WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Запись ЭЭГ осуществляли на 19-ти канальном безбумажном электроэнцефалографе «Нейрокартограф» фирмы МБН (Россия) с использованием электродов, установленных по международной системе «10-20» (Г. Джаспер, 1958). Сопротивление электродов контролировалось и не превышало 10 кОм. Частотная полоса записываемых биопотенциалов мозга от 0,5 (постоянная времени-0,3 с) до 35 Гц. (Л.Р. Зенков, 1996).

Статистическая обработка проводилась с использованием пакета программ SPSS 12 (SPSS, Inc.США) и Microsoft Office 2003 (Microsoft corp., США). Предварительно все данные были преобразованы в электронные таблицы в форматах Excel и SPSS. Проверку нормальности распределения осуществляли с использованием теста Колмогорова-Смирнова. Применяли параметрические и непараметрические методы анализа. Сравнение средних проводили с помощью t-теста Стьюдента для парных сравнений выборок, не подчиняющиеся нормальному распределению, сравнивали с использованием U-теста Манна- Уитни. Ранговые коэффициенты корреляции рассчитывали по Спирмену, линейные – по Пирсону. Также использовался мультивариантный регрессионный анализ, корреляционный анализ, факторный анализ и дискриминантный анализ. Для всех тестов был выбран двусторонний 5% уровень значимости.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследования связей показателей, полученных с помощью математической обработки ЭЭГ с клиническими данными.

Для изучения характера изменений биоэлектрической активности ГМ при ИИ различной степени тяжести исследовались корреляции между величинами индексов и коэффициентов, полученных при математической обработке ЭЭГ, объемом очага поражения (по данным МРТ) и степенью выраженности неврологического дефицита (оцененного по шкале NIHSS), для чего использовали непараметрический ранговой коэффициент корреляции Спирмена. Оценка взаимосвязи между объемом очага поражения и степенью выраженности неврологического дефицита позволила зарегистрировать умеренные корреляции между этими величинами (степень корреляции между объемом очага поражения в 1-е сутки и значением индекса NIHSS на 1-е, 3-е, 7-е и 28-е сутки составила 0,5, 0,45, 0,4 и 0,38 соответственно). Наибольший объем очага поражения по данным МРТ регистрировался на 3-и сутки и на эти сутки выявлялась наиболее тесная взаимосвязь между объемом очага поражения и степенью выраженности неврологической симптоматики в баллах по шкале NIHSS (коэффициенты корреляции составили 0,51, 0,56, 0.53 и 0,49 на 1-е, 3-е, 7-е и 28-е сутки соответственно). Анализ взаимосвязи между показателями, полученными при математической обработке ЭЭГ и степенью неврологического дефицита проводился с помощью коэффициента корреляции Пирсона (табл. 2).

Таблица 2. Корреляция между показателями ЭЭГ и значениями индекса NIHSS (коэффициент корреляции Пирсона)


NIHSS в момент поступления

NIHSS3-и сутки

NIHSS 7-е сутки

NIHSS 28-е сутки

Сутки0_ОМДА п.п.

0,40*

0,38*

0,21

0,36*

Сутки0_ОМТА п.п.

0,27*

0,21

0,13

0,18

Сутки0_ОМАА п.п.

-0,45*

-0,44*

-0,36*

-0,41*

Сутки0_ОМДА н.п.п.

0,3*

0,26*

0,19

0,25*

Сутки0_ОМАА н.п.п.

-0,38*

-0,35*

-0,18

-0,34*

Сутки0_DAR_ п.п.

0,47*

0,42*

0,32*

0,37*

Сутки0_DAR_ н.п.п.

0,37*

0,34*

0,24*

0,28*

Сутки0_TAR_ п.п.

0,38*

0,35*

0,27*

0,31*

Сутки0_INT_ п.п.

0,42*

0,39*

0,23

0,34*

Сутки3_ОМДА п.п.

0,43*

0,50*

0,35*

0,43*

Сутки3_ОМТА п.п.

0,13

0,24

0,09

0,20

Сутки3_ОМАА п.п.

-0,51*

-0,54*

-0,32*

-0,51*

Сутки3_DAR_ п.п.

0,53*

0,60*

0,39*

0,57*

Сутки3_TAR_ п.п.

0,34*

0,42*

0,29*

0,37*

Сутки3_Int_ п.п.

0,47*

0,52*

0,37*

0,63*

Сутки7_ОМДА п.п.

0,43*

0,45*

0,46*

0,41*

Сутки7_ОМАА п.п.

-0,45*

-0,49*

-0,56*

-0,54*

Сутки7_DAR_ п.п.

0,46*

0,50*

0,59*

0,54*

Сутки7_Int_ п.п.

0,45*

0,49*

0,57*

0,62*

Сутки28_ОМДА п.п.

0,47*

0,54*

0,57*

0,61*

Сутки28_ОМАА п.п.

