WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |

На правах рукописи

НЕЗНАМОВ АНДРЕЙ ЕВГЕНЬЕВИЧ

ХИМИЧЕСКИЕ, ФИЗИЧЕСКИЕ И МЕХАНИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГРАНУЛЕМАТОЗНОМ ПЕРИОДОНТИТЕ.

14.00.21 – стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж-2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Кунин Анатолий Абрамович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Губина Лидия Константиновна

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

кандидат медицинских наук Орешкин Андрей Валерьевич

Государственное учреждение здравоохранения «Воронежская областная клиническая больница № 1»

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится ­­­__________ 2008 года в « ___ » часов на заседании диссертационного совета Д.208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (394000, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан __________2008 года.

Ученый секретарь диссертационного совета Глухов А.А.

Актуальность темы

С давних времен до настоящего времени кариес зубов является одной из основных проблем медицины. Несмотря на достаточно высокий уровень развития современной стоматологии, что выражается в появлении качественно новых пломбировочных материалов, инструментария и оборудования, данным заболеванием поражено большое количество населения во всем мире, и это обосновывает актуальность более тщательного изучения этой болезни (Лукиных Л.М., 1990; Пожарицкая М.М., 1999; Боровский Е.В., 1998).

Особенно важным моментом является достижение оптимальных результатов при эндодонтических манипуляциях, так как осложнения кариозного процесса часто приводят к удалению зубов, а также могут стать причиной многих очаговообусловленных заболеваний (Бажанов Н.Н., Козлов В.А., Максимовский Ю.М., Робустова Т.Г., 1996). В основном это связано с некачественным пломбированием, после которого остаются краевые щели между пломбой и стенкой корневого канала. В результате этого бактерии и продукты их обмена попадают в периапикальные ткани. При этом важно учитывать, что депульпирование ведет к серьезному нарушению минерального обмена, выражаясь в повышении проницаемости и растворимости твердых тканей, что также способствует возможности попадания микроорганизмов в периодонт из-за «рассасывания» дентина на границе с пломбировочным материалом (Боровский Е.В., Барышева Ю.Д., Максимовский Ю.М., 1998). Поэтому повышение качества и эффективности обтурации корней зубов является одним из главных направлений в стоматологии.

Необходимо не только качественно провести механическую и медикаментозную обработку корневых каналов и их пломбирование, но и принимать во внимание многие другие аспекты. В частности, для полноценности пломбы следует учитывать физические параметры – например, прочность твердых тканей, химические – микроэлементарный состав зуба, его лабильность с течением времени и все вышеперечисленное в зависимости от пломбирования различными методами и материалами.

К настоящему времени предложено много различных пломбировочных систем и, как следствие, способов пломбирования:

- метод одной пасты

- метод одного (центрального) штифта

- метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи

- метод пломбирования химически размягченной гуттаперчей

- метод введения гуттаперчи на носителе (термафил)

- метод термомеханического уплотнения гуттаперчи

- метод депофореза медно-кальциевым гидроксидом

Но наибольшее распространение в практике получил способ латеральной конденсации гуттаперчи, как сочетание простоты и эффективности применения (Боровский Е.В., 1999; Иванова Е.В., 1991). При данном виде наблюдается плотный контакт герметика к стенкам корневого канала за счет бокового уплотнения штифтов.

Однако по последним данным (Зойбельманн М.В., 2005), несмотря на все попытки осуществления механической адгезии, остаются достаточно значительные щели после пломбирования (до 10 мк), служащие причиной развития вторичного кариеса и рассасывания корневой пломбы. Мы предприняли попытку проанализировать изменения структуры и обмена веществ твердых тканей зуба при пломбировании корневых каналов различными способами при хроническом гранулематозном периодонтите.

Результаты проведенных исследований помогут разработать рекомендации для практического здравоохранения.

Цель исследования:

Повышение эффективности пломбирования корневых каналов зубов.

Задачи исследования:

  1. Провести анализ данных клинических исследований полости рта у пациентов с хроническим гранулематозным периодонтитом.
  2. Определить изменения структуры дентина корня зуба перед пломбированием корневых каналов при хроническом гранулематозном периодонтите.
  3. Определить физические и химические изменения дентина корня зуба при пломбировании корневого канала безштифтовым методом.
  4. Определить физические и химические изменения дентина корня зуба при пломбировании корневого канала с применением штифтов методом латеральной конденсации.
  5. Определить физические и химические изменения дентина корня зуба при пломбировании корневого канала с применением корневого бонда.

Научная новизна исследования

Впервые проведен анализ минерального обмена дентина корня зуба при хроническом гранулематозном периодонтите.

