WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Наихудшее состояние гигиены полости рта было у больных СД, при этом показатели ИГР-У в выборках больных СД и ГБ статистически значимо отличались от остальных. Гигиеническое состояние полости рта у лиц группы сравнения как с НЗК, так и с ОЗК оказалось лучшим во всех возрастных группах. Значения ИЗН и ИЗК оказались наибольшими у лиц с СД и ГБ, а наименьшими – в группе больных ХП. В то же время ИЗК был статистически значимо большим у больных с СД и ГБ, по сравнению с группами больных ХП и контроля. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что наиболее неблагоприятная ситуация в полости рта складывалась у больных СД и ГБ, где отмечались максимальные значения РМА при наихудшем гигиеническом состоянии полости рта. У больных ХП существенных отличий от групп сравнения выявлено не было. Выявленные особенности позволили предположить, что их характер может зависеть от состава и свойств ротовой жидкости, что определило формат следующего этапа.

Оказалось, что скорость секреции ротовой жидкости у больных СД и ГБ была значимо меньшей, чем в группах сравнения (рис. 3). У больных ХП скорость секреции была снижена лишь в первой возрастной группе.

Рис. 3. Скорость секреции ротовой жидкости: ГБ (Var1–Var3), СД (Var4–Var6), ХП (Var7–Var9) и в группах сравнения: у лиц с НЗК (Var10–NewVar2), у лиц с ОЗК (NewVar3–NewVar5). StatSoft6,0.

Вязкость ротовой жидкости у больных СД статистически значимо превышала показатели, отмеченные во всех прочих выборках. Показатели поверхностного натяжения ротовой жидкости значимо не различались как в выборках больных с соматической патологией, так и в группах сравнения. Значения рН ротовой жидкости находились в нейтральной зоне у лиц с НЗК, смещались в щелочную сторону у больных ГБ и лиц с НЗК, и достигали максимальных величин у больных ХП и СД. Концентрация фосфора в ротовой жидкости значимо (Wald-Wolfowitz, р<0,05) превышала аналогичные значения выборки лиц с ОЗК лишь у больных СД. Отмечена статистически незначимая тенденция к увеличению содержания фосфора у больных ХП.

Среди лиц с соматической патологией наименьшие значения концентрации общего кальция соответствовали больным ГБ, а наибольшие – больным СД, при этом наблюдались статистически значимые различия (Wald-Wolfowitz, р<0,05). Концентрация калия в ротовой жидкости во всех выборках соматических больных значимо превышала показатели лиц с ОЗК. При сравнительной оценке содержания в ротовой жидкости натрия было отмечено его существенное (Wald-Wolfowitz runs test, р<0,01) отличие от контроля лишь у больных ГБ. Произведение растворимости гидроксиапатита (ПРГ) во всех выборках превышало значения выборки лиц с ОЗК, значимо отличаясь у больных СД (Wald-Wolfowitz, р<0,01), ХП и лиц с НЗК.

В результате выполнения второго этапа исследования было установлено, что клинико-лабораторное исследование ротовой жидкости предоставляет важный материал, свидетельствующий о существенных различиях физико-химических свойств ротовой жидкости и ее элементного состава, что является основой лабораторной дифференциальной диагностики отдельных признаков, соответствующих конкретной соматической патологии. Фактором, способным оказать значимое влияние на величину лабораторных показателей являлся зубной камень.

Учитывая выявленное влияние на изучаемые показатели наличия твердых зубных отложений, представляло интерес изучение элементного состава зубного камня у соматических больных. Количественная оценка была выполнена для 25 элементов Периодической системы Д.И. Менделеева.

При сравнительном исследовании элементного состава твердых зубных отложений в изучаемых выборках было установлено, что у лиц с различной соматической патологией имеются существенные различия в количественном соотношении химических элементов по сравнению с лицами, имеющими твердые зубные отложения, но не страдающими изучаемой соматической патологией.

Для больных ГБ было характерно повышенное содержание в зубном камне элементов 2, 5 и 6 групп (кадмия, ванадия, селена и молибдена) при сниженном содержании элементов 1, 2 и 6 групп (рубидия, серебра, бария и хрома). Больных СД отличало увеличение содержания в зубном камне только элементов 1 и 2 групп (меди и кадмия). Больные ХП характеризовались ростом содержания в зубном камне элементов 1, 3 и 5 групп (цезия, индия, ванадия и мышьяка), и уменьшением содержания элементов 1, 3, 6 и 7 групп (серебра, титана, хрома, марганца и брома).

Исследование показало, что течение соматической патологии сопровождалось существенным изменением минерального и элементного обменов, в том числе изменением элементного баланса в твердых зубных отложениях, что, на наш взгляд, может быть использовано как для разработки новых методов исследования и диагностики соматической патологии, так и для более глубокого изучения патогенеза процессов, протекающих в организме человека при развитии соматической патологии.

