WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

190(100%)

Используемые для обтурации материалы показаны в таблице 2.

Используемые пломбировочные материалы

Таблица 2

Материал

Состав

Эвгедент

Паста на основе окиси цинка и эвгенола

Гуттаперчивые штифты

Оксид цинка, основная субстанция гуттаперчи, сульфаты металлов, воски

Корневой бонд

Метакрилаты, камфорхинон, обогащенный кальцием цеолит

Пломбирование корней зубов проводили после медикаментозной, механической обработки эндодонтическим инструментом размером №30 по ISO и высушивания.

Во время нашей работы использовался следующий комплекс клинических и

клинико-лабораторных исследований:

- Визуальный осмотр и зондирование, которые были необходимы для

установления предварительного диагноза.

-Значение КПУ, определяемое как сумма кариозных, пломбированных и

удаленных зубов у пациента.

- Уровень гигиены рта определяли с помощью индекса Федорова-Володкиной (1976). Метод основан на определении площади вестибулярной поверхности 6 нижних фронтальных зубов, покрытых налетом. Его окраска осуществлялась раствором Шиллера-Писарева. Результаты окрашивания оценивались в баллах: 1-отсутствие окрашивания; 2-окрашивание поверхности зуба; 3-окрашивание поверхности зуба; 4-окрашивание поверхности зуба; 5-окрашивание всей поверхности зуба.Гигиенический индекс рассчитывался по формуле:

Гигиеническое состояние полости рта определялось:

1.1-1.5 – хорошее;

1.6-2.0 – удовлетворительное;

2.1-2.5 – неудовлетворительное;

2.6-3.4 – плохое;

3.5-5.0 – очень плохое.

-Адгезию пломбировочных материалов и однородность

заполнения ими корневого канала оценивали методом растровой электронной микроскопии (РЭМ) на электронном микроскопе «Philips». РЭМ обладает большой разрешающей способностью, что позволяет изучить поверхностные структуры с увеличением от 20 до 50000 раз, и большой глубиной резкости, что помогает изучить поверхность объекта, расположенного в различных плоскостях. Это делает данный метод более предпочтительным, чем оптическая микроскопия с ограниченной фокусной глубиной и малой разрешающей способностью.

- Для определения химической структуры дентина в нашей работе был использован рентгеноспектральный микроанализ (РМА) на микроанализаторе «Саmscan S 4» (Англия), который анализирует характерное рентгеновское излучение, возникающее под действием электронной бомбардировки образцов. Для этого производились шлифы корней зубов, которые очищали от загрязнений с помощью воды и щетки, сушили в десикаторе при комнатной температуре и давлении 0,8 Па в течение нескольких часов. Потом на образцы наносили проводящее углеродное покрытие, предотвращающее электрическую зарядку, тепловое повреждение образца и препятствующее выходу измеряемых элементов с его поверхности. Углерод использовали ввиду его малого значения коэффициента поглощения рентгеновских лучей и хорошей электропроводности. Напыление толщиной 10-20 нм производилось методом термического испарения в вакууме 1,3x10-3 Па. Для количественного анализа применяли эталонные образцы волластонита (CaSiO3), хлорида натрия (NaCl), фторида бария (BaF2), оксида кремния (SiO2) и фосфида галлия (GaF). Расчет массовых долей химических элементов производился методом отношений пик-фон с учетом матричных поправок.

- Для определения прочности исследуемых зубов были использованы следующие оборудование и материалы:

- форма для образцов с диаметром 10 мм и высотой 20 мм.

- шпатель пластмассовый

- машина разрывная ИР-50

- штангенциркуль ЩЦМ-1-125 ГОСТ 166

- целлюлозная пленка ГОСТ 7730

- спирт этиловый ГОСТ 1830

- термостат ТС-8М-2 с допустимой погрешностью температуры 2 С.

Поверхность формы обезжиривали спиртом и смазывали вазелином. Форму устанавливали на покрытый целлюлозной пленкой лист белой бумаги, а затем заполняли акриловой массой. В середину каждой формы устанавливали испытуемые зубы, накрывали пленкой, уплотняли и разглаживали. Далее образцы помещали в термостат на 24 часа при t-37±2С, которые потом извлекали из формы и подвергали испытанию.

В начале измеряли штангенциркулем с точностью до 0,1 мм по высоте и диаметру не менее чем в трех точках и средний результат округляли до 0,1 мм. После этого образцы устанавливали на цилиндрическую поверхность между параллельными плоскостями разрывной машины ИР-50 и нагружали со скоростью 10 мм/мин до разрушения в минуту. Прочность вычисляли по формуле:

G=3FL/2bh2, где

b – ширина корня зуба (мм)

h – высота корня зуба (мм)

L – расстояние между опорами, const = 12мм

F – прилагаемое усилие. (Н)

G – прочность зуба (мПа).

Результаты собственных исследований.

