WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |

В третьей группе больных с перфорацией толстой кишки в контрольной группе восполнение потерь увеличивалась с 61,93 ± 5,45 мл/кг/сутки к 7 дню до 78,93 ± 2,63 мл/кг/сутки. В основной группе отмечено их достоверное снижение с 55,46±3,88 мл/кг/сутки на 5 день после операции (р < 0,05) до 52,67± 5,45 мл/кг/сутки к 7 дню (р < 0,01).

При неэффективности консервативной терапии (4 группа) наибольшего значения достигал объем инфузии в контрольной группе к 3 дню и составил 67,66 ± 3,22 мл/кг/сутки. В основной группе, объем инфузионной терапии достоверно снижался с 3 дня после операции с 56,23 ± 5,28 мл/кг/сутки (р < 0,05) до 35,21 ± 3,76 мл/кг/сутки (р < 0,01) к 7 дню.

Как показали наши исследования, применение аминокислотных смесей с высокой концентрацией белка позволило снизить объемы инфузионной терапии в 4 группах больных.

В ближайшем послеоперационном периоде продолжали проводить корригирующую инфузионную терапию вливанием глюкозы и электролитов, аминокислотных смесей с концентрированным содержанием белков – «Неонутрин» 15% или «Инфезол»100 в сочетании с «Дипептивеном» – 100 мл, или «Оликлиномель» – 1 500 мл. Энтеральное питание гиперкалорическими смесями применяли со второго дня после операции. При налаживании пассажа по илеостоме предпочтение отдавали препаратам для энтерального питания – «Нутридринку» или «Нутризон-Энергии».

Такая тактика инфузионной терапии концентрированными аминокислотными смесями и гиперкалорическими смесями для энтерального питания позволила снизить объем инфузионной терапии, уменьшить внутриклеточную гипергидратацию и оптимизировать метаболические процессы у больных язвенным колитом.

Инфузионная терапия включала коллоиды и кристаллоиды на этапе операции и 1 день в соотношении 1:1, что обусловлено потерями белка и электролитов, а также в связи с наличием эффекта гемодилюции и синдрома низкой вязкости крови у данных пациентов. При этом, растворы вводились из расчета 40-50 мл на кг массы тела в сутки, потому что более высокие объемы инфузионной терапии усугубляют развитие внутриклеточной гипергидратации, усиливают безбелковые отеки тканей и способствуют еще большему снижению вязкости крови, перегрузке сердечно-сосудистой системы, развитию печеночно-почечной недостаточности. Коллоиды целесообразно вводить на основе желатина («Желатиноль» или «Гелофузин»).

У больных с тяжелыми формами язвенного колита первоочередной задачей является восстановление функциональной активности кишечника.

Подключение гиперкалорических смесей в ранние сроки (на второй день) после операции препятствует развитию транслокации микробов, предотвращает атрофию слизистой кишечника, снижает риск развития полиорганных нарушений и выраженность постагрессивных стрессовых реакций, повышает барьерную функцию кишечной трубки. Только после полного восстановления функции желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде можно переходить на дальнейшее восполнение энерготрат и наращивание массы тела.

Раннее применение энтерального питания после операции гиперкалорическими смесями: «Нутридринк», «Нутризон-Энергия», позволяет снизить объем инфузионной терапии до 40-50 мл/кг массы тела, улучшить состояние гомеостаза (показатели белкового, липидного обмена) и восстановить функцию кишечника, начиная со 2-3 дня.

Проведена сравнительная оценка влияния энтерального питания на гомеостаз. В первую группу – контрольную включены 20 пациентов, которым применялась «Госпитальная диета» и в основную - также 20 больных, которым со второго дня после операции применялась гиперкалорическая смесь «Нутридринк».

Энтеральное питание гиперкалорической смесью способствовало более раннему увеличению общего количества белка на 7 день после операции во II группе (62,5 ±1,75г/л), альбумина (38,4 ±1,36г/л), при сравнении с контрольной, где белок составил 51,1 ±1,05 г/л, альбумины 26,5 ± 0,98 г/л (р2<0,001), в то время как в группе I (госпитальная диета) данные показатели не достигали нормального значения.

Нормализовался жировой обмен у больных с энтеральным питанием: так холестерин увеличивался в основной группе к 7 дню до 4,9±0,78 г/л (р2< 0,01), а в контрольной оставался сниженным (2,45 ± 0,3г/л). Снижались токсические метаболиты, нормализовались короткоцепочечные жирные кислоты в крови в основной группе, а это, в свою очередь говорит об улучшении питания эпителия кишечника, снижении патогенной и условно-патогенной микрофлоры кишечника, что способствовало восстановлению функции кишечника.

