WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |

Для оценки значимостиразличий средних величин при сравнениимежду группами использовали t-критерийСтьюдента для признаков с нормальнымраспределением. При негауссовскомраспределении признаков для сравнениядвух независимых групп применялинепараметрический U критерий Манна-Уитни;для трех и более независимых групп сотличным от нормального распределенияпризнаков использовали непараметрические,альтернативные однофакторномудисперсионному анализу, тесты – ранговый тест ANOVAКрускалл-Уоллиса и медианный тест. Длясравнения двух зависимых групписпользовали тест согласованных парВилкоксона; для трех и более групп – тест Фридмена ANOVA.Статистически значимымисчитали различия при p<0,05.При проведении корреляционного анализа вбольшинстве случаев определяликоэффициент ранговой корреляции Спирмена,поскольку распределение признаков в этихслучаях было отлично от нормального, пригауссовском распределении определяликоэффициент корреляции Пирсона. Кромеэтого для дополнительной констатацииналичия корреляции необходимым условиембыл уровень статистической значимостир<0,05. При обработке данных исследованияприменяли анализ дожития по методамКаплан-Мейера и таблиц жизни, при сравненииактуарных кривых тесты Гехана-Вилкоксона иF-тест Кокса, для определения влияния техили иных факторов риска и предикторовклинического ухудшения, кардиоваскулярныхсобытий и исходов применяли регрессионныйанализ с построением модели Кокса.

Результаты иобсуждение.

В первое,одномоментное, частичноретроспективное,исследование вошли 321 больной ИБС, изкоторых 194 страдалоожирением, 127 – без ожирения (группа контроля). Задачей первогоисследования стало выявление клиническихи диагностических особенностей ИБС убольных с ожирением, а также особенностейатеросклеротичес-кого поражения коронарных артерий.Результаты, полученные в этом исследованиисвидетельствуют о том, что больные ИБС ссопутствующим ожирением в сравнении сбольными без ожирения в более молодомвозрасте становятся претендентами нахирургическое лечение ИБС. Среди больныхИБС с ожирением манифестация ИБС в видеострого коронарного синдрома (безпредшествующей стенокардии) происходила в2,3 раза чаще, чем в группе безожирения (Табл.1). Не выявленостатистически значимых различий междугруппами больных в отношении тяжестистенокардии, наличия перенесенногоинфаркта миокарда в анамнезе,сопутствующего мультифокальногоатеросклероза. Однако, среди больных ИБС сожирением достоверно чаще диагностируютсязаболевания щитовидной железы,почечнаяпатология,холецистит, панкреатит, подагрическая болезнь и варикознаяболезнь веннижних конечностей.

В нашем исследовании 68%больных ИБС с абдоминальным ожирениемстрадали сопутствующим метаболическимсиндромом, в частности, артериальнойгипертензией - 92%, дислипидемией – 64%, сахарнымдиабетом, в том числе, НТГ – 39%.

Таблица 1.

Сравнительная характеристика клиническихданных

и факторов риска.

Показатели

Контроль(n = 127)

Ожирениебез МетС

(n = 62)

Ожирение

+ МетС

(n = 132)

Р

Возраст

57,8±11

53,1±12

50,5±12

0,001

Женщины

15 (11%)

8 (13%)

18 (14%)

нд

Длительность ИБС

54±9 мес.

37±11 мес.

23±8 мес.

<0.001

Инфарктмиокарда в анамнезе

81 (64%)

22 (70%)

87 (67%)

нд

Манифестация ИБС в виде острогокоронарного с-ма

22 (17%)

28 (45%)

48 (36%)

<0.001

Стенокардия(CCS):I-II ФК

18 (13%)

8 (12.8%)

16 (12%)

нд

III ФК

64 (50%)

33 (53%)

68 (51.5%)

нд

IVФК

41 (31%)

19 (31%)

44 (33)

нд

Безболеваяишемия

1 (0,8%)

1 (1.6%)

2 (1.5%)

нд

Нестабильная стенокардия

3 (2,2%)

1 (1.6%)

2 (1.5%)

нд

Курение

102 (80%)

41 (66%)

81 (61%)

0.02

Атеросклероз БЦА

16 (13%)

9 (14,5 %)

17 (12.8%)

нд

Атеросклероз артер. нижн.конечностей

11 (8.6%)

7 (11%)

12 (9%)

нд

Стенозыпочеч. арт.