-0,52*

-0,58*

-0,62*

-0,67*

Пояснения к таблице: * - коэффициент корреляции достоверен (р<0,05).

п.п. – пораженное полушарие, н.п.п. – непораженное полушарие, ОМДА- относительная мощность дельта активности, ОМАА – относительная мощность альфа-активности, ОМТА – относительная мощность тета-активности

Полученные данные позволили констатировать, что между степенью выраженности неврологического дефицита и относительной мощностью дельта-активности имеется прямая линейная достоверная корреляционная связь (r=0,40; p<0,001); относительной мощностью альфа активности – обратная (r=-0,45; p<0,001). При переходе к подострой стадии (3-и сутки) сила связи между параметрами ЭЭГ в пораженном полушарии и неврологическим дефицитом возрастала.

Степень корреляции между показателями ЭЭГ (в пораженном полушарии) и степенью неврологического дефицита у больных, поступивших в стационар в первые 12-24 часа после развития симптомов ИИ приближается к той, что наблюдалась на 3-е сутки

(-0,51 и -0,51, -0,54 и -0,57 – значения коэффициентов корреляции между относительной мощностью альфа-активности и индексом NIHSS на 1-е и 3-е сутки, у больных, поступивших в стационар в 12-24 часа и 3-е сутки с момента развития симптомов инсульта соответственно). Эти данные говорят о том, что для формирования электроэнцефалографической картины ИИ требуется приблизительно 12 часов.

Процесс появления регионарной медленно-волновой активности, регистрируемой на ЭЭГ развивается одновременно с постепенным увеличением размеров ядерной зоны инфаркта (за счет «рекрутирования» клеток пенумбры) и формированием очага поражения (по данным КТ).

Сила корреляционной взаимосвязи с неврологической симптоматикой была выше для относительной мощности альфа активности (ОМАА) по сравнению с дельта-активностью, причем на 7-е сутки различия были достоверными (рис 1).

Эти данные, вероятно, отражают более тесную взаимосвязь между изменениями альфа-активности и особенностями клинического течения ИИ по сравнению с изменениями дельта-активности. Изменения альфа-активности, по-видимому, более чувствительны к снижению регионарного кровотока и содержанию кислорода.

Анализ связи между степенью неврологического дефицита и ОМТА показывает значительно более слабую зависимость между этими величинами (коэффициент корреляции 0,27). Эволюция корреляционных взаимосвязей между ОМТА и неврологическим дефицитом (оцененным по шкале NIHSS) во времени полностью противоположна таковой для ОМДА: к началу подострой стадии (3-и сутки) даже эта слабая корреляция полностью исчезает.

Наличие регионарной тета-активности (вместо дельта-) в перифокальной зоне инфаркта свидетельствует о меньшей степени нарушения функционирования ионных каналов и клеточного метаболизма и такие расстройства регрессируют быстрее, что видимо и приводит к отсутствию достоверных корреляций.

Результаты анализа изменений альфа-активности в контралатеральном полушарии показывают, что значение коэффициента корреляции между ОМАА в н. п. и индексом NIHSS в момент поступления составило -0,38, т.е. превышало силу корреляции для тета-активности.

В дальнейшем, к 3-м суткам значение коэффициента корреляции увеличивалось и практически не изменялось к 7-м.

Пояснения к рисунку: * - различия статистически достоверны (р<0,05).

Не было выявлено взаимосвязей между степенью неврологического дефицита и индексами межполушарной асимметрии и асимметрии по дельта-активности, индексами, отражающих нарушения зонального распределения альфа-активности и регионарными отношениями дельта- и тета-активности (отношение мощности альфа-, дельта- и тета-активности в передних отделах к задним).

Наиболее сильные достоверные корреляции были получены при использовании композитных индексов - DAR (отношение мощности дельта-активности к альфа), TAR (отношение мощности тета-активности к альфа) и INT (отношение мощности медленной активности к быстрой). Для этих индексов, как и для ОМДА и ОМАА более тесные корреляции выявлены на 3-и сутки по сравнению с моментом поступления. При этом наиболее высокие значения коэффициентов корреляции были зарегистрированы для индекса DAR. DAR характеризует как очаговое ишемическое повреждение, сопряженное с регионарной медленно-волновой активностью, так и общемозговое влияние ишемии (альфа-активность, которая возможно отражает уровень регионарного или полушарного мозгового кровотока)

Результаты прогнозирования исхода ИИ с использованием показателей, полученных при математической обработке ЭЭГ.

В основу модели для прогнозирования исхода ИИ легла комбинация клинических данных и ЭЭГ-показателей. Наиболее сильные корреляции между клиническими данными и результатами ЭЭГ-исследования имели место, начиная с 3-х суток с момента развития ИИ. В связи с этим для обработки и моделирования были выбраны эти временные рамки.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»