WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 11 |

Псориаз (рубрики XII класса болезнейпо МКБ-Х)

Виды морских процедур(ингредиентов талассотерапии)

Режимы назначения (температураморской воды, длительность процедуры,периодичность

и число ее назначенийна полный курс лечения)

4. Контрольныегруппы

наблюдений

Обтирания

Те же назначения, что и при L 40.0 поМКБ-Х

Обливания

Те же назначения, что и при L 40.0 поМКБ-Х

Влажные укутывания простынями,смоченны­миморской водой

Комбинирование с обтираниями пометодике, описанной в подразделе 1ежедневно, не менее 12 процедур на курс впрохладный и хо­лодный периоды года вклиматопалатах при t° подогретой морскойводы27-280 инарастании времени процедуры постепенно с5 до 15 мин.

Морские купания

В первую неделю - по режиму слабоговоздействия теплые (t° 20-24°; 1-2-5 минут), а последующиедни - по режимуумеренно-интенсивноговоздействия (теплые -15-20 минут; умеренно-теплые - 5-12минут прохладные 1-3 минуты)

калорий суммарно. Затемрекомендуется перевод пациента на режим №3(интенсивного воздействия) при РЭЭТ не ниже19,5 и интенсивности каждой ванны до 40 ка-лорий за один сеанс гелиотерапии.

2. Псориаз вульгарныйраспространенный.

в) в теплый период(с мая по сентябрьвключительно) детям с указанной патологиейкожи рекомендуется (после 2-х дневногопериода адаптации) не затягивать продол-жительность слабого воздействия, т.е.режима №1 при назначении гелиопроцедур(максимально до 1,5 биодозы) более 2-3 дней.Этот же период рекомендован для режима №2 стой лишь разницей, что максимальнаяинтенсивность может достигать 2,5 биодоз. Впоследующие дни (при хорошей переносимостипроцедур) рекомендуется интенсивноевоздействие (режим №3) назначениясолнечных ванн, что предрасполагаетежедневное получение 4-5 биодоз. Подобнаяврачебная тактика по нашим на- блюдениямнесёт выраженный аспект компаративности, т.е.потенцирует общий позитивный результатвсего комплекса рекомендуемыхсанаторно-курортных процедур;

г) в прохладныйпериод начальная дозаслабого воздействия (в течение 3 дней послепериода адаптации) составляет 0,5-1 биодозу,постепенно возрастая до 5 биодоз за 1гелиопроцедуру. Если погода непредполагает эритемной реакции, тодозировка солнечных ванн можетпроводиться по тепловому эффекту, когдарежим №1 (при РЭЭТ не ниже 21) выдерживается в течение недели до 20калорий за 1 процедуру, а режим №2(умеренно-интенсивного воздействия)предусматривает ежедневное получениепациентом 30 калорий на 1 солнечную ванну вусловиях, когда РЭЭТ не опускается ниже20. Одновременно с этим хорошаяпереносимость гелиопроцедуры (включаяпоказатели термотопографии кожи и еёбактериоцидной активности по описаннойвыше методике Н.Н. Клемпарской вмодификации М.П. Захарченко) являетсяоснованием для планового перевода (черезнеделю) пациента с распространеннымвульгарным псориазом на режиминтенсивного воздействия, при которомтепловой эффект 1 гелиопроцедуры можетизмеряться 40 калориями при РЭЭТ не ниже19,5.

3. Псориазартропатический (L 40.5 по МКБ-Х).д) в теплыйпериод (с мая по сентябрь)после периода 2-х дневной адаптации слабоевоздействие солнечных ванн (до 0,5 биодозыза одну процедуру) рекомендуется по режиму№1 в течение 4-5 дней, при хорошейпереносимости в последующие 2 дня до 1,5биодоз. После этого в течение неделисолнечные ванны рекомендуются приниматьпо режиму умеренно-интенсивноговоздействия, т.е. от 1,5 биодоз с постепеннымнаращиванием интенсивности процедуры до 2,5биодоз, после чего рекомендуется сохранятьежедневную интенсивность солнечной ванныне более 4 биодоз до окончания срокасанаторно-курортной путёвки;

е) в прохладный период(октябрь, апрель) эритемнаядоза 1 гелиопроцедуры при режиме слабоговоздействия начинается с 0,5 биодозы ивозрастая постепенно в течениепоследующей недели может достигать 5биодоз за 1 гелиопроцедуру, тогда как прирежиме №2 (умеренно-интенсивноговоздействия) уже во вторую неделюпребывания позитивные сдвигиклинико-функциональных характеристикможно наблюдать в случае интенсивностигелиопроцедур (максимально) до 10 биодоз.При этом (в случае хорошей переносимостипроцедуры) следует переводить ребенка,страдающего артропатическим псориазом, нарежим интенсивного воздействиягелиопроцедур (максимально до 15 биодоз за 1процедуру).

