WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

До начала и сразу после окончания наблюдения были проведены следующие лабораторные исследования крови и мочи: общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови: билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой; тимоловая проба; аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотранфераза (АЛТ); азот мочевины; креатинин; мочевая кислота.

Параллельно в динамике с интервалом в один месяц исследовали показатели клеточного и гуморального иммунитета.

Для каждого пациента, участвовавшего в испытании, вели отдельную карту больного, в которую вносили эффективность терапии и появление побочных эффектов. Каждое побочное явление, которое появилось у пациентов в течение лечения, было зарегистрировано в карте больного с описанием вида эффекта, интенсивности и длительности действия.

В обеих группах анализировались: жалобы (зуд, жжение кожи стоп, дискомфорт, болезненность при ходьбе поражение кожи стоп), анамнез (продолжительность болезни, возможный источник инфекции, проводимое ранее лечение, факторы риска), объективные клинические симптомы (эритема, мацерация эпидермиса, шелушение, эрозии, поверхностные и глубокие трещины, папулы, везикулы) в динамике, лабораторные показатели до, во время (на 7, 14 дни) и после окончания лечения (21 день).

Критерии оценки клинического эффекта:

  1. Клиническая эффективность анализировалась по динамике регресса симптомов заболевания: до начала терапии, через 7, 14 дней от начала и через 7 дней после ее окончания;
  2. Переносимость лечения;
  3. Результаты лабораторных исследований;
  4. Динамика качества жизни (использован русифицированный вариант анкеты Dermatology Life Quality Index – дерматологический индекс качества жизни).

Лабораторное обследование включало в себя два компонента: микроскопию и культуральное исследование биологического материала больного после предварительной обработки 70% этиловым спиртом для удаления возможных остатков крема и мазей. Материал забирали на границе здоровой и пораженной кожи. Мелкие чешуйки и покрышки везикул собирали пинцетом в виде соскоба скальпелем.

Микроскопию проводили для установления наличия элементов гриба в тканях. Измельченный материал подвергали обработке 20% раствора КОН. При микроскопии идентифицировали нити дерматофитного мицелия или споры патогенных грибов.

Культуральное исследование оценивали по росту колоний из патогенного материала на питательной среде Сабуро с 2-4% раствором глюкозы, с добавлением пенициллина 50 мкг/мл и стрептомицина 50 мкг/мл. Исследуемый материал инкубировали при 22-30° С. Появле­ние роста дерматомицетов отмечали с 4-го по 12-й день инкубации. При отсутствии роста в течение 30 дней результаты культивирования считались отрицательными. Для идентификации возбудителя применяли уреазный тест.

Патогенность сопутствующей флоры была определена путем постановки ряда тестов. Патогенными считались такие штаммы, которые коагулировали плазму в течение первых двух часов, вызывали широкую зону гемолиза при посеве на кровяном агаре и обладали фибринолитической активностью. Условно-патогенными считались штаммы, которые коагулировали плазму в течение первых 3-6 часов, образовывали незначительную зону гемолиза. Сапрофиты давали отрицательные тесты.

При изучении изменений адгезивных свойств грибов C. albicans использовали штаммы C. albicans от 20 больных с клинически подтвержденным диагнозом микоз стоп. Протестированы штаммы Candida albicans, выделенные в составе грибковых ассоциаций и в монокультурах. Исследование проводили на 48 часовых культурах Candida albicans, выращенных на среде Сабуро при температуре 300С с помощью модели на основе нитроцеллюлозной пленки с иммобилизованным гемоглобином. Полученную пленку площадью 7 см2 инкубировали при температуре 300С с 3 мл суспензии клеток гриба в 0,1М фосфатном буфере в течение двух часов. Определение уровня адгезии проводили по разнице начальной и конечной оптической плотности суспензии клеток, а также прямым подсчетом клеток в суспензии с помощью микроскопа Биолам Р-11 при увеличении 10х20, подсчитывали не менее 10 полей зрения.

Статистическую обработку проводили в рамках программного обеспечения Statistica for Windows (версия 6.0). Для оценки достоверности различий использовали критерий Стьюдента. Различия считались достоверными при p<0,05.

Результаты работы и их обсуждение

Проведенный ретроспективный анализ выявил, что уровень заболеваемости грибковыми поражениями кожи в Республике Татарстан в 2003 г. составил 163,8 случаев на 100 тысяч населения. В 2004 г. этот показатель возрос на 21,2%. В последующие 2004 – 2008 годы уровень заболеваемости изменялся незначительно (p>0,05). Доля микозов стоп в структуре грибковой патологии, по данным Министерства Здравоохранения Республики Татарстан, за 2003 – 2008 гг. возросла с 68% до 75,3% (рис. 1).