Анализ результатов клинико-лабораторного исследования состояния органов и тканей полости рта и ротовой жидкости продемонстрировал наличие значимых межгрупповых различий в величинах отдельных изучаемых показателей, связанных с принадлежностью участника исследования к конкретной изучаемой выборке. Однако построить систему качественной и, тем более, количественной оценки рисков наличия у стоматологического пациента той или иной сопутствующей соматической патологии изолированное изучение отдельных показателей не позволяло, так как изменение значения отдельно взятой клинической или лабораторной единицы не являлось специфичным. Кроме того, реализация скрининговой модели была невозможна без одновременного решения других проблем: оценки востребованности модели и анализа воспроизводимости полученных результатов.

Для оценки актуальности клинико-лабораторного скрининга соматической патологии было выполнено социологическое исследование с участием двух репрезентативных выборок: специалистов (120 врачей-стоматологов) и потребителей стоматологических услуг (200 стоматологических пациентов). При пропорциональном распределении респондентов по полу и специализации, для врачей частных стоматологических клиник оказался характерен значительно меньший практический опыт (стаж более 50% сотрудников не превышал 5 лет), притом, что не имели квалификационной категории менее 20 врачей муниципальных клиник и более 75% частных. Отметим, что врачи-стоматологи, независимо от места работы, явно недостаточно оценивали стоматологические признаки, способные свидетельствовать о наличии соматической патологии.

Заметно различались подходы врачей-стоматологов к выбору активной тактики подтверждения подозреваемой соматической патологии. Так, при наличии подозрения на соматическое заболевание, лабораторное обследование рекомендовали 2/3 стоматологов МУЗ и менее половины врачей частных клиник. На консультацию к врачу соответствующего профиля направляли своих пациентов только каждый третий муниципальный врач, и каждый четвертый врач частной стоматологической клиники. Из этого следует, что выявлению соматической патологии на стоматологическом приеме уделяется недостаточное внимание, причем это касается даже тех заболеваний, наличие которых способно непосредственно оказывать влияние на течение и исходы стоматологической патологии.

Наряду с ролью врача-стоматолога в выявлении сопутствующей патологии, не меньшая роль в этом принадлежит пациенту, так как только он определяет в конечном итоге, какой объем личной информации готов предоставить сотрудникам стоматологической клиники.

Оказалось, что пациенты лишь частично осведомлены об основных параметрах своего здоровья, при этом максимальный объем их информированности не превышал 75%. Пациенты в явно недостаточном объеме информируют врачей-стоматологов о наличии соматической патологии, считая важным лишь объем сведений, касающийся непереносимости лекарственных препаратов. Менее половины пациентов считают необходимым рассказать стоматологу о наличии повышенного АД, менее трети информируют о пониженном АД, боли в области сердца и головокружении, только каждый восьмой сообщает о наличии СД, а о проблемах опорно-двигательной системы упоминают лишь единицы. Весьма незначительной оказалась и степень доверия пациентов к стоматологам. Таким образом, полноценное выявление соматической патологии на стоматологическом приеме традиционными способами затруднено в связи с наличием причин объективных (отсутствие информации у пациента и невозможность ее получения врачом-стоматологом из других источников) и субъективных (нежелание или непонимание пациента о необходимости полного информирования о состоянии своего здоровья и недостаточная квалификация стоматолога для получения этой информации).

Массив полученной информации о клинико-лабораторном состоянии органов и тканей полости рта участников исследования был проанализирован с позиции выявления возможного диагностического веса не отдельного признака, а комплекса взаимосвязанных признаков. Предварительный анализ продемонстрировал наличие различий между выборками лишь для четырех клинических показателей – РМА, ИГР-У, ИЗК и КПУ. Для выделения пределов потенциальных колебаний абсолютных значений изучаемых показателей полученные внутри выборок значения выравнивали по минимуму для 25%-квартиля и по максимуму для медианы и 75%-квартиля. Оказалось, что абсолютные значения 25%-квартиля РМА в группах больных АГ и СД более чем двукратно превышали таковые в группах больных ХП и контроле. Абсолютные значения ИГР-У у больных СД и АГ во всех случаях, а у больных ХП в двух из трех возрастных выборок также превышали значения контроля. Величины значений ИЗК и КПУ у больных АГ и СД также превосходили соответствующие показатели в других выборках.

Соотношения максимумов и минимумов абсолютных величин изучаемых показателей продемонстрировали наличие в группах больных АГ и СД полей величин, непересекающихся с другими группами (таблица 1). Наличие независимых полей сделало возможным ранжировать величины изучаемых показателей в зависимости от встречаемости предельных величин в основной группе или группе контроля.

Таблица 1

Абсолютные величины и размах выборок в зависимости от наличия сопутствующей соматической патологии у участников исследования

Индексы

Группы исследования

Группа 1

Группа 2

Группа 3

Группа 4

Группа 5

М1

М2

М3

М1

М2

М3

М1

М2

М3

М1

М2

М3

М1

М2

М3

РМА

55

61

77

58

63

74

26

32

40

26

32

35

3

8

12

ИГР-У

1,6

2

2,4

1,7

2

2,4

0,9

1,6

1,7

0,5

1,3

1,7

0,5

1

1,2

ИЗК

0,7

1,1

1,4

1

1,3

1,6

0,6

1

1

0,4

0,6

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»