Наши собственныеметодики пелоидотерапии торфяными ииловыми лечебными грязями изместорождений, расположенных натерритории курортов Сочи, Анапа и Ейскбазировались на том, что у больныхпсориазом грязевые процедуры оказываюточищающий, пиллинговый и микромассажныйэффект. При этом для детей с изучаемыминозологическими формами псориаза (заисключением пациентов с экссудативной, т.е.«мокнущей» формой) рекомендовались нетолько классическая, но и тонкослойнаятехника грязевых аппликаций сиспользованием одноразовых пакетов. Приобщих аппликациях (обертываниях) грязьнакладывали на все тело, за исключениемголовы, шеи, области сердца с последующимукутыванием (простыня, клеенка, одеяло)пациента. Например, при монетовидной илибляшечной форме псориаза лечебную грязьнакладывали слоем 2-3 см., в некоторыхслучаях 5-6 см. Длительность грязевойпроцедуры составляла для детей с указаннымдиагнозом обычно 15-20 минут. По окончаниипроцедуры больного ребенка обмывалидождевым душем, обычно темпе­ратуры 36 - 37° С. Последуша больной одевался и отдыхал 30-40 минут вкомнате отдыха. Процедуры проводили чащевсего через день, либо два дня подряд сотдыхом на третий день (в дни, свободные отобщих минеральных ванн). Местные грязевыеаппликации наносили в виде «перчаток»,«бридж», «трусиков», «брюк», «куртки»,«сапог» и т.д. (небольшие по площадиаппли­кациинапример, на кисть или локтевой сустав,особенно из торфяной грязи, можнопроводить ежедневно). Обычно на курслечения назначали 10-12 процедур.Температурный режим для разных видовлечебных грязей применялся различный.Наиболее широко применялась иловая грязьтемпературой 36 - 40° С, иногда даже 25° С (прикаузалгиях, соляритах). Диапазонтемператур для торфяных грязей – от 38 до 48 С.Одновременно (как показала наша практикапелоидотерапии) именно детямцелесообразно назначать припсориатических артропатиях аппликациибольших размеров, a не ограничиватьсяотдельными пораженными суставами,количество процедур доводить до 12 и болеепри отсутствии из­менений со сторонысердечно-сосудистой системы. При этомрекомендуется проводить грязелечение вдва этапа: 1 этап - назначение грязевыхаппликаций в виде пояса на уровне Thx-Thхп, LI-L IV, температура 38 - 39° Счерез день, продолжительностью 10-15 минут.Всего за курс 8-10 процедур; 2-ой этап -лечебную грязь тем­пературы 38 - 39° С наносят на областьпораженных суставов. При увеличе­нии температурыгрязевых аппликаций до 42° С возможныбальнеопатологические реакции.Сероводородная бальнеотерапия изучаемомуконтингенту больных детей с псориазомпроводилась на базах исследования по 2схемам. В частности, по 1 схеме отпусканаружных процедур задействовались H2S общие ванныследующим образом: 2 дня адаптации, послечего через день общие ванны с нарастающейконцентрацией от 50 до 100 мг/л притемпературе 36С и продолжительностью 6-8 минут. Приотсутствии бальнеореакции в последующийпериод продолжался отпуск общихсероводородных ванн этой же температуры,но более высокой концентрации (150 мг/л)через день до 10 процедур суммарно. 2 схемасероводородной бальнеотерапиипредусматривала (в случаях более упорноготечения псориаза) дополнительное орошениеэтой же природной минеральной водойволосистой части головы при температуреорошения 39-4010-15 минут ч/день в дниванн. Методология назначения общихйодобромных ванн была следующей: после 2-хдневного периода адаптации назначались 2указанные бальнеопроцедуры (притемпературе 36-37, продолжительностьюдо 10 мин. ч/день); при хорошей переносимостиобщих йодобромных ванн курсбальнеотерапии продолжался до N 10-12. Приэтом температура воды в общей ваннепродолжала ос-

Схема 2. Этапностьреализации авторских научных приёмовпроведения модифицированных формфототерапии детям с изучаемыми формамипсориаза.