Диагноз хронический гранулематозный периодонтит определялся первично в результате визуального и инструментального исследования, когда обнаруживалась кариозная полость или следы пломбировочного материала, и окончательно по итогам рентгенологического обследования. Всего для цели нашего исследования было осмотрено 138 пациентов и отобрано 190 зубов. Визуальный осмотр и инструментальное исследование показали, что у 148 (77,9%) пациентов наблюдались в разной степени трещины и сколы эмали, а у 114 (60,0%) больных в цветовой гамме преобладал серый оттенок зубов.

Характеристика коронки зуба по цвету и рельефу.

Таблица 3

цвет

рельеф

Резцы нижние первые

Бело-серый

желтый

трещины

гладкий

114(60,0%)

76(40,0%)

148(77,9%)

42(22,1%)

Из таблицы №3 видно, что в основном исследовались зубы с бело-серым цветом коронки и наличием на ней трещин, косвенно указывая на снижение минерального состава и прочности, что являлось характеристикой состояния зубов у данной возрастной группы исследуемых (р > 0,05).

Гигиеническое состояние полости рта может влиять на активность кариозного процесса и характер минерального обмена твердых тканей зуба, что определило проведение измерения индексов КПУ и Федорова-Володкиной (таблица 4,5)

Распределение больных по значениям КПУ.

Таблица 4

Количество больных

КПУ (степень активности кариеса)

КПУ < 9

(I степень)

9 < КПУ < 16

(II степень)

КПУ > 16

(III степень)

138(100%)

52(37,68%)

63(45,65%)

23(16,67%)

Из таблицы 4 следует, что 52(37,68%) обследованных пациентов имеют компенсированную форму процесса, 63(45,65%) пациентов – субкомпенсированную форму и 23(16,67%) пациентов - декомпенсированную. Определение индекса КПУ, характеризуя активность кариозного процесса, указывает на гигиеническое состояние полости рта обследованных пациентов и позволяет отобрать больных с равноценными условиями для анализа обменных процессов в твердых тканях зуба (р>0,5). Таблица 5 показывает уровень гигиены полости рта по индексу Федорова-Володкиной.

Распределение больных по уровню гигиенического состояния полости рта.

Таблица 5

Количество больных

Гигиеническое состояние полости рта

Хорошее

Удовлет.

Неудовлет.

Плохое

138(100%)

29(21,01%)

52(37,68%)

37(26,81%)

20(14,5%)

Из таблицы 5 следует, что большинство обследованных пациентов имели удовлетворительный уровень гигиены полости рта (37,68%), а наименьшее количество больных плохой уровень гигиены (14,5%). Пациенты, имевшие хороший или неудовлетворительный индекс разделились примерно на две одинаковые группы, что составило соответственно – 29(21,01%) и 37(26,81%).

Таким образом, исследования проводились у пациентов с различной степенью активности кариеса и уровня гигиены полости рта (р>0,5).

При анализе полученных данных выявляется определенная зависимость между этими показателями, что отображено в таблице 6.

Взаимозависимость индексов КПУ и Федорова-Володкиной у обследованных пациентов.

Таблица 6

Индекс Федоровой-Володкиной

Индекс КПУ

КПУ<9

9<КПУ<16

КПУ>16

Всего

Хороший

24(17,39%)

5(3,62%)

29(21,01%)

Удовлетворительный

24(17,39%)

22(15,94%)

6(4,35%)

52(37,68%)

Неудовлетворительный

4(2,9%)

28(20,29%)

5(3,62%)

37(26,81%)

Плохой

8(5,8%)

12(8,7%)

20(14,5%)

Всего

52(37,68%)

63(45,65%)

23(16,67%)

138(100%)

Таблица 6 показывает, что при хорошем уровне гигиены полости рта кариозный процесс у большинства обследованных пациентов имеет компенсированную форму. Напротив, при плохой гигиене большинство больных имело декомпенсированную форму. Это указывает на важность соблюдения личной гигиены полости рта. Чем она выше, тем ниже вероятность возникновения кариеса и его осложнений. Такая связь между индексами КПУ и Федорова-Володкиной подтверждают зависимость возникновения и развития кариозного процесса от структурно-функциональных особенностей твердых тканей зуба и наличия микроорганизмов (р>0,5). Оценка уровня гигиенического состояния полости рта и определения кариесогенной активности зубного налета позволили сделать вывод, что большое количество налета приводит к оптимальным условиям для развития микрофлоры, которая и обуславливает его высокую степень кариесогенной активности при низком уровне гигиены полости рта. Чем больше активность кариозного процесса, тем больше вероятность возникновения его осложнений и выше обсемененность корневого канала.

После депульпирования не происходит полной остановки обменных процессов твердых тканей, они видоизменяются. Насыщение дентина и эмали минеральными элементами возможно из ротовой жидкости и, что очень важно, из пломбировочного материала.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»