Рис. 1. Динамика заболеваемости микозами в Республике Татарстан в 2003 – 2008 гг. (на 100 тысяч населения)

Заболеваемость микозами в Республике Татарстан составила 27,8% в общей структуре дерматозов. Нами было обследовано 1620 больных микозами стоп. Из них онихомикозами страдали 1128 (69,9%) пациентов, при этом у 362 (32,1%) больных индекс КИОТОС составил от 20 до 30.

Основными возбудителями микозов стоп являлись дерматомицеты. Они обнаруживались в 65,7% случаев, среди них доминировали грибы рода Trichophyton: Trichophyton rubrum (48,1%) и Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (13,8%). Отмечено увеличение удельного веса ассоциаций грибов: Trichophyton spp. (Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale) и Candida albicans, а также сочетания Trichophyton spp. с Aspergillus niger и Penicillum chrysogenum. Самыми весомыми грибковыми ассоциациями явились сочетания дерматомицетов с дрожжеподобными грибами (32,8%), преимущественно с Candida albicans. Выявлено достоверное увеличение количества выделенных грибковых ассоциаций с увеличением возраста пациентов (p<0,05). Так, ассоциации дерматомицетов и дрожжевых грибов у пациентов от 60 до 82 лет составили 23,5%, что в 2 раза больше, чем у больных от 18 до 29 лет – 12,0%. Сочетания дерматомицетов с плесневыми грибами у больных в группе от 60 до 82 лет встречались в 6 раз чаще, чем у пациентов в группе от 18 до 29 лет (23,5% и 4,0% соответственно).

Установлено, что адгезия штаммов C. albicans, выделенных от больных микозами стоп в ассоциациях с дерматомицетами и плесневыми грибами, превышала средний уровень адгезии штаммов от пациентов с единственным обнаруженным возбудителем более, чем в два раза: (21,5±0,5)% и (8,2±0,1)% соответственно. Таким образом, показана возможность увеличения одного из факторов патогенности гриба С. albicans в составе грибковых ассоциаций, выделенных от больных микозами стоп.

Таблица 1

Характер осложнений микозов стоп обследованного контингента

Характер осложнений

Количество больных

абс.

%

Вторичная инфекция

148

62,0

Экзематизация

73

30,5

Наличие микидов

18

7,5

Всего

239

100,0

Среди больных микозами стоп осложненные формы были зарегистрированы в 239 случаях, определяя 14,8%. Из них локализованные формы составили 203 случая (84,9%), распространенные – 36 (15,1%). Все осложненные формы больных микозами стоп распределялись на 3 большие группы (табл. 1).

Подавляющую группу составили больные с наличием вторичной инфекции – 148 человек, что определило 62,0%. Поэтому данная группа больных представляла интерес для исследовательской работы. На разработку был взят 141 больной (7 человек отказались от участия в работе).

Наиболее многочисленную группу составили пациенты в возрасте 50 - 59 лет – 38 человек (27,0%). У женщин микозы стоп чаще всего - 29 больных (31,2%) - диагностировались именно в этом возрастном интервале. А среди мужчин микозы стоп чаще встречались в возрасте 40 - 49 лет – 14 пациентов (29,2%). Сроки обращаемости к врачу-дерматологу составили от 2 дней болезни до 25 лет, при этом большая часть пациентов посетила специалиста в промежутке от 1 до 2,9 месяцев от начала заболевания (25,5%). Подавляющее количество больных – 106 (75,2%) не смогло определить источник инфекции. Наиболее часто в качестве места, где могло произойти заражение, называли сауны, бани – 11 человек (7,8%). В ходе исследования выяснилось, что чаще всего микозы стоп диагностировались у пенсионеров и представителей рабочих специальностей: 32 (22,7%) и 23 (16,3%). Из обследованного контингента ранее лечение микоза стоп проводилось 25 пациентам (17,7%), из них только наружная терапия антимикотиками у 13 (9,2%), системная у 5 (3,5%) больных. Комбинированное лечение микозов стоп в обследованной группе не осуществлялось. Антимикотические препараты по назначению врача принимали 14 пациентов (9,9%). После проведенного лечения клинические проявления микоза стоп полностью разрешались, однако через некоторое время наблюдался рецидив заболевания. Следует отметить, что у 3 (2,1%) больных имело место несоблюдение назначенного им лечебного режима или игнорирование его. Самолечение имело место у 11 больных (7,8%), из них по совету знакомых 9 (6,4%), следуя рекламе – 2 (1,4%).

