WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Кириченко Наталья Евгеньевна

ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПОЛИОКСИДОНИЕМ И МАГНИТОИНФРАКРАСНЫМ

ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ НА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ

ПОКАЗАТЕЛИ И СОСТОЯНИЕ ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ

С ТЯЖЁЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

14.00.09 – педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Архангельск – 2008 г.

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Иллек Ян Юрьевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Терновская Виктория Афанасьевна

Доктор медицинских наук, профессор

Марушков Владимир Иванович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский государственный

медицинский Университет Федерального агентства

по здравоохранению и социальному развитию»

(г. Москва)

Защита диссертации состоится « » мая 2008 г. на заседании диссертационного совета Д 208.004.02 при ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» по адресу: 163061, г. Архангельск, пр. Троицкий, 51.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Северного государственного медицинского университета.

Автореферат разослан « » апреля 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Титова Л.В.

Актуальность проблемы.

Бронхиальная астма является одним из самых распространённых хронических заболеваний в детском возрасте и требует дальнейшего изучения в плане исследования предрасполагающих факторов, механизмов патогенеза и особенностей клинического течения, совершенствования методов диагностики, лечения и профилактики.

В развитии бронхиальной астмы у детей важное значение придаётся наследственно закрепленной функциональной недостаточности барьерных тканей респираторной системы, высокой чувствительности бронхолёгочного аппарата к медиаторам аллергического воспаления и сниженной чувствитель-ности 2-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам, повышенной спо-собности к синтезу аллергических антител и определённых цитокинов, изме-нениям иммунологической реактивности и нарушению нейроэндокринной регуляции иммунных реакций (Балаболкин И.И., 1985, 1998, 2003; Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е., 1996; Каганов С.Ю., 1999; Иллек Я.Ю. с соавт., 2003; Chung K.F., Barnes P.J., 1999). Реализации генетической предрасположенно-сти к формированию бронхиальной астмы способствуют воздействия небла-гоприятных факторов внешней среды (Мизерницкий Ю.Л. с соавт., 1994; Бо-горад А.Е., 1999; Postma D.S. с соавт., 1999; Oddy W.H. с соавт., 2002).

В последние годы достигнут определённый прогресс в изучении меха-низмов развития бронхиальной астмы в детском возрасте, уточнены клинико-функциональные критерии этого заболевания, внедрены новые технологии лечения обострений заболевания и программы эффективного профилактичес-кого лечения. Современная комплексная терапия детей с бронхиальной аст-мой предусматривает применение бронходилататоров и муколитиков, базис-ных противовоспалительных препаратов, антилейкотриеновых и антимедиа-торных средств, специфической иммунотерапии, физиотерапевтических про-цедур, рефлексо- и психотерапии (Балаболкин И.И., 2001, 2003; Нишева Е.С. с соавт., 2001; Мачарадзе Д.Ш., Сепиашвили Р.И., 2002; Геппе Н.А., Ревяки-на В.А., 2002; Иванова Н.А., 2002; Пищальщиков А.Ю. с соавт., 2004; Соко-лова В.И., Аджимурадова Д.К., 2004).

Однако, несмотря на большое число работ, посвящённых изучению звеньев патогенеза бронхиальной астмы у детей, остаётся недостаточно ис-следованным характер иммунных нарушений у пациентов с разной тяжестью течения заболевания. Вместе с тем, известно, что проводимая комплексная терапия далеко не всегда обеспечивает наступление продолжительной клини-ческой ремиссии у детей с бронхиальной астмой, особенно при тяжёлом те-чении болезни.

