WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Казанцева Раиса Викторовна

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЙ СКРИНИНГ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И САХАРНОГО ДИАБЕТА НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ

14.00.21 – стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Омск – 2006

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Недосеко Владимир Борисович

Официальные оппоненты:

академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Леонтьев Валерий Константинович

кандидат медицинских наук Бочкарева Людмила Петровна

Ведущая организация:

Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства (г. Москва)

Защита диссертации состоится « » __________ 2006 г. в _______ часов на заседании диссертационного совета Д.208.065.02 при Омской государственной медицинской академии (644099, г Омск, ул. Ленина, д. 12).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии по адресу: 644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12

Автореферат разослан « » ______________ 2006 г.

И.о. ученого секретаря

диссертационного совета Сулимов А.Ф.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Практическая деятельность каждого врача-стоматолога связана с лечением значитель­ного числа пациентов, имеющих в анамнезе со­матические заболевания [Tomas G., 1994; Леонтьев В.К., 1996; Кирсанов А.И., Горбачева И.А., 2000]. Значимость проблемы определяется тем, что на сегодняшний день клинически значимую со­матическую патологию имеют более 30% стоматологических больных [Ронь Г.И., 1995; Борисова Е.Н., 2000, 2001; Токмакова С.И., 2001], а продолжающийся процесс «старения» населения способствует увеличению числа сопутствующих заболеваний на фоне снижения компенса­торных возможностей организма [Леонтьев В.К., 2000; Michel H., 2002]. Психоэмоциональное напряжение пациента на стоматологическом приеме, сопровождающееся повышением тонуса симпатоадреналовой системы и увеличением функциональных нагрузок на основные системы жизнеобеспечения, компенсируемое у соматически здоровых людей, значительно увеличивает частоту тяжелых осложнений у лиц с соматической патологией [Абрахам-Инпяйн Л.,1996; Бобровский С.Е., 2003, 2004; Назаров И.П., 2004] и часто влечет за собой потребность неотложной помощи [Петрикас А.Ж., 1997]. Оказание стоматологического пособия осложняется тем, что часто пациент не осведомлен о своем состоянии и объективно не способен предоставить нужную информацию [Борисова Е.Н., 2000, 2001; Орехова Л.Ю., 2003]. Сбор анамнеза также не всегда информативен, так как даже стоматолог со значительным стажем работы не всегда представляет истинную ценность получае­мых сведений [Белоусов Н.Н., 2001; Сивовол С.И., 2001; Гринькова И.Ю., 2002]. Несмотря на то, что возможность выявления соматической патологии на стоматологическом приеме обсуждается постоянно [Барер Г.М., 1995; Леонтьев В.К., 1991, 1995, 1996; Цепов Л.М., 2001], до сих пор не определены критерии, позволяющие с достаточной степенью вероятности установить наличие клинически важного соматического заболевания у конкретного пациента.

Цель исследования. Доказать возможность выявления на стоматологическом приеме лиц с риском наличия гипертонической болезни и сахарного диабета на основе клинической и лабораторной оценки состояния полости рта.

Задачи исследования. В соответствии с поставленной целью решали следующие задачи:

1. Оценить клинические показатели состояния полости рта у больных с различной соматической патологией.

2. Исследовать состав и свойства ротовой жидкости у больных с различной соматической патологией.

3. Изучить элементный состав твердых зубных отложений у больных с различной соматической патологией.

4. Выявить потребность врачей-стоматологов в клинико-лабораторной диагностике соматической патологии на стоматологическом приеме.

5. Разработать способ выявления больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом на стоматологическом приеме.

6. Проверить возможность выявления авторским способом больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом на стоматологическом приеме.

Научная новизна. С позиций медицины, основанной на доказательствах, дана клинико-лабораторная характеристика состояния органов и тканей полости рта у больных гипертонической болезнью, сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом. Доказано, что у больных с изучаемой патологией имеются статистически значимые отличия индексной характеристики состояния полости рта и физико-химических свойств ротовой жидкости от аналогичных параметров участников исследования без изучаемой соматической патологии. Доказано, что клинические индексы, характеризующие состояние полости рта, статистически значимо различны у больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом.

У больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом выявлены различия в соотношении химических элементов в зубных отложениях. Доказано, что для больных гипертонической болезнью характерно повышенное содержание кадмия, ванадия, селена, и молибдена, при сниженном содержании рубидия, серебра, бария и хрома, больных сахарным диабетом характеризует повышенное содержание меди и кадмия, а больных хроническим пиелонефритом отличает повышенное содержание цезия, индия, ванадия и мышьяка при сниженном содержании серебра, титана, хрома, марганца и брома.

Теоретическая и практическая значимость работы. Полученные данные способствуют формированию многомерного подхода к лечению стоматологических больных, демонстрируя возможность выявления клинически значимой соматической патологии на стоматологическом приеме.

Практическому здравоохранению предложен способ скрининга гипертонической болезни и сахарного диабета на стоматологическом приеме, при котором на основе определения значений клинических индексов с последующим их ранжированием выделяются лица с существенным или высоким риском наличия изучаемой патологии.

При клиническом обследовании стоматологических пациентов, которые не информированы о состоянии своего соматического здоровья, предложено определять интенсивность кариеса, величину папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса в модификации Парма, упрощенный индекс гигиены полости рта по Грину-Вермиллиону и индекс зубного камня, на основании чего вычислять выражаемый в баллах индекс риска наличия гипертонической болезни и сахарного диабета по авторской методике.

Полученные результаты внедрены в учебный процесс на кафедрах терапевтической стоматологии ГОУ ВПО: ОмГМА (г. Омск), НГМУ (г. Новосибирск), АГМУ (г. Барнаул) и КГМА (г. Красноярск). Используются в диагностическом и лечебном процессе в МУЗ ГКСП № 1 г. Омска, МУЗ ГСП № 3 г. Омска, МУЗ ГСП № 4 г. Омска, ООО РЦСМ г. Омска.

Положения, выносимые на защиту:

1. Клинические и лабораторные характеристики состояния полости рта различаются у больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом, и лиц без указанной патологии.

2. Оценка на стоматологическом приеме клинических индексов состояния полости рта пациентов, позволяет выделять лиц с риском наличия гипертонической болезни и сахарного диабета.

3. Исследование содержания кальция и натрия в ротовой жидкости у пациентов с выявленным риском наличия гипертонической болезни и сахарного диабета позволяет выделить наиболее вероятную соматическую патологию.

Апробация работы. Материалы исследования представлены на II Международном симпозиуме «Биокосные взаимодействия: жизнь и камень» (г. Санкт-Петербург, 2004), Научном семинаре Уральского отделения Российской Академии наук «Минералогия техногенеза» (г. Миасс, 2005), на пленарном заседании Омского отделения Стоматологической ассоциации России и совместном заседании профильных кафедр стоматологического факультета Омской государственной медицинской академии (г. Омск, 2006).

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 таблицами и 48 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 157 отечественных и 73 иностранных источника.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На базе МУЗ «ГКСП № 1» г. Омска, ГУЗ «ОСП» Омской области и МУЗ «ГККД» г. Омска обследовано 200 жителей крупного индустриального центра Западной Сибири (100 мужчин и 100 женщин) в возрасте 30-60 лет, в том числе больных гипертонической болезнью – 40 человек, больных сахарным диабетом типа 2 – 40 человек, больных хроническим пиелонефритом – 40 человек, лиц без указанной соматической патологии с наличием твердых зубных отложений – 40 человек, лиц без указанной соматической патологии с отсутствием твердых зубных отложений – 40 человек.

Тип исследования. Открытое одноцентровое рандомизированное стратифицированное контролируемое поперечное кросс-секционное типа случай-контроль исследование.