2 (1,6%)

2 (3,2%)

1 (0,7%)

нд

Варикознаяболезнь

8 (6,3%)

7 (11%)

21 (16%)

0,01

Патологиящитовидной железы

12 (9,4%)

9 (14,5%)

21 (15.5%)

0.01

Хр. обструктивныйбронхит

23 (18%)

6 (10%)

18 (14%)

0,041

Патологияпочек

14 (11%)

11 (18%)

25 (19%)

0.03

Хр.холецисто-панкреатит

18 (14%)

14 (22%)

32 (24%)

0.02

Подагра

2 (1.6%)

3(4,8%)

10 (7,6%)

0,01

Нд– нетдостоверных статистическихразличий.

Результаты ЭКГпокоя свидетельствуют, что у больных свыраженным ожирением изменения вольтажакомплексов QRS регистрируются в 10 раз чаще,увеличение интервала QT в 2,8 раза чаще,отклонение электрической оси влево – в 1,4 раза чаще,изменения левого предсердия – в 1,8 раза чаще,уплощения зубцов Т в задне-боковыхотведениях –в 1,75 раза чаще, депрессия сегмента ST - в1,5 раза чаще, гипертрофия ЛЖ (ЭКГ критерииКорнелла) –1,75 раза чаще, по сравнению с больными безожирения.

Кроме этого у 14% больныхс выраженным ожирением регистрировалисьложно-положительные признаки нижнегоинфаркта миокарда, чего не наблюдалось вгруппе контроля. Суточное ЭКГ–мониторированиевыявило, что наличие ожирения у больных ИБСассоциируется с хронотропным влиянием насердце и более частым диагностированиемнаджелудочковых нарушений ритма, всравнении с больными ИБС безсопутствующего ожирения.Результаты эхокардиографиивыявили, что среди больныхИБС с ожирением, в сравнении с больными безожирения, в 2,2 раза чащедиагностируется гипертрофия левогожелудочка (ГЛЖ). При этом у больных с выраженныможирением преобладают патологические типыгеометрии ЛЖ: эксцентричнаягипертрофия (38% больных) и концентрическоеремоделирование ЛЖ (25%) (Рис.1).Показано,что влияниеартериальной гипертонии и ожирения начастоту диагностирования гипертрофии ЛЖстатистически значимо не различается,что подтверждает его независимую роль в развитии ГЛЖ (Рис. 2). Также, анализрезультатов ЭхоКГ покоя выявил у больныхИБС с ожирением достоверное увеличениесредних значений объемов сердца, толщины задней стенки ЛЖ, толщинымежжелудочковой перегородки, массымиокарда левого желудочка (ММЛЖ), а также,индекса ММЛЖ.

Рис.1. Распределениетипов Рис.2. Влияние ожирения

ремоделирования ЛЖ взависимостии АГ наразвитие

от выраженностиожирения.ГЛЖ.

Анализ результатов коронарографии не обнаружилразличий в количестве и степени поражениякоронарных артерий между больными взависимости от индекса массы тела. Приэтом, у больных с ожирением было выявленодостоверно более частое диагностированиепоражений ствола ЛКА, окклюзии идиффузного поражения коронарных артерий.Однако, после поправки на сахарный диабет,каждое из различий потерялостатистическую достоверность, а при последовательном устранениидругих факторов метаболического синдрома(АГ идислипидемии) различие продолжало бытьдостоверно значимым. Полученные данныесвидетельствовали о том, что сопутствующийсахарный диабет среди больных ИБС сожирением является фактором,ассоциирующимся с высокой частотойвыявления наиболее неблагоприятногопоражения коронарного русла.

Результатылабораторного обследования показали, чтоналичие абдоминальногоожирения ассоциируется с комбинированнойгиперлипидемией, имеющей целый рядатерогенных характеристик (в частностисниженный уровень ХС ЛВП, а также высокаяконцентрация ХС ЛНП). Наличиеметаболического синдрома у больных сожирением усугубляет нарушениялипидного обмена среди больных ИБС сожирением. Также, выявлена прямаястатистически высоко значимая корреляциямежду индексом массы тела и уровнямиС-реактивного белка,гомоцистеина, фибриногена и инсулина(Табл.2).

Таблица 2.

Ранговая корреляцияСпирмена между исследуемымипризнаками.

возраст

ИМТ

Ср.АД

ППГ

ТГ

СРБ

НbА1с

гомоцистеин

фибри

ноген

инсу- лин

возраст

-










ИМТ

0,1849

Р=0.02

-

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»