WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |









Ср.АД

0,1102

р=0,69

0,5607

Р=0,004

-








ППГ

0,2522

Р=0,03

0,61

Р=0,001

0,172

Р=0,01

-






ТГ

0,022

Р=0,89

0,4802

Р=0,008

0,056

Р=0,92

0,21

Р=0,02

-






С-РБ

0,025

Р=0,67

0,3109

Р=0,001

0,168

Р=0,02

0,27

Р=0,04

0,05

Р=0,21

-





НbА1с

0,1482

Р=0,024

0,2228

Р=0,006

0,023

Р=0,19

1,09

Р<0.001

0,16

Р=0,19

0,28

Р=0,001

-




гомоцис-теин

0,045

Р=0,11

0,2483

Р=0,022

0,029

Р=0,28

0.16

P<0.001

0,106

Р=0,03

0,39

Р=0,59

0.129

Р=0.09

-



фибр

ноген

0,19

Р=0,041

0,2563

Р=0,019

0,113

Р=0,04

0,384

Р=0,038

0,316

Р=0,39

0,289

Р=0,01

0,1983

Р=0,001

0,191

Р<0.001

-


инсу-

лин

0,21

Р=0,039

0,89

Р<0.001

0,19

Р=0,01

0.998

P<0,001

0,298

Р=0,04

0,46

Р<0.001

0.8996

Р=0.001

0.018

Р=0.51

0,21

Р=0,01

-

Примечание: в столбце указанкоэффициент корреляции Спиремена (r) иуровень достоверности (P). При r от 0 до -0,25 идо + 0,25 корреляция слабая; при r от 0,26 до0,75 –средняя корреляция, при r более 0,75 (или -0,75)– сильнаякорреляция. При Р<0.05 различия считалисьстатистически значимыми (выделеныштриховкой). Сокращения: ИМТ –индекс массы тела, ср. АД – среднееартериальное давление, ППГ – постпрандиальнаяглюкоза, ТГ –триглицериды, С-РБ – С-реактивный белок, НbА1с – гликированныйгемоглобин.

Второе исследование, задачей которогостала оценка и анализ результатов ЧКВ сприменением стентов с покрытием и безпокрытия у больныхИБС с ожирением, состояло издвух этапов: ближайшего (госпитального) иотсроченного(в среднем 16,7 месяцев наблюдения) ивключило 115 больных ИБС.

Первый (ближайший этап) этого исследованияне выявил статически значимых различий вэффективности ЧКВ между больными сожирением и без: непосредственныйклинический эффект независимо оттипа используемого стента наблюдался практически увсех больных. Кроме оценки клинической иангиографической эффективности ЧКВ,в задачи ближайшего этапавходила также оценкаэффективностистандартной антиагрегантнойподготовки к ЧКВ(клопидогрель 300 мг + аспирин 100 мг) у больныхИБС сожирением. Полученные результатыпродемон-стрировали достоверно меньшийантиагрегантный ответ на комбинированнуютерапию у больных с ожирением: через 24 часапосле приема нагрузочной дозы в группе безожирения произошло снижение агрегациитромбоцитов в 1,89 раз, а в группе больных сожирением – в1,4 раза от исходного уровня (P<0,01).Были получены данные о том, что средибольных с ожирением недостаточный эффектот антиагрегантов развивается в 3,6 разачаще чем у больных без ожирения (Рис.3.).

Также была подтвержденаэффективность и значимость применениявысоких нагрузочных доз антиагрегантов убольных находящихся на «хроническом»приеме клопидогреля перед ЧКВ.

Рис.3.

Качествоантиагрегантного ответа через 24 часа послеприема клопидогреля 300 мг и аспирина 100мг.

Использование высокихдоз клопидогреля (600 мг и 900 мг) у больных сожирением за 24 часа до предполагаемоговмешательства оказалось достоверноэффективнее нагрузочной дозы 300 мг(Р<0.001), таккак обеспечило более раннееи более выраженное подавление функциитромбоцитов достижениеоптимального уровня агрегации тромбоцитовперед ЧКВ (Рис.4).

Рис. 4.

Эффективностьприменения различных нагрузочных дозклопдогреля у больных с ожирением.

Однако, использованиеболее высоких доз (900 мг) в сравнении сдвойной дозой (600 мг) по результатамагрегометрии преимуществ не имело.

