Елтон». При этом определяли форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ), объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), пиковую скорость выдоха (ПСВ), максимальные объёмные скорости потока кривой в точках, соответствующих 25, 50 и 75% форсированной жизненной ёмкости лёгких (МОС25, МОС50, МОС75), средние значения максимальных объёмных скоростей потока кривой в интервалах от 25 до 75% (СМОС25-75) и от 75 до 85% (СМОС75-85) форсированной жизненной ёмкости лёгких. Исследования проводили утром, натощак, до введения пациентам бронхоспазмолитических средств; результаты выражали в процентах к должным величинам флоуметрических показателей. Контрольную группу в этих исследования составили 100 практически здоровых детей.

Постановку кожных скарификационных аллергопроб с бытовыми, эпидермальными и пыльцевыми аллергенами проводили у больных бронхиальной астмой в периоде клинической ремиссии заболевания, используя аллергены, изготовленные НПО «Аллерген» (г. Ставрополь), согласно прилагаемым инструкциям. Параллельно ставили контрольные пробы с гистамином и экстрагирующей жидкостью. Возникающую при тестировании кожную реакцию оценивали через 20 минут после выполнения проб с учётом выраженности местных воспалительных явлений.

Для выявления сдвигов показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности у детей с бронхиальной астмой в первые 1-2 дня пребывания в стационаре (приступный период, период обострения) и за 1-2 дня перед выпиской из стационара (период клини-ческой ремиссии заболевания) исследовали содержание Т- и В-лимфоцитов, CD4- и CD8-лимфоцитов в крови, определяли концентрацию иммуноглобулинов (Ig) классов G, A, M, E и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови, фагоцитарную активность нейтрофилов (ФАН), фагоцитарный индекс (ФИ) и тест восстановления нитросинего тетразолия в цитоплазме нейтрофилов (НСТ-тест). Контрольную группу в этих исследованиях составили 532 практически здоровых ребёнка того же возраста. Вместе с тем, у детей с бронхиальной астмой в периодах обострения и клинической ремиссии заболевания исследовали содержание цитокинов в сыворотке крови: интерферона-альфа (ИФН-), интерлейкина-1бета (ИЛ-1) и фактора некроза опухолей-альфа (ФНО-). Контрольную группу в этих исследованиях составили 80 практически здоровых детей.

Взятие крови у наблюдаемых больных бронхиальной астмой для изучения указанных показателей иммунологической реактивности осуществляли в одно и то же время суток в одинаковых условиях (утром, натощак), что важно в связи с наличием биоритмов в функционировании иммунной системы.

Содержание Т- и В-лимфоцитов в крови у больных бронхиальной астмой определяли при помощи реакций спонтанного и комплементарного розетккобразования; результаты выражали в процентах и абсолютных числах. Содержание субпопуляций Т-лимфоцитов (CD4- и CD8-клетки) в крови больных бронхиальной астмой определяли методом непрямой иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител (ИКО-86 и ИКО-31), выпускаемых Нижегородским НПК «Препарат»; результаты выражали в процентах и абсолютных числах.

Концентрацию иммуноглобулинов классов G, A, M в сыворотке крови больных бронхиальной астмой определяли методом радиальной иммунодиффузии с использованием моноспецифических антисывороток, выпускаемых Нижегородским предприятием по производству бактерийных препаратов, по прилагаемым инструкциям; результаты выражали в г/л. Содержание общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови больных бронхиальной астмой исследовали методом иммуноферментного анализа согласно инструкции, прилагаемой к набору реагентов; результаты выражали в МЕ/мл. Содержание циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови больных бронхиальной астмой определяли унифицированным методом преципитации с раствором полиэтиленгликоля; результаты выражали в ед.опт.пл.

ФАН у больных бронхиальной астмой определяли, используя в качестве фагоцитируемых объектов частицы латекса размером 0,8 мк, по методу Потаповой С.Г.; результаты выражали в процентах. Фагоцитарный индекс рассчитывали как среднее количество частиц латекса, поглощённое одним фагоцитом. Активацию нейтрофилов при постановке НСТ-теста проводили латексом, подсчитывали количество клеток, образующих гранулы диформазана; результаты выражали в процентах.

Определение содержания интерферона-альфа, интерлейкина-1бета и фактора некроза опухолей-альфа в сыворотке крови больных бронхиальной астмой осуществляли методом иммуноферментного анализа с применением наборов реагентов, выпускаемых ТОО «Протеиновый контур» (г. Санкт-Петербург), по прилагаемым инструкциям; результаты выражали в пкг/мл.

Наряду с исследованием лабораторных и иммунологических показателей в периодах обострения и при наступлении клинической ремиссии заболевания, у всех больных бронхиальной астмой осуществлялось катамнестической наблюдение в течение одного года. При этом анализировались жалобы, изучался анамнез, амбулаторные карты и дневники пикфлоуметрии, проводился осмотр и физикальное обследование пациентов.

