WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |

Известно, что эпидуральная анестезия вызывает снижение артериального давления. Для предупреждения гипотонии всем больным на операционном столе проводили предоперационную инфузионную терапию: в подключичную вену вводили кристаллоиды и коллоиды (ионостерил 500 мл, гелофузин 500 мл) или (квинтасоль 500, полиоксифумарин 400 мл). Проводилась и медикаментозная поддержка: преднизолон в дозе 30 мг, гордокс 100 000 ед, дицинон - 2 мл. Стабилизации артериального давления способствовало вынужденное положение больного на операционном столе с опущенным головным концом – положение Тренделенбурга в пределах 10-15 градусов, при котором повышается венозный возврат к сердцу и риск развития постуральных реакций сводится к минимуму.

Показания к применению эпидуральной анестезии у больных язвенным колитом были расширены. И она применялась при выполнении оперативных вмешательства во всех группах больных язвенным колитом со стабильной гемодинамикой. Кроме того, проводилось продленное эпидуральное введение анестетиков с целью обезболивания и профилактики кишечных парезов в послеоперационном периоде.

Интраоперационная инфузионно-трансфузионная программа

Проведена сравнительная оценка водных секторов в двух группах больных.

В основной группе (20 больных) проводилась инфузионная терапия с применением концентрированных аминокислот, соотношение коллоидов к кристаллоидам составляло 1:1.

В контрольной группе (20 больных) проводилась инфузионная программа, которая включала обычные аминокислотные смеси, соотношение коллоидов к кристаллоидам составляло 1:3.

При исследовании водных секторов у больных язвенным колитом выявлено увеличение объема клеточной жидкости (ОКЖ). Так в основной группе ОКЖ составил 29,65 ± 0,56л и в контрольной 30,28 ± 0,54л (р<0,01) при норме 21,18 ± 0,44л. У пациентов основной группы ко второму дню послеоперационного периода отмечается положительная динамика, выражающаяся в уменьшении отека клетки. Так ОКЖ в основной группе снизился и составил 24,57 ± 0,55л. (р < 0,05), в контрольной - оставался близким к исходному уровню (28,07 ± 0,58л).

Динамика изменения водных секторов в двух группах больных язвенным колитом представлена в таблице 4.

Таблица 4

Динамика водных секторов в 2 –х группах больных язвенным колитом

Показатели в литрах

Норма

До операции (исходные данные)

2-й день после операции

Основная группа n=20

Контроль n=20

Основная группа n=20

Контроль n=20

ООЖ

31,19±0,38

37,9±0,51

P1**

37,84±0,56

Р1**

34,37±0,55

P2*

36,52±0,58

ОВЖ

10,0±0,29

7,51±0,52

Р1**

7,56±0,56

Р1**

8,77±0,54

8,45±0,54

ОКЖ

21,18±0,44

29,65±0,56

Р1**

30,28±0,54

Р1**

24,57±0,55

P2*

28,07±0,78

ОИЖ

5,79±0,36

4,09±0,78

Р1*

4,07±0,77

Р1*

5.11±0,87

P2*

4,06±0,86

ОЦК

4,19±0,4

3,52±0,25

Р1*

3,49±0,25

Р1*

3,96±0,4

3,76±0,41

ОЦП

2,78±0,39

2,3±0,31

Р1*

2,21±0,34

Р1*

2,56±0,4

2,49±0,41

р* < 0,05; р ** < 0,01; Р1 при сравнении с нормой; Р2 при сравнении на 2 день после операции с исходными данными

Использование современных коллоидов и кристаллоидов в равных объемах, целенаправленное воздействие с целью перераспределения жидкости из клетки в сосудистое русло, коррекция гиперметаболизма, предлагаемые нашей методикой реализуется в виде тенденции к увеличению объема циркулирующей крови и уменьшению внутриклеточной гипергидратации.

Необходимо отметить, что снижение вязкости крови и высокая степень гемодилюции, явились показанием для применения свежезамороженной плазмы (СВЗП) на этапе операции, как источника факторов свертывания крови.

При изучении реологических показателей (вязкости) нами отмечено, что в контрольной группе индекс деформируемости эритроцитов при инфузии желатиноля и гелофузина был одинаков, что можно объяснить минимальным объемом вливания данных коллоидов (7,5-8.3 мл/кг). Однако в группе с массивной кровопотерей увеличение вливания желатиноля до 16 мл/кг сопровождалось достоверным снижением индекса деформируемости эритроцитов и повышение его при инфузии гелофузина, что говорит о появлении «жесткости» эритроцитов и увеличении риска их разрушения при инфузии желатиноля.