Клиника микозов стоп

Наиболее часто у больных микозами стоп, осложненных вторичной инфекцией, была констатирована интертригинозная форма - 64 пациента (45,4%). Следующей по значимости являлась дисгидротическая форма, которая была диагностирована у 45 (31,9%) больных, причем у мужчин подобное поражение встречалось чаще - у 18 пациентов (37,5%), чем у женщин – 27 (29,0%). Эритематозно-сквамозной формой страдали 19 (13,5%) человек. Эта форма микоза стоп достоверно (p<0,05) чаще встречалась у женщин 15 (16,1%), чем у мужчин 4 (8,3%). Случаев сквамозно-гиперкератотической формы заболевания было 10 (7,1%). Она наблюдалась у 3 мужчин (6,3%) и у 7 (7,5%) женщин. У 2 больных (1,4%) одновременно встречались интертригинозная и сквамозно-гиперкератотическая формы, у 1 больного – интертригинозная и эритематозно-сквамозная формы. Из сопутствующей грибковой инфекции у 8 (5,7%) пациентов имелся микоз кистей, у 5 человек (3,5%) - паховая эпидермофития. Микоз кистей достоверно (p<0,05) чаще встречался у женщин, чем у мужчин – 5 (10,4%) и 3 (6,3%) соответственно, а паховая эпидермофития – у мужчин – 4 (8,3%), чем у женщин (1 пациентка).

Поражение кожи межпальцевых складок констатировано у 78 (51,1%) пациентов, свода стоп – у 52 (41,1%). Боковые поверхности были вовлечены в патологический процесс у 7 (5,0%) больных, а подошва и тыльные поверхности – в 2 (1,4%) случаев каждая. Из субъективных ощущений 77 (54,6%) пациентов отмечали зуд, 54 (38,3%) - жжение, 51 (36,2%) - болезненность при ходьбе. Гиперемия констатирована у 85 (60,3%) больных, образование гнойных корок у 83 (58,9%), поверхностных трещин у 79 (56,0%), глубоких трещин - 57 (40,4%), мацерация эпителия у 60 (42,6%), эрозии у 53 (37,6%), папулы у 38 (27,0%), шелушение у 10 (7,1%).

В основной группе местное лечение проводили дважды в сутки до клинического и микологического излечения последовательным нанесением с интервалом в два часа препарата природных терпеноидов «Абисил» (раствор для наружного применения) и антимикотика «Залаин» на предварительно очищенную кожу. В группе сравнения - антимикотиком («Залаин») два раза в день в сочетании с ножными ванночками с растворами антисептических веществ (фурациллин, перманганат калия).

В ходе лечения положительная динамика, наблюдавшаяся у пациентов, как в основной группе, так и в группе сравнения, выражалась в уменьшении клинических проявлений. Исчезновение зуда и жжения кожи стоп в основной группе происходило в среднем на (5,2±0,6) день, что на (2,9±0,1) дней быстрее (p<0,01), чем в группе сравнения – на (8,1±0,7) сутки. Регресс эритемы в основной группе происходил в среднем на (8,5±1,6) день, что на (3,3±0,5) дней раньше, чем в группе сравнения. Эрозии у больных в основной группе эпителизировались в среднем к (7,8±2,3) дню лечения, в группе сравнения – к (11,5±3,5). Регресс папул на коже стоп происходил в среднем на (7,6±0,9) день в основной группе, что на (3,7±0,2) дней раньше, чем в группе сравнения - на (11,3±0,7) сутки. Глубокие трещины кожи подошв и боковых поверхностей стоп исчезали в среднем на (10,2±3,5) день в основной группе и на (13,2±2,3) день в группе сравнения. Средние сроки прекращения шелушения у больных в группах сравнения составили соответственно (8,8±3,1) и (12,2±3,5) дней. Все вышеизложенные различия средних величин были статистически достоверны (p<0,05), что говорит о большей эффективности лечения у больных в основной группе.

Динамика этиологического излечения больных осложненными формами микозов стоп представлена на рис. 2.

Рис. 2. Динамика этиологического излечения больных осложненными формами микозов стоп

Микологическое обследование больных показало, что к 7 дню терапии как в основной, так и в группе сравнения не обнаруживались следующие виды грибов, выделенных в качестве единственных возбудителей: Trichophyton spp.: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes interdigitale, Epidermophyton floccosum. Ассоциации дерматомицетов с дрожжевыми (Candida spp.: Candida albicans, Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida pulchirima) и плесневыми грибами (Aspergillus spp., Aspergillus fumigatus, Penicillum spp., Penicillum chrysogenum, Mucor spp.) переставали обнаруживаться у больных в обеих группах только на 14 день, что свидетельствовало о более длительном течении микоза стоп, вызванного несколькими возбудителями одновременно.

Таблица 2

Характеристика патогенности микрофлоры из очагов поражения в процессе лечения

Микрофлора

Группы

Основная (n=111)

Сравнения (n=30)

до лечения

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»