Данные, полученные при исследовании флоуметрических, гематологических и иммунологических показателей у больных тяжёлой бронхиальной астмой обрабатывали на персональном компьютере с определением среднеарифметической величины (М) и среднеквадратической ошибки (m). Статистическую достоверность различий (р) между сравниваемыми показателями у больных и здоровых детей определяли по таблице Стъюдента-Фишера (Мерков А.М., Поляков Л.С., 1974).

Следует отметить, что имеющиеся в литературе данные по изучавшимся флоуметрическим, гематологическим и иммунологическим показателям у практически здоровых детей, проживающих в разных регионах страны, несколько отличаются друг от друга. Это обстоятельство может быть обусловлено влиянием местных климато-географических, эндемических, экологических и социально-бытовых факторов. Поэтому в качестве контроля нами использовались данные, полученные сотрудниками лаборатории иммуногематологии Кировского НИИ гематологии и переливания крови и сотрудниками кафедры детских болезней Кировской государственной медицинской академии при исследовании указанных показателей у практически здоровых детей в возрасте 7-14 лет, проживающих в г. Кирове и Кировской области.

Результаты исследования и их обсуждение

Среди наблюдаемых нами детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы преобладали почти в два раза мальчики. Длительность болезни у наблюдаемых детей колебалась от 5 до 12 лет. В большинстве слу-чаев (86%) бронхиальная астма была диагнотирована в раннем и дошкольном возрасте. Развитию бронхиальной астмы у наблюдаемых детей могли способ-ствовать следующие неблагоприятные факторы: наличие токсикоза во время беременности у матерей (24%), признаки анте- и интранатальной гипоксии (37%), ранний перевод детей на смешанное и искусственное вскармливание (39%), частые острые респираторные инфекции (91%), перенесенная очаго-вая пневмония (28%) и обструктивный бронхит (31%), плохие жилищно-бы-товые условия (15%), содержание в квартире животных и птиц (70%), ком-натных растений (49%), пассивное табакокурение (65%). У всех наблюдае-мых больных бронхиальной астмой отмечалась наследственная отягощён-ность в отношении аллергических заболеваний. В раннем детском возрасте у 69% пациентов отмечались проявления аллергического диатеза, у всех боль-ных бронхиальной астмой были диагностированы аллергические заболевания ЛОР-органов (аллергический ринит и риносинусит, аденоидит), у 37% паци-ентов – ограниченный атопический дерматит, у 48% пациентов – пищевая ал-лергия и у 39% пациентов – лекарственная аллергия. У всех наблюдаемых больных бронхиальной астмой были выявлены признаки поливалентной сен-сибилизации организма к бытовым, эпидермальным и пыльцевым аллерге-нам.

Развитие астматического приступа у наблюдаемых детей было обус-ловлено контактом с причинно-значимыми аллергенами или острой респира-торной инфекцией. Вместе с тем, обострение заболевания у них могло быть вызвано резкими запахами, вдыханием пыли, выхлопных газов автомобилей, табачного дыма, холодного воздуха, резкими изменениями метереологичес-ких условий, физическими и эмоциональными нагрузками.

Наблюдаемые дети с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы поступали в стационар в периоде обострения болезни с тяжёлым аст-матическим приступом. У них отмечалось тяжёлое общее состояние, выявля-лись функциональные нарушения респираторной, нервной и сердечно-сосу-дистой систем, органов пищеварения, выраженные сдвиги показателей пери-ферической крови и иммунологической реактивности.

При исследовании функции внешнего дыхания у детей с тяжёлым тече-нием атопической бронхиальной астмы в периоде обострения заболевания было выявлено значительное снижение показателей ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ, МОС25, МОС50, МОС75, СМОС25-75 и СМОС75-85 (рисунок 1), что указывает на нарушение бронхиальной проходимости в верхних, средних и периферичес-ких отделах дыхательных путей. В периоде клинической ремиссии заболева-ния у пациентов отсутствовали достоверные изменения показателя ФЖЕЛ, но отмечались пониженные значения показателей ОФВ1, ПСВ, МОС25, МОС50, МОС75, СМОС25-75 и СМОС75-85, что свидетельствует о сохранении на-рушения бронхиальной проходимости.

Рис. 1. Флоуметрические показатели у больных тяжёлой БА.

Со стороны показателей периферической крови у больных тяжёлой бронхиальной астмой в периоде обострения заболевания отмечалось увели-чение количества эритроцитов, повышение уровня гемоглобина и цветового показателя, что является компенсаторной реакцией организма на гипоксию (рисунок 2). Вместе с тем, у пациентов в периоде обострения заболевания от-мечалось увеличение общего количества лейкоцитов, абсолютного количест-ва моноцитов и эозинофилов в крови. В периоде клинической ремиссии забо-левания у пациентов регистрировалось небольшое увеличение количества эритроцитов, повышение цветового показателя, повышение абсолютного ко-личества эозинофилов в крови.