Проведена сравнительная характеристика результатов пломбирования корневого канала различными методами при хроническом гранулематозном периодонтите с использованием анализа структуры и обменных процессов дентина корня.

Впервые изучена физическая прочность корней зубов с диагнозом хронический гранулематозный периодонтит при пломбировании корневого канала безштифтовым, штифтовым и адгезивным методами.

Практическая значимость:

Показана целесообразность пломбирования корневого канала при хроническом гранулематозном периодонтите с использованием адгезивной системы:

- Использование корневого бонда снижает вероятность ближайших и отдаленных осложнений при лечении хронического гранулематозного периодонтита.

- Использование для пломбирования корней зубов адгезива делает лечение более эргономичным.

-Применение корневого бонда при лечении хронического гранулематозного периодонтита повышает прочность корня зуба по сравнению с его пломбированием другими методами.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. На основании сравнительной характеристики результатов пломбирования корневых каналов различными методами показано, что применение корневого бонда является более предпочтительным способом обтурации.
  2. При хроническом гранулематозном периодонтите происходит нарушение обмена веществ твердых тканей зуба, что выражается в резком снижении таких минеральных элементов, как кальций и фосфор.
  3. Безштифтовый метод пломбирования приводит к недостаточной адгезии пломбировочного материала к стенкам корневого канала, низкому насыщению твердых тканей корня минеральными элементами, а также снижает его прочность.
  4. При латеральной конденсации гуттаперчивых штифтов наблюдается хорошая адгезия пломбировочного материала и нормализация минерального обмена дентина корня, но чрезмерное вертикальное уплотнение снижает прочностные характеристики корня зуба.
  5. Корневой бонд способствует химической адгезии пломбировочного материала, что приводит к оптимальному насыщению минеральными элементами твердых тканей и повышению прочности корня зуба.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты работы используются в курсе лекций и практических занятий на кафедре терапевтической стоматологии с курсом физиотерапии Воронежской государственной академии им. Н.Н. Бурденко.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные результаты диссертационного исследования доложены на международной конференции по актуальным вопросам стоматологии (г. Воронеж, октябрь 2006г.) и на международной конференции, посвященной 50-летию стоматологического факультета ВГМА им. Н.Н. Бурденко (сентябрь 2007г.).

Работа апробирована на совместном заседании кафедр терапевтической стоматологии с курсом физиотерапии, хирургической стоматологии и ортопедической стоматологии Воронежской государственной академии им. Н.Н. Бурденко.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Работа представлена на 104 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 таблицами, 9 фотографиями. Состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, изложения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, содержащего 174 источника (84 российских, 90 иностранных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследований.

Согласно целям и задачам данной работы были исследованы зубы у 138 пациентов с хроническим гранулематозным периодонтитом, из которых 82(59,42%) мужчин и 56(40,58%) женщин, в возрасте от 40 до 50 лет без выраженной сопутствующей патологии (сердечно-сосудистой системы, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и т.д.) Больные были отобраны во время индивидуального профилактического осмотра на лечебном приеме. В качестве клинического материала были использованы нижние первые резцы, удаленные по поводу хронического гранулематозного периодонтита. Это заболевание зубов было определено для исследований как наиболее часто встречающееся в практике среди хронических форм периодонтита. Одна морфо-анатомическая группа использовалась для более точного анализа полученных данных.

Отобранные для изучения зубы были разделены на следующие группы:

I группа – контрольная, в которой зубы удаленны в связи с заболеванием пародонта (25 зубов).

II-IV – группы исследования, в которых зубы по поводу хронического гранулематозного периодонтита подвергались различным способам пломбирования корневого канала:

Во II группе – безштифтовым методом (55 зубов)

В III группе – пломбирование гуттаперчивыми штифтами способом латеральной конденсации (55 зубов)

В IV группе – использование корневого бонда (55 зубов)

По 30 зубов из каждой группы подвергались исследованию на растровом электронном микроскопе с последующим рентгеноспектральным микроанализом и по 25 зубов исследованию на прочностные характеристики, что иллюстрировано таблицей 1.

Распределение зубов по виду исследования в зависимости от способа пломбирования.

Таблица 1

Распределение зубов по виду исследования в зависимости от способа Группы наблюдения

Воздействующие факторы

Методы исследования

РМА

РЭМ

Прочность

Всего

Количество образцов

Интактные

Нет

25(13,16%)

_

_

25(13,16%)

Пломбирование

Безштифтовый метод

30(15,79%)

25(13,16%)

55(28,95%)

Штифтовый метод

30(15,79%)

25(13,16%)

55(28,95%)

Корневой бонд

30(15,79%)

25(13,16%)

55(28,95%)

Всего

115(60,53%)

75(39,47%)

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»