WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Заключительный этап исследования включал дифференциацию сахарного диабета от гипертонической болезни. Для этого из основной выборки было рандомизировано 70% участников исследования, у которых независимым экспертом было исследовано содержание общего кальция и натрия в ротовой жидкости. Расчет лабораторного диагностического индекса продемонстрировал 93,2% совпадений по прогнозу ГБ и 78,6% совпадений по прогнозу СД.

Таким образом, оценка риска наличия соматической патологии путем расчета клинико-лабораторного индекса не только оказалась возможной, но и продемонстрировала высокую информативность при достаточном уровне надежности.

ВЫВОДЫ

1. Клинические индексы КПУ, РМА, ИГР-У и ИЗК, характеризующие состояние полости рта статистически значимо отличаются у больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом от лиц без указанной патологии. У больных хроническим пиелонефритом и лиц без этой патологии не установлено статистически значимых различий указанных клинических индексов.

2. Отдельные лабораторные характеристики ротовой жидкости (вязкость, концентрация фосфора, общего и активного кальция, калия, натрия, произведение растворимости гидроксиапатита) статистически значимо различаются у больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом и лиц без указанной соматической патологии.

3. У лиц с различной соматической патологией установлены различия в соотношении химических элементов в зубных отложениях. Для больных гипертонической болезнью характерно повышенное содержание кадмия, ванадия, селена, и молибдена, при сниженном содержании рубидия, серебра, бария и хрома. Больных сахарным диабетом характеризует повышенное содержание меди и кадмия. Больных хроническим пиелонефритом отличает повышенное содержание цезия, индия, ванадия и мышьяка при сниженном содержании серебра, титана, хрома, марганца и брома.

4. Анализ ответов респондентов (пациентов стоматологических учреждений всех форм собственности и врачей-стоматологов различного профиля) позволил установить, что лишь 9,5% врачей-стоматологов способно оценить ситуацию в полости рта, свидетельствующую о возможной соматической патологии. В то же время 57,5% стоматологических больных не обладают объемом информации о состоянии своего здоровья, достаточным для выявления имеющейся у них соматической патологии.

5. Разработан способ скрининга гипертонической болезни и сахарного диабета на стоматологическом приеме. На основе определения значений клинических индексов с последующим их ранжированием выделяются лица с существенным или высоким риском наличия изучаемой патологии. Лицам, отнесенным этим способом в группу риска, лабораторно определяется содержание общего кальция и натрия (а Na++) в ротовой жидкости. Содержание общего кальция менее 0,06 г/л а натрия более 0,2 г/л характерно для больных гипертонической болезнью, в то время как содержание общего кальция более 0,07 г/л характерно для больных сахарным диабетом.

6. Слепое рандомизированное исследование с привлечением независимых экспертов продемонстрировало, что точность авторского метода выявления на стоматологическом приеме больных с риском наличия гипертонической болезни и сахарного диабета составила: на этапе клинического исследования (выявление не уточненного риска) 94%, а на этапе верификации преобладаю-щей патологии – 93,2% для гипертонической болезни и 78,6% для сахарного диабета.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На стоматологическом приеме рекомендуется использовать авторский способ скринингового выявления больных с риском наличия гипертонической болезни и сахарного диабета типа 2.

2. При клиническом обследовании стоматологических пациентов, которые не информированы о состоянии своего здоровья (величине артериального давления и уровня сахара крови) определяя интенсивность кариеса (КПУ), величину папиллярно-маргинально-альвеолярный индека в модификации Парма (РМА), упрощенного индекса гигиены полости рта по Грину-Вермиллиону (ИГР-У) и индекса зубного камня (ИЗК), вычислять унифицированный индекс риска наличия гипертонической болезни и сахарного диабета по авторской методике, включая балльную оценку индексов (в зависимости от их величины) с последующим суммированием баллов.