Рис. 2. Показатели периферической крови у больных тяжёлой БА.

В периоде обострения заболевания у детей с тяжёлым течением брон-хиальной астмы констатировалось уменьшение относительного количества Т-лимфоцитов и CD8-лимфоцитов в крови (рисунок 3). В периоде клиничес-кой ремиссии заболевания у пациентов обнаруживалось уменьшение относи-тельного количества Т-клеток, тогда как содержание других популяций и субпопуляций лимфоцитов в крови существенно не отличалось от их содер-жания у практически здоровых детей.

Рис. 3. Популяции и субпопуляции лимфоцитов в крови у больных

тяжёлой БА.

У наблюдаемых детей с тяжёлым течением бронхиальной астмы в пе-риоде обострения заболевания регистрировалось повышение уровней Ig G, Ig A, Ig M и резко выраженное повышение уровня общего Ig E в сыворотке кро-ви (рисунок 4). В периоде клинической ремиссии заболевания у пациентов отмечалось повышение уровней Ig G и Ig M, значительное повышение уров-ня Ig E в сыворотке крови при отсутствии существенных изменений уровня cывороточного Ig A. Достоверных сдвигов концентрации ЦИК в сыворотке крови у больных бронхиальной астмой в периодах обострения и клинической ремиссии заболевания не обнаруживалось.

В периоде обострения заболевания у больных тяжёлой бронхиальной астмой констатировалось значительное снижение показателей ФАН, ФИ и НСТ-теста (рисунок 5). В периоде клинической ремиссии заболевания у па-циентов сохранялось понижение показателей ФАН и ФИ, но отсутствовали существенные сдвиги показателя НСТ-теста.

У детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы в пери-оде обострения заболевания отмечалось значительное снижение уровня ИФН- и резко выраженное повышение уровней провоспалительных цитоки-нов (ИЛ-1 и ФНО-) в сыворотке крови (рисунок 6). В периоде клинической ремиссии заболевания у больных бронхиальной астмой сохранялось сниже-ние уровня ИФН- на фоне значительного снижения уровней ИЛ-1 и ФНО- в сыворотке крови.

Рис. 4. Уровни иммуноглобулинов в сыворотке крови у больных

тяжёлой БА.

Рис. 5. Показатели фагоцитоза у больных тяжёлой БА.

Рис. 6. Уровни цитокинов в сыворотке крови у больных тяжёлой БА.

Во время пребывания в стационаре всем наблюдаемым больным тяжё-лой бронхиальной астмой проводилась комплексная терапия. После купиро-вания астматического приступа (ингаляции беродуала через небулайзер, внутривенное введение преднизолона) пациентам назначалась базисная про-тивовоспалительная терапия (дозированные ингаляции бекотида), бромгек-син внутрь, ультразвуковые ингаляции с эуфиллином, муколитиками и нат-рием гидрокарбонатом, лечебная физкультура и массаж, гипоаллергенная диета. Кроме того, больным бронхиальной астмой с сопутствующим аллерги-ческим ринитом и риносинуситом назначался назонекс (дозированные инга-ляции в носовые ходы), а больным с сопутствующим ограниченным атопи-ческим дерматитом – наружная терапия (смазывание поражённых участков кожи мазью адвантан). Вместе с тем, 59 пациентам, начиная со второго дня пребывания в стационаре, проводили курс инъекций полиоксидония (в дозе 0,1 мг/кг, на воде для инъекций, внутримышечно, через два дня на третий, 5 инъекций) и курс магнитоинфракрасной лазерной терапии (ежедневно, 10 сеансов) аппаратом «РИКТА-02/1» (М1), взяв за основу «Методические ре-комендации по применению магнитоинфракрасного лазерного аппарата «РИКТА» (2002). Никаких осложнений и побочных реакций у пациентов, по-лучавших комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнито-инфракрасной лазерной терапией (МИЛТ), не возникало.

Таким образом, наблюдаемые дети с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы были подразделены на две группы в зависимости от проводимой терапии: первая группа пациентов (41) во время пребывания в стационаре получала общепринятое комплексное лечение, вторая группа па-циентов (59) – комплексное лечение в сочетании с полоксидонием и магнито-инфракрасным лазерным излучением.

Проведенные наблюдения и специальные исследования позволили ус-тановить, что у первой и второй групп больных тяжёлой бронхиальной аст-мой отмечалась неодинаковая динамика клинических показателей, а при на-ступлении клинической ремиссии заболевания у этих групп пациентов кон-статировались неоднозначные сдвиги клинико-лабораторных и иммунологи-ческих параметров (таблица).

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»