Сравнительная оценка метаболизма двух групп больных язвенным колитом с госпитальной диетой и энтеральным питанием представлена в таблице 6.

Таблица 6

Метаболизм на 7 день после операции в двух группах больных язвенным колитом

Показатели нормы

До операции

7 день после операции

I группа

II группа

I группа

II группа

Общий белок

73,5 ±13,5 г/л

54,26 ±2,54 р1*

55,2 ±1,05 р1*

51,1 ±1,05

62,5 ±1,75р2**

Альбумины

44,5 ± 6,5 г/л

28,5 ±1,16 р1**

28,67±1,16 р1**

26,5±0,98

38,4±1,36 р2**

Холестерин

5,0±1,2 ммоль/л

3,48 ±0,25 р1*

3,45 ±0,28 р1*

2,4 ±0,3

4,9 ±0,78 р2**

Триглицериды

1,44±0,84

ммоль/л

1,13 ±0,12 р1*

1,27 ±0,11 р1*

1,18±0,17

1,48 ±0,17 р2**

КЖК

0,197± 0,022

мг/г

2,001±0,8р1***

1,99±0,10 р1***

1,261 ±0,7

0,23±0.09 р2***

Фенолы

2,2 ± 0,9мг/л

5,1±0,21 р1**

4,53±0,52 р1**

4,5 ±0,3

2,05±0,61р2**

СМП

0,240 ± 0,03

ед опт пл

0,397±0,04 р1**

0,401±0,07 р1**

0,343 ±0,057

0,254 ±0,05р2*

Мочевина

4,7±3,3ммоль/л

7,20± 1,03

6,4± 0,7

11,08± 0,58

4,92± 0,6 р2**

Лимфоциты

19-37%

9,1 ± 0,6 р1**

10,2±0,5 р1**

14,5±1,4

25,3±1,6 р2**

Вязкость

5,6 ± 1,9 мПа*с

2,1±0,08 р1***

2,3±0,04 р1***

3,2±0,05 р2**

3,8±0,08 р2*

Р* < 0,05; Р** < 0,01; Р*** < 0,001; Р1 при сравнении с нормой, Р2 при сравнении на 7 день между контрольной (1 группа), с энтеральным питанием (2 группа).

1- контрольная группа с госпитальной диетой; 2- основная группа с энтеральным питанием.

Тогда как, в группе больных, находящихся на госпитальной диете отмечено более длительное восстановление всех показателей гомеостаза.

Применение энтерального питания гиперкалорическими смесями со второго дня после операции, снижение доз наркотических анальгетиков не только на этапах операции, но и при применении продленной эпидуральной анестезии в послеоперационном периоде в сочетании с ненаркотическими анальгетиками (кетанал, трамал) способствовало восстановлению функциональной активности кишечника, позволяло значительно повысить эффективность коррекции нарушений метаболизма и уменьшить послеоперационный койко-день.

Послеоперационный койко-день у больных язвенным колитом представлен в таблице 7.

Таблица 7

Послеоперационный койко-день у больных язвенным колитом

Группы

Госпитальная диета

Энтеральное питание

1

Гормонозависимая

n=16

18,33 ± 1,63

n=9

15,75±1,14

n=7

2

Гормонорезистентная

n=83

27,95±2,03

n=41

18,5±1,39 р**

N=42

3

Кровотечение n=37

27,75±2,66

n=19

20,16±1,3 р*

N=18

4

Перфорация n=17

31,0±2,66

n=6

27,3±4,33

N=11

5

Токсическая дилатация n=19

27,38±2,89

N=10

20,8±4,00

n=9

Р* < 0,05; Р** < 0,01 при сравнении группы энтерального питания с госпитальной диетой

Проведен анализ течения раннего послеоперационного периода у больных язвенным колитом. Летальность при перфорации толстой кишки достигала 47,05 % – из 17 больных умерло 8. При токсической дилатации летальность составила 5,2%, из 19 больных умер один, а при кровотечении летальность - 8,1%, из 37 больных умерло 3. При неэффективности консервативной терапии летальность составила 1,01%, из 99 умер 1 пациент.

Летальность в различных группах больных язвенным колитом по годам представлена в таблице 8.

Таблица 8

Летальность у больных язвенным колитом с 1990-2008гг

Группы

1990-1995

1996-2000

2001-2008

Всего

Лет.%

Всего

Лет.%

Всего

Лет.%

Гормонорезистентная

n=83

19

-

13

-

51

-

Гормонозависимая

n=16

5

1

5

-

6

-

Перфорация n=17

7

3

4

2

6

2

Токсическая дилатация n=19

3

-

6

1

10

-

Кровотечение n=37

14

3

11

-

12

-

Летальность %

48

14,58%

39

10,25%

64

2,35%

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»