3. У лиц, которым ранее не выставлялся диагноз «гипертоническая болезнь» и «сахарный диабет», при величине суммарного балла 8 и менее констатировать низкий риск наличия этих заболеваний и в этом случае продолжить оказание стоматологической помощи пациенту, как не имеющему изучаемой патологии.

4. У лиц, которым ранее не выставлялся диагноз «гипертоническая болезнь» и «сахарный диабет», при величине суммарного балла 9-10 констатировать существенный риск наличия этих заболеваний и в этом случае рекомендовать пациенту консультации врачом-кардиологом и врачом-эндокринологом, а оказание стоматологической помощи проводить с учетом риска наличия гипертонической болезни и сахарного диабета.

5. У лиц, которым ранее не выставлялся диагноз «гипертоническая болезнь» и «сахарный диабет», при величине суммарного балла 11 и более констатировать высокий риск наличия этих заболеваний и в этом случае в обязательном порядке направить пациента на консультации врачом-кардиологом и врачом-эндокринологом, а стоматологическое пособие оказывать после консультативного заключения указанных специалистов. При невозможности таких консультаций или необходимости оказания стоматологической помощи в неотложном порядке, выполнять стоматологическое пособие этим пациентам, как больным гипертонической болезнью и сахарным диабетом.

6. При наличии возможности проведения лабораторного исследования ротовой жидкости уточнять риск наличия преобладающей патологии на основе количественной оценки содержания в ротовой жидкости общего кальция и активного натрия (в г/л), с вычислением кальций-натриевого отношения по авторской методике. При величине отношения кальций/натрий в ротовой жидкости более 0,5, трактовать это значение как признак более вероятного наличия сахарного диабета. При величине отношения кальций/натрий в ротовой жидкости 0,5 или менее, трактовать это значение как признак более вероятного наличия гипертонической болезни.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
  1. Изменение состава слюны как фактор образования зубных камней // Биокосные взаимодействия: жизнь и камень. Мат-лы II межд. симп. - СПб., 2004. – С. 164 – 167. (соавт. Голованова О.А., Воронкова Л.В., Немчинова Е.А., Ачкасова Е.Ю., Блинов В.И.)
  2. Изучение процессов образования зубных камней // Минералогия техногенеза-2005 : Научное издание. – Миасс: Изд-во ИМин УрО РАН, 2005 – С. 153 – 155. (соавт. Голованова О.А., Воронкова Л.В., Ачкасова Е.Ю., Блинов В.И.)
  3. Клинико-лабораторный скрининг гипертонической болезни и сахарного диабета в практике врача-стоматолога // Институт стоматологии. – СПб. – № 3 (32). – 2006. – С. 94–95. (соавт. Недосеко В.Б., Николаев Н.А.)
  4. Особенности клинических показателей состояния органов и тканей полости рта у больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом // Академический журнал Западной Сибири. – Тюмень. – № 4. – 2006. – С. 19–20. (соавт. Недосеко В.Б., Николаев Н.А.)
  5. Некоторые характеристики ротовой жидкости у больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом // Академический журнал Западной Сибири. – Тюмень. – № 4. – 2006. – С. 20–21. (соавт. Недосеко В.Б., Николаев Н.А.)
  6. Скрининг соматической патологии на стоматологическом приеме (сахарный диабет и гипертоническая болезнь) : метод. реком. – Омск. : Изд-во ОмГМА, 2006. – 16 с. (соавт. Недосеко В.Б., Николаев Н.А.)

На правах рукописи

КАЗАНЦЕВА Раиса Викторовна

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЙ СКРИНИНГ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И САХАРНОГО ДИАБЕТА НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ

14.00.21 – стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

ОМСК – 2006

Лицензия ЛР № 020845

Подписано в печать 09.11.06

Формат 60х84/16

Бумага офсетная

П.л. – 1,0

Способ печати – оперативный

Тираж – 100

Типография ОмГМА

644099 г. Омск, ул. Ленина, 12 тел: 23-05-98

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»