В литературе последних лет приведены данные о высокой эффективно-сти у детей с разной тяжестью течения атопической бронхиальной астмы им-муномодуляторов нового поколения – имунофана и полиоксидония (Токарев А.Н. с соавт., 1999, 2001; Иллек Я.Ю. с соавт., 2000, 2003, 2004; Лобастова Н.В., 2002; Погудина Е.Н., 2003; Шагалина А.У. с соавт., 2004), которые ока-зывают противовоспалительное, иммунокоррегирующее, антиоксидантное и мембраностабилизирующее действия. Имеются сообщения об эффективно-сти низкоинтенсивного лазерного излучения при бронхиальной астме (Барт Б.Я. с соавт., 1997; Самсонов К.В. с соавт., 1997; Никитин А.В., Трещалина Ю.Б., 2003; Остроносова Н.С., Кичигина В.А., 2003; Ахмедова М.М., 2004; Ниязов Ф.И. с соавт., 2004). Среди терапевтических лазерных аппаратов осо-бое место занимает аппарат магнитоинфракрасной лазерной терапии «РИК-ТА», в котором используется одновременно постоянное магнитное поле, им-пульсное лазерное излучение инфракрасного диапазона волн, непрерывное инфракрасное лазерное излучение и излучение видимого красного света, что в совокупности оказывает противовоспалительное, противоотёчное, аналге-зирующее, иммуномодулирующее, антиоксидантное и мембраностабилизи-рующее действия, улучшает крово- и лимфообращение, стимулирует репара-тивные процессы. В литературе представлен материал (Захарченко С.В.,2005; Короткова Е.И., 2005; Смирнов А.В., 2005; Иллек Я.Ю. с соавт., 2005), свиде-тельствующий о высокой терапевтической эффективности магнитоинфра-красного лазерного излучения при лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой бронхи-альной астме у детей. Однако в литературе отсутствуют сообщения о резуль-татах комбинированного применения полиоксидония и магнитоинфракрасно-го лазерного излучения у больных бронхиальной астмой.

Приведенные выше данные литературы и результаты собственных кли-нических наблюдений и специальных исследований послужили основанием для определения цели и формулирования задач настоящей работы.

Цель исследования. Установить особенности клинико-лабораторных показателей и состояния иммунитета у детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы, исследовать влияние комбинированного применения полиоксидония и магнитоинфракрасного лазерного излучения в лечении этих больных.

Задачи исследования:

1) уточнить факторы, предрасполагающие к развитию болезни, установить клинические проявления и изменения лабораторных показателей при тяжёлом течении атопической бронхиальной астмы;

2) дать характеристику изменениям параметров клеточного и гумораль-ного звеньев иммунитета, неспецифической резистентности и цитокинового статуса у больных тяжёлой бронхиальной астмой в периодах обострения и клинической ремиссии заболевания;

3) сопоставить клинические, лабораторные и иммунологические пока-затели у группы больных тяжёлой бронхиальной астмой, получавших обще-принятую терапию, с этими показателями у группы больных тяжёлой брон-хиальной астмой, получавших комплексное лечение в сочетании с полиокси-донием и магнитоинфракрасным лазерным излучением;

4) провести катамнестическое наблюдение группы больных тяжёлой бронхиальной астмой, получавших общепринятую терапию, и группы боль-ных тяжёлой бронхиальной астмой, получавших комплексное лечение в со-четании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением.

Положения, выносимые на защиту:

- у детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы в пери-оде обострения заболевания выявлялось выраженное снижение бронхиаль-ной проходимости, выраженные сдвиги клинико-лабораторных показателей, параметров клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифичес-кой резистентности и уровней провоспалительных цитокинов в сыворотке крови;

- у группы больных тяжёлой бронхиальной астмой, получавших в ста-ционаре общепринятую терапию, перед выпиской сохранялись нарушения функции внешнего дыхания, значительные сдвиги клинико-лабораторных показателей и параметров иммунологической реактивности; после выписки из стационара у них констатировалось наступление непродолжительной кли-нической ремиссии заболевания;

- включение полиоксидония и магнитоинфракрасного лазерного излу-чения в комплексное лечение группы больных тяжёлой бронхиальной астмой приводит к более быстрой положительной динамике клинических показате-лей и значительному улучшению функции внешнего дыхания, обеспечивает нормализацию гемограммы и большинства параметров иммунитета, способствует увеличению продолжительности клинической ремиссии и снижению тяжести течения заболевания.

Научная новизна.

Впервые исследовано влияние комплексного лечения в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасным лазерным излучением на течение заболевания, клинико-функциональные, клинико-лабораторные и иммунологические показатели при тяжёлой атопической бронхиальной астме у детей.