Второй отдаленныйэтап исследования (от 7 до 32месяцев наблюдения после ЧКВ, в среднем 16,7месяцев) продолжили 82 больных ИБС послеЧКВ, из них 42 с ожирением, 40 – группа сравнения.Задачей второго этапаисследования стало проведение анализаотдаленных результатов ЧКВ среди двухисследуемых групп, оценки эффективностилечения в зависимости от типаиспользованных стентов, анализ осложненийи выживаемости, а также определениепредикторной роли различных факторовриска в развитии осложнений на отдаленномэтапе наблюдения после ЧКВ. Было выявлено, что у 31,8% больных сожирением после постановки стентов безпокрытия в отдаленном периоде наблюденияимелись признаки рестеноза областицелевого стеноза, требовавшего повторнойреваскуляризации, что достоверно выше всравнении с результатами в группе контроля(13,6%). При использовании стентов спокрытием, частота выявления рестеноза убольных с ИМТ>30 кг/м2 статистическизначимо не различалась в сравнении сбольными контрольной группы. Структурарестеноза выявляемая у больных с ожирениемпосле использования непокрытых стентовимеет чаще диффузный характер, реже – локальный илиокклюзия.

Кумулятивный периоджизни без развития сердечно-сосудистыхосложнений, включающих сердечную смерть +инфаркт миокарда + рестеноз целевогостеноза (МАСЕ) после ЧКВ с имплантациейпокрытыхстентов в течение полутора лет наблюдениямежду больными с ожирением и без,достоверно не различались (80% и 73%, (Р=0.09);соответственно (Рис. 5А). Кумулятивный период жизни безразвития сердечно-сосудистых осложнений,включающих сердечную смерть + инфарктмиокарда + рестеноз целевого стеноза (МАСЕ)после ЧКВ с имплантацией непокрытых стентов убольных без ожирения достоверно выше (72,3%),чем у больных с ожирением (55,5%), (Р=0.02)(Рис. 5 Б).

А.Б.

Рис. 5.

Кумулятивный периоджизни без развития МАСЕ в зависимости отИМТ у больных ИБС после ЧКВ сиспользованием покрытыхстентов (А) и непокрытых стентов (Б) (метод Каплан-Майера).

По результатаммногофакторного регрессионного анализанаиболее значимыми предикторамивозникновения МАСЕ у больных ИБС после ЧКВс использованием стентов спокрытием являются– сахарныйдиабет (относительный риск (ОР)увеличивается в 2,2 раза), ЛПВП кровименее 1 ммоль/л (ОР увеличивается в 2 раза),диаметр стента равный или менее 3,0 мм (ОРувеличивается в 2,1 раза), длина стента более23 мм (ОР увеличивается в 1,2 раза). То есть,эти показатели являются наиболеезначимыми предикторами развития МАСЕ убольных после ЧКВ с использованиемпокрытых стентов.

По результатаммногофакторного регрессионного анализанаиболее значимым предикторамивозникновения МАСЕ у больных ИБС после ЧКВс использованием стентовбез покрытия являются– индексмассы тела (ИМТ) (при ИМТ более 30 кг/м2 - ОРповышается в 2,3 раза), сахарный диабет(повышает ОР в 4,5 раза), инсулинорезистентность(повышает ОР в 3,4 раза), концентрациятриглицеридов более 1,7 ммоль/л (увеличиваетОР в 2,7 раза), диаметр стента равный илименее 3.0 мм (увеличивает ОР в 3,5 раза), длинастента более 23 мм (ОР возрастает в 1,5раза).

Задачей третьего, сходногопо дизайну со вторым, исследования сталаоценка и анализ результатов коронарногошунтирования у больных с ожирением, оценканепосредственной и отдаленнойэффективности вмешательства, выявлениепредикторов развития послеоперационныхосложнений госпитального и отдаленногопосле АКШ этапов.

В первый ближайший этаптретьего исследования вошло 212 больных ИБС,с уже определенными показаниями кпроведению АКШ, из них 135 больных сожирением, 77–без ожирения (группа сравнения).АКШ выполнялась с использованием разныхметодик: с использованиемИК и без.

Достоверных различий вразвитии госпитальной смертности средиисследуемых групп больных выявлено небыло. Анализ нелетальныхосложнений после АКШ не выявил достоверныхразличий в частоте возникновенияинфарктов миокарда, нарушений мозговогокровообращения, развитияпослеоперационных пневмоний и возвратастенокардии в ближайшем послеоперационномпериоде между больными с ожирением ибез.

Таблица3.

Виды оперативныхвмешательств.

Показатель

Без

ожирения

(n=77)

Умеренное ожирение

(n=68)

Выраженное

ожирение

(n=67)

Р

Статусоперации:

- плановые

-ургентные


94,9%

5,1%


95,6%

4,4%


95,6%

4,4%


нд

нд

АКШ сИК

48(62%)

41(60%)

45(67%)

нд

АКШбез ИК

29(38%)

27(40%)

22(33%)

нд

АКШ + ТМЛР

10(12%)

7(10%)

6(9%)

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»