Следовательно, применение гелофузина улучшает не только процессы коагуляции, но и микроциркуляцию, а так же увеличивает оксигенацию тканей. Терапевтическая широта его действия позволяет снизить количество переливаемых препаратов крови у больных язвенным колитом на этапах операции с лучшими клиническими результатами, особенно в группе больных с кровотечением.

Послеоперационная инфузионная программа у больных язвенным колитом

Объем инфузионно-трансфузионной терапии в различных группах больных язвенным колитом после операции рассчитывался по количеству биологических потерь жидкостей. Исследования показали, что после операции наибольшие потери при функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта, как по количеству, так и продолжительности отмечены в группе больных с эндотоксемией: токсической дилатацией и перфорацией кишки. Потери у больных с токсической дилатацией обычно продолжались до 7- 9 дня после операции и разрешались к 10 дню. В группе больных с перитонитом потери были значительными и продолжались свыше 10 дня после операции и уменьшались по мере стихания воспалительного процесса в брюшной полости.

Проведена сравнительная оценка объемов инфузионно-трансфузионной терапии после операции, которая представлена в таблице 5.

Таблица 5

Сравнительная оценка восполнения объемов у больных язвенным колитом по двум методикам инфузионно-трансфузионной терапии после операции

№ группы

Инфузия жидкостей, мл/кг/сутки

2 день после операции

3 день после операции

5 день после операции

7 день после операции

10 день

после операции

1 гр.

n=30

Основная гр (п 15)

56,72

±3,84

60,2

±7,16

56,23

р*

±4,27

20,27

р**

±2,43

4 стол

Контрольн. (п 15)

58,95

±4,77

70,87

±5,86

67,66

±5,59

58,01

±1,43

42,5

±1,43

2 гр.

n =16

Основная

(п 6)

73,64

±6,04

66,02

Р*

±5,95

61,48

Р**

±3,95

60,98

р**

±4,37

С 8 дня

4 стол

Контроль.

(п 10)

73,41

±5,99

79,01

±7,90

84,99

±8,90

84,67

±12,06

52,67

±1,39

3 гр.

n=16

Основная

(п 6)

64,7

±4,77

56,46

±3,88

55,00

р*

±4,23

52,67

р**

±3,23

С 8 дня 4 стол

Контрольн.

(п 10)

61,93

±5,45

64,34

±4,16

72,47

±4,75

78,93

±2,63

50,29

±4,42

4 гр.

N=31

Основная

(п 16)

66,76

±4,96

56,23

Р*

±5,28

35,21

Р**

±3,76

27,75

р**

±2,11

С 8 дня 4 стол

Контроль.

(п 15)

64,87

±5,16

67,66

±3,22

60,75

±0,95

60,00

±6,73

48,5

±5,69

Р* < 0,05; Р** < 0,01 при сравнении основной с контрольной в 4 группах больных.

1 группа 30 больных с кровотечением; 2 группа 16 больных с токсической дилатацией;

3 группа 16 больных с перфорацией; 4 группа 31 больной с неэффективностью

консервативной терапии.

Основной группой служили пациенты, которым в инфузионную терапию после операции включались концентрированные аминокислоты «Неонутрин» 15% - 500мл. или «Инфезол100» - 500 мл. Для энтерального питания применялись гиперкалорические смеси - «Нутридринк», «Нутризон-Энергия»

Контрольной группой послужили больные, которым применялась инфузионная терапия, включающая обычные аминокислотные препараты (аминоплазмаль 500 мл), соотношение коллоидов к кристаллоидам соответствовало 1:3 и применялась «Госпитальная диета», включающая с 3-4 дня 0 стол (бульон) и по мере разрешения пареза с переходом на 4 стол.

Объем инфузионной терапии у больных язвенным колитом (1группа) с кровотечением в контрольной группе на 2 день после операции составлял 58,95± 4,77 мл/кг и к 3 дню увеличивался до 70,87±5,86 мл/кг. В основной группе объем инфузии достоверно уменьшался до 56,23 ± 4,27 мл/кг (р<0,05) и к 5 - 7 дню составил 20,27 ± 2.43 мл/кг (р<0,01).

Во второй группе больных с токсической дилатацией восполнение потерь в контрольной группе от 73,41 ± 5,99 мл/кг/сутки увеличивалось к 7 дню до 84,67 ± 12,06 мл/кг/сутки и продолжалось до 10 дня в объеме 52,67 ± 1,39 мл/кг/сутки. В то время как в основной группе отмечено достоверное снижение объема инфузии с 3 дня после операции 66,0±5,92 мл/кг/сутки до 60,9± 4,37 мл/кг/сутки к 7 дню (р<0,01).

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»