Практическая значимость и пути реализации работы.

Высокий терапевтический эффект комбинированного применения полиоксидония и магнитоинфракрасного лазерного излучения, безопасность и доступность, отсутствие осложнений и побочных реакций позволили рекомендовать широкое использование этого метода в комплексе лечебных мероприятий у детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы.

Материал клинических наблюдений и специальных исследований применяется в практической деятельности врачей областного детского консультативно-диагностического центра, областной и городской детских клинических больниц г. Кирова, в учебном процессе на педиатрическом факультете, институте последипломного образования Кировской государственной медицинской академии.

Апробация диссертационного материала.

Результаты клинических наблюдений и специальных исследований доложены и обсуждены на заседании Кировского областного общества детских врачей (2007), заседании проблемной комиссии «Охрана материнства и детства» Кировской государственной медицинской академии (2007), межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 10-летию института последипломного образования Кировской ГМА «Последипломное образование сегодня – успехи и перспективы» (Киров 2008), межрегиональной конференции, посвященной 75-летию педиатрического факултета Омской ГМА (Омск 2006), X итоговой открытой межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке» (Киров 2007).

Работа выполнена в соответсвии с главным научным направлением кафедры детских болезней Кировской ГМА «Иммунные и эндокринные нарушения, их коррекция при заболеваниях почек, органов дыхания, ревматических и аллергических заболеваний у детей».

Регистрационный номер: 0120.0 712412

По теме диссертации опубликовано 9 работ.

Структура и объём работы.

Диссертация включает следующие разделы и главы: «Введение», «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», две главы, посвящённые результатам собственных клинических наблюдений и специальных исследований, «Обсуждение результатов исследований», «Заключение», «Выводы», «Практические рекомендации», «Список литературы». Материал диссертации изложен на 116 листах машинописи, содержит 9 таблиц и 12 рисунков, 2 примера из числа собственных клинических наблюдений и исследований, список литературы включает 245 названия работ отечественных (177) и иностранных (68) авторов.

Объект и методы исследования

Для решения задач, поставленных в работе, были проведены клинические наблюдения и специальные исследования с применением общеклинических, функциональных, лабораторных, аллергологических и инструментальных методов, выполненных в кабинетах и лаборатории Кировской областной детской клинической больницы (главный врач А.В. Терёхин), являющейся клинической базой кафедры детских болезней (заведующий – профессор Я.Ю. Иллек) Кировской государственной медицинской академии. Иммунологические и иммуноферментные исследования были выполнены в лаборатории иммуногематологии (руководитель – профессор Г.А. Зайцева) Кировского НИИ гематологии и переливания крови.

Под нашим наблюдением с 2003 по 2006 г. находилось 100 детей (66 мальчиков и 34 девочки) в возрасте 7-14 лет с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы.

Диагноз Бронхиальная астма был поставлен на основании рекомендаций Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», 1997; Научно-практической программы «Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика», 2004.

Первая группа наблюдаемых больных (41 пациент) получала общепринятую терапию, вторая группа (59 пациентов) – комплексное лечение в сочетании с полиоксидонием и магнитоинфракрасной лазерной терапией.

У наблюдаемых больных бронхиальной астмой изучали данные анамнеза и общеклинические показатели, проводили микроскопическое исследование мокроты и периферической крови, рентгенологические, электрокардиографические, ультразвуковые исследования, оценку показателей функции внешнего дыхания, ставили скарификационные кожные пробы с бытовыми, эпидермальными и пыльцевыми аллергенами, изучали параметры клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности и уровни цитокинов в сыворотке крови. Все исследования и лечебные мероприятия проводились с согласия больных детей и их родителей.

Общеклинические, рентгенологические, электрокардиографические и ультразвуковые исследования, микроскопический анализ мокроты и периферической крови проводились у больных бронхиальной астмой общепринятыми методами. Результаты гемограмм у больных сравнивали с результатами исследования показателей периферической крови у 128 практически здоровых детей того же возраста.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»