таваться той же, а еёвремя постепенно увеличивалось до 15 минут,ч/день. Особо следует отметитьиспользование местных природных питьевыхвод для детей, страдающих изучаемыминозологическими формами псориаза, последующей методике: за 30 минут до еды (втеплом виде, т.е. при t 20-25С,мелкими глотками 4 раза в день по 150-180 мл наприем. Для указанных целей использовалисьлечебные воды российских черноморскихкурортов, каковыми являлись: минеральнаяприродная лечебная вода «Лазаревская»скважины №11-М Солоники или скважины №84-МВолконка (малой минерализациигидрокарбонатно-хлоридная натриевая,щелочная, борная с повышенным содержаниемфтора); минеральная вода «Пластунская»скважины №48-Э (курорт Сочи), относящаяся кНежинскому типу борных питьевых лечебныхминеральных вод; «Семигорская-1» и«Семигорская-6» (природные воды курортаАнапа малой и средней минерализации,хлоридно-гидрокарбонатные натриевые,слабо щелочные, борные, йодные);«Геленджикская» - природная лечебная водасредней минерализации, хлоридная,натриевая, слабо щелочная, йодная, борная,относящаяся по ГОСТ 13273-88 к Тилицкому типупитьевых лечебных минеральных вод. Длястимулирования обменных процессов наклеточном уровне, а также оказанияблагоприятного влияния наиммунологический статус и состояниепроцессов перекисного окисления липидов(ПОЛ) использовалась отечественнаяустановка озонотерапевтическогопроточно-аспирационного действияАОТ-НСК-01-С (А 16), т.е. способпроточно-аспирационной обработкиозоно-кислородной смесью в течение 20 мин искоростью потока газовой смеси 1 л/мин скон­центрациейозона 4-5 мг/л в первой фазе десятидневкивосстановительного процесса и 2-3 мг/л - вовторой и третьей десятидневкахсанаторно-курортного лечения. Приотсутствии подобной аппаратуры рядздравниц –

баз исследования, вчастности, детский санаторий «Бимлюк»(курорт Анапа), использовали нашиинновационные методики совмещенияпроцедур в сауне с грязелечением. Каксвидетельствует наш опыт, невысокаятемпература, устанавливаемая в саунах (от 50до 55С),позволяет потенцировать позитивныйтерапевтический эффект от тонкослойнойгрязевой аппликации, особенно у детей,страдающих монетовидным или бляшечнымпсориазом. Однако в тех санаториях, где неимели возможности проводить озонотерапиюили пелоидолечение, использовали в ихотсутствие различные виды фототерапии пометодикам Ю.Э. Русак и соавт. (2001) или В.В.Владимирова (2003), что представлено на схеме2. Коррекция психоэмоционального статусадетей, страдающих псориазом, во многомстроилась на использовании методикиаутогенной тренировки по Б.Д.Карвасарскому (1999).

Результаты собственныхисследований и их обсуждение.

Сущностное наполнениетермина «компаративность» в практикевосстановительного лечения детей,страдающих различными нозологическимиформами псориаза, определяетсясравнительной эффективностью полученныхрезультатов санаторной реабилитации этихбольных при позитивном использованииавторского комплексногометодологического подхода кинтенсификации научно обоснованныхприёмов взаимосочетанияклиматобальнеолечения, пелоидопроцедур,прогрессивных форм аппаратнойфизиотерапии, антиоксидантных методикдиетического питания на фоне системногозадействования ЛФК, саунатерапии иозонолечения. В ходе проведенногосоциологического опроса пациентов базисследования (и их родителей) было выявленов 2003-2008 годах более двух десятков тех илииных социальных и экономических факторов,которые с различной степеньюинтенсивности влияли на показателиобъективной потребности научного поискановых форм санаторного лечения изучаемогоконтингента детей с названной патологией.Динамичным (высоким) уровнем влияния средиподобных факторов оказалось социально -имущественное расслоение материальногоположения семей изучаемых больных детей,базирующееся на различной степени участияих родителей в деятельности современныхкоммерческих структур. Поэтому (т.е. из-заотносительно невысоких доходовподавляющего количества семей, где имеютсядети, страдающие псориазом) всесанаторно-курортные процедуры,выполняемые в рамках настоящегоисследования, включались в себестоимостьпредставляемой этим детям по местужительства через органы здравоохранениябесплатной санаторной путевки для ихлечения в здравницах-базахисследования.

Таблица 7. Динамикаиндекса PASI у основных и контрольных группнаблюдения под влиянием авторской истандартной схем восстановительноголечения в здравницах-базахисследования*).

нозология

средний индекс охвата и тяжестипсориаза (PASI)

основная группа

контрольная группа

припоступлении

привыписке

припоступлении

привыписке

1. L 40.0 поМКБ-Х

1.1. Псориаз вульгарный

ограниченный

1.2. Псориаз вульгарный

распространенный

5,5-8,3

6,9-12,4

2,3-3,4

2,5-4,3

5,4-8,1

5,9-12,1

3,9-5,8

4,5-9,3

2. L 40.5 поМКБ-Х

Псориазартропатический

5,0-6,7

1,6-2,1

4,9-6,5

4,1-5,4

*)- основная группанаблюдения принимала системноевосстановительное лечение, обозначенноеавтором на схеме 1; контрольная группадетей, страдающих псориазом, проходилареабилитацию по действующим федеральнымстандартам медикаментозной терапии.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»