WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |

нд

Использование ВАБК,%

7,8

5,9

5,9

нд

Времяперфузии, мин.

97,0

98,9

98,6

нд

Времяпережатия аорты, мин.

64,2

65,1

64,8

нд

Индекс реваскуляризации

2,9

2,7

2,5

0,01

Однако, у больных сумеренным и выраженным ожирением, в сравнении сбольными без ожирения, достоверно чащеразвивались наджелудочковые нарушенияритма (10,3% и 13,4% против 6,5%, соответственно,Р=0,01), поверхностные инфекционные раневыеосложнения (7,4% и 12% против 5,2%,соответственно, Р=0,01), глубокие раневыеосложнения (4,5% и 7,5% против 1,3%,соответственно, Р=0.001), признакиплевро-перикардита (13% и 23% против 6,5%,соответственно, Р=0.001), инфекции мест взятиякондуитов (10.3% и 10,5% против 3,9%,соответственно, Р=0.02) и, достоверно режеимели место кровотечения, требовавшие проведения реоперации(0 и 1,5% против 6,5%,соответственно, Р=0,03). Кроме этого у больныхс выраженным ожирением чаще, чем востальных группах развивалась инфекциямочевыводящих путей (10,5% против 3% и 3,9% убольных с умеренным ожирением и безожирения соответственно, Р=0.01). Увеличение частоты развитияуказанных осложнений госпитального этападостоверно увеличилодлительность койко-дня у больных сумеренным и выраженныможирением.

Таблица 4.

Нелетальные послеоперационныеосложнения.

Послеоперационныеосложнения

Без

ожирения

(n=77)

Умеренноеожирение

(n=68)

Выраженное

ожирение

(n=67)

Р*

Реоперация по поводукровотечения

5 (6,5%)

1 (1,5%)

0.0

0,03

Инфаркт миокарда

2 (2,6%)

1 (1,5%)

0.0

нд

Возвратстенокардии

2 (2,6%)

1 (1,5%)

1 (1,5%)

нд

Наджелудочковые

нарушения ритма

5 (6,5%)

7 (10,3%)

9 (13,4%)

0,01

ОНМК, отекмозга

2 (2,6%)

2 (3%)

2(3%)

нд

Дыхательнаянедостаточность

1 (1,3%)

0.0

1 (1,5%)

нд

Почечная недостаточность

3 (3,9%)

3 (4,5%)

3 (4,5%)

нд

Инфекционные и раневыепослеоперационные осложнения

Поверхностные раневыеосложнения

4 (5,2%)

5 (7,4%)

8 (12%)

0,01

Глубокие раневые осложнения

1 (1,3%)

3 (4,5%)

5 (7,5%)

0,001

Плевро-перикардит

5 (6,5%)

9 (13%)

16 (23%)

0,001

Пневмония

3 (3,9%)

2 (3%)

3 (4,5%)

нд

Инфекция мочевыводящихпутей

3 (3,9%)

2 (3%)

7 (10,5%)

0,01

Инфекция мест взятия кондуитовноги

3 (3,9%)

7 (10,3%)

7 (10,5%)

0,02


Средний койко-день

14±6,2

17±7

18,5±8

0,01

* Присравнении использовали тест Манна–Уитни.

Убольных с ожирением в раннемпослеоперационном периоде вне зависимостиот наличия сахарного диабета наблюдаетсядекомпенсация углеводного обмена (6 А, Б), кроме этогоимеет место усугублениеинсулинрезистентности, увеличениеконцентрация С-реактивного белка,гомоцистеина и фибриногена крови.

А.Б.

Рис. 6.

Динамика гликемии уисследуемых больных на различных этапах до(А) и после (Б) поправки на сахарныйдиабет.