Общая характеристика материала исследования. Клиническое обследование участников исследования осуществлялось в соответствии со специально разработанной картой. В исследование включали лиц, отвечавших критериям соответствия. У всех участников исследования изучали индексную характеристику состояния органов и тканей полости рта, состав и основные физико-химические свойства ротовой жидкости, элементный состав зубных отложений. Клиническое исследование выполняли унифицированными для стоматологической практики методами. Элементный состав зубных отложений изучали на оборудовании, аккредитованном РАН для выполнения научных исследований биологического профиля.

Дизайн исследования изображен на рис. 1.

Рис. 1. Дизайн исследования (пояснения в тексте).

После предварительной стратификации выборочная совокупность распределена в пять рандомизированных по полу и возрасту выборок, в зависимости от вида соматической патологии, наличия или отсутствия твердых зубных отложений. Изучены факторы, предположительно подтверждающие риск наличия конкретной соматической патологии. Количественно определено их индивидуальное и результирующее значение. На всех этапах исследования статистическая значимость промежуточных и конечных результатов и достоверность выдвинутых гипотез тестировалась методами непараметрической статистики. Результаты исследования сформулированы в выводах, послуживших основой для рекомендаций и практического внедрения. Схема и структура исследования была одобрена Этическим Комитетом Омской государственной медицинской академии.

Статистический анализ. Статистическая значимость промежуточных и конечных результатов и выдвинутых гипотез тестировалась методами непараметрической статистики. Необходимый объем выборки рассчитывали по формуле Lopez-Jimenez. Оценка точности и надежности числовых характеристик определялась по 95% доверительному интервалу истинного среднего значения М95 = x ± t95 x mx. Для сравнения показателей по результатам выборочного наблюдения выдвинуты статистические гипотезы: Н0 – нулевая гипотеза, о равенстве (соответствии) показателей в группах сравнения (при вероятности менее 95%), р 0,05; Н1 – гипотеза о существенном различии показателей в группах сравнения (при вероятности равной или более 95%) р < 0,05. Достоверность полученных результатов подтверждалась с использованием программных пакетов статистической обработки данных SPSS 13.0 и StatSoft Statistica 6.0 for Windows. Проверка гипотезы о различии в независимых выборках осуществлялась по критерию Вальда-Вольфовица (Wald-Wolfowitz runs test). Для проверки гипотезы о различии в зависимых выборках использовался критерий Вилкоксона (Wilcoxon Matched Pairs Test).

Статистическая обработка материала, построение графиков и таблиц производились на персональном компьютере с процессором Intel Pentium IV.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Все участники исследования были распределены в основные группы больных гипертонической болезнью (ГБ), сахарным диабетом (СД) и хроническим пиелонефритом (ХП) и группы сравнения (признанные соматически здоровыми лица с наличием зубного камня – НЗК и без твердых зубных отложений – БЗК). Дополнительно группы стратифицировали по возрасту (30-39 лет – первая возрастная группа, 40-49 лет – вторая возрастная группа, и 50-59 лет – третья возрастная группа).

Для клинической оценки состояния органов и тканей полости рта использовали унифицированные индексы, обладающие наибольшей информативностью: показатель интенсивности кариеса (КПУ), индекс количества кариозных, пломбированных полостей и удаленных зубов (КПУП), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), индекс гигиены полости рта по Green-Vermillion (ИГР-У), индекс зубного налета (ИЗН), индекс зубного камня (ИЗК). Оказалось, что среди лиц с соматической патологией наименьшие значения индекса КПУ были отмечены при патологии почек, а наибольшие – у больных ГБ. Состояние пародонта наиболее неблагоприятное по индексу PMA отмечалось в группах больных любого возраста при СД и ГБ (рис. 2). Наименьшие значения индекса РМА были отмечены у больных с почечной патологией (Wald-Wolfowitz, р<0,001).

Рис. 2. Значения РМА у больных в изучаемых возрастных группах: ГБ (Var1–Var3), СД (Var4–Var6), ХП (Var7–Var9) и в группах сравнения: у лиц с НЗК (Var10–NewVar2), у лиц с ОЗК (NewVar3–NewVar5). StatSoft6,0.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»