Согласно результатам нашегоисследования проведениедеконтоминации желудочно-кишечноготракта (фузидин 1,5 гр/сут +бисептол 2 гр/сут или рифампицин 0.6гр/сут + бисептол 2 гр/сут) убольных с ожирением за 2-оесуток до операции, эффективно способствует снижению рискаразвития инфекционных раневых осложненийи инфекции мочевыводящих путей у больных с ожирением, но не влияет на частоту развитияпослеоперационной пневмонии, выпотногоплевро-перикардита и инфекционногопоражения мягких тканей в области взятиякондуитов.

Столь выраженное множествофакторов (таких как, возраст, пол, сахарныйдиабет, время ИК, проведениедеконтоминации, наличие сахарного диабета,повышение СРБ, глюкозы, инсулина,лейкоцитов и мн. др.), которые могли бы какнапрямую или опосредованно повлиять наразвитие осложнений после операции, так иявляться маркером ихвозникновения, привело кнеобходимости проведения регрессионногоанализа для определения непосредственнойроли ожирения в развитии осложнений послеоперации. Анализировались госпитальнаялетальность и те качественные показатели(послеоперационные осложнения), присравнении которых по тесту Манна-Уитнибыли получены статистически значимыеразличия между группами, а именно – наджелудочковыенарушения ритма, кровотечение иинфекционные раневые осложнения.Результаты однофакторной и многофакторнойлогистической регрессии представлены втаблице 5. Взаимосвязи между наличиеможирения и госпитальной летальности небыло выявлено не по результатамоднофакторного (ОР – 1,00, Р=0,82 – для больных с умеренным ожирениеми ОР – 1,24,Р=1,01 – длябольных с выраженным ожирением), ни порезультатам многофакторного анализа (ОР– 1,06, Р=0,68– длябольных с умеренным ожирением и ОР – 1,27, Р=0,86 – для больных свыраженным ожирением). Также, наличиеумеренного ожирения достоверно неувеличивало вероятность развитиянаджелудочковых нарушений ритма ни приоднофакторном (ОР – 1,32, Р=0,07), ни при многофакторноманализах (ОР – 1,12, Р=0,09). Однако, при выраженноможирении вероятность возникновениянарушений ритма достоверно увеличиваласьв 1,4 раза (Р=0.033), и, сохраняла статистическуюзначимость после многофакторного анализа(Р=0.04).

Таблица 5.

Взаимосвязь междуожирением и послеоперационнымиосложнениями по результатамрегрессионного анализа.

Умеренноеожирение

Выраженноеожирение

ОР*

95% ДИ

Р

ОР

95% ДИ

Р


Госпитальнаялетальность

Однофакторный анализ

Многофакторный анализ^

1,00

1,06

0,77–1,32

0,88–1,48

0,82

0,68

1,24

1,27

0,90–1,41

0,92–1,59

1,01

0,86

Наджелудочковыенарушения ритма Однофакторныйанализ

Многофакторный анализ

1,32

1,12

0,76–1,56

0,70–1,35

0,07

0,09

1,40

1,32

0,68–1,62

0,70 –1,35

0,033

0,04

Кровотечение

Однофакторный анализ

Многофакторный анализ

0,59

0,61

0,35–0,77

0,35–0,81

0,001

0,006

0,38

0,42

0,20– 0,48

0,24– 0,56

0,023

0,016

Раневые осложнения

Однофакторный

анализ

Многофакторный анализ &

2,13

2,41

1,56–2,50

1,93–3,22

<0.001

0.01

2.40

2.92

1,77–4,13

2,04–5,19

<0,001

0,005

Сокращения: ОР–относительный риск, 95% ДИ – 95% доверительныйинтервал; Р считалистатистически значимым при значении менее0.05.

Примечания: * - группа больных без ожиренияиспользовалась как группа для сравнения

^ - после поправки навозраст, фракцию выброса, мультифокальныйатеросклероз, сахарный диабет, поражениелевой коронарной артерий, время ИК.

- - послепоправки на электролитные нарушения, ЦВД,гипертрофию ЛЖ, КДО ЛЖ, размеры левогопредсердия

-после поправки на время ИК, количестводистальных анастомозов, количестволазерных перфорации при ТМЛР.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»