WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 11 |

зать, что числонеобходимых для анализа случаевнаблюдения определялось по формуле, где Р –50%, то есть максимальноезначение, способное повли­ять на среднююошибку показателя в выборке; t=2; V=6. Таким образом,общее количество полученных результатов работы можносчитать репрезентативным, так как всегобыло необходимо изучить по формуле:. Следовательно, дляобъективного и ста­тистически достоверного анализатребовалось 278 и более пациентов в каждойгруппе наблюдения. Эти группыкомплектовались на протяжении 2003-2008 годов,когда методом непреднамеренногоотбора авторформировала рандомизированные (повозрасту; половому признаку;клинико-функциональным проявлениям ихарактеру течения основного заболевания;социально-бытовым условиям проживания илипитания; наличию вредных привычек,провоцирующих развитие изучаемойпатологии; и т.д.) группы наблюдения. Длянабора каждой такой группы детей (минимум278 чел., что обеспечивало статистическуюдостоверность) автору требовалосьежемесячно на протяжении последних 5лет планово консультировать (иобеспечивать дальнейшее динамическоенаблюдение) 5-6 детей, страдающих вульгарным(ограниченным или распространенным) илиартропатическим псориазом. Статистическоеисследование проводилось в рамкахдове­рительныхграниц, установленных с вероятностьюбезошибочного прогноза р=0,95 и более при t >или равном 2.

Таблица 2. Половой ивозрастной состав единиц наблюдения*).

возраст

всего

мальчики

девочки

1. 7-9 лет в т.ч.

n=559 (33,39%)

278

281

основная группа

280

169

111

контрольная

279

109

170

2. 10-11 лет в т.ч.

n=557 (33,28%)

278

279

основная группа

279

114

165

контрольная

278

164

114

3. 12-13 лет в т.ч.

n=558 (33,33%)

279

279

основная группа

280

118

162

контрольная

278

161

117

Всего:

n=1674(100%)

835(49,88%)

839(50,12%)

*) При использовании методанепреднамеренного статистическогоотбора.

Диаграмма 1.Распределение больных детей по сезонамобострения.

Таблица 3.Своднаяхарактеристика баз настоящегоисследования в 2003-2008 годах.

Базаисследования

Место

дислокации

Характеристикаорганизационно-правовой формысобственности и основной

деятельности (кол-вокоек, профиль и т.д.)

1.Республиканский

детский санаторий«Бимлюк»

МинздравсоцразвитияРоссийской Федерации

Курорт

Анапа

Государственное бюджетноеучреждение общей коечной емкостью – 310 коеккруглогодичного функционирования. Располагаетнеобходимым комплексомдиагностических лечебных кабинетов длясанаторно-курортной реабилитации детей 7-14 лет, вт.ч. страдающих различными формами псориаза.Проводится комплексное лечение больных детей с использованием бальнеолечения, талассопроцедур,грязелечения, физиотерапии, ЛФК, психотерапии и др.

2. Кафедракожных и венерических болезней Кубанского ГМУ набазе детского отделения Краснодарскогоклинического кожно-венерологического

диспансера

город

Краснодар

Муниципальноебюджетное учреждение, располагающеесовременным медицинским оборудованием, вт.ч. для лечения детей с заболеваниями кожи.Располагает современной лечебно-диагностической базой,медицинским персоналом для организациивосстановительного лечения, включая озонотерапию,фототерапию, ПУВА-терапию ит.д.

3. Санаторийсемейного отдыха и лечения

«Вулан»

МинздравсоцразвитияРоссийской Федерации

Курорт

Геленджик

Государственное бюджетноеучреждение (300 коек круглогодичногофункционирования), принимающее насанаторно-курортное лечение детей ввозрасте 4-14 лет, в т.ч. при сопровождении родителей).Располагает современнойлечебно-диагностической базой,комфортабельными жилыми корпусами исоответствующими специалистами дляэффективнойорганизации санаторно-курортного лечениядетей,страдающих в т.ч. различныминозологическими формами неконтагиозных заболеваний кожи, для чегоиспользуютсяклиматолечение, бальнеотерапия,аппаратная физиотерапия, различные формы фито- иароматерапии.

4.Многопрофильный

детский республиканскийсанаторий «Юность»

МинздравсоцразвитияРоссийской Федерации

Хостинскийрайон

курорта

Сочи

Государственное бюджетноеучреждение (310 коек круглогодичногофункционирования, принимающее на лечениедетей 7-14 лет, страдающих заболеванияминервной системы без органических поражений,ревматизмом (неактивная фаза) скомпенсированной недостаточностьюмитрального или аортального клапана,ревматоидным артритом (минимальной и среднейстепени тяжести) и артропатическимпсориазом.Располагаетсовременной лечебно-диагностическойбазой, включая лечебный пляж для дозированного приематалассопроцедур, залы ЛФК, кабинетымассажа, физиотерапии и др. Бальнеолечениевключает мацестинские и йодобромные ванны на баземинеральных вод местных источников.

Диаграмма2.Распределение*) больных детей поклинико-функциональным проявлениям.

*) один пациентсочетано мог иметь 2 и более указанныхклинических признаков

Вследствие вы­шеизложенного объемвыборки наблюдений, предложенный внастоящем исследовании, можно считатьрепрезентативным, так как он лежит впределах от р=0,95 до р=0,97. В рамкахисследования интенсивно использовалисьнеинвазивные методы обследованиясостояния кожи (по Н.Н. Клемпарской вмодификации М.П. Захарченко и др., 1997): методопределения нормальной микрофлоры кожи;потенциометрический метод определения рНповерхности кожи; метод определениябактериоцидной активности кожи (БАК), атакже метод термотопографии по А.Вайчулису, когда средний индекстермотопографии выражаетотноситель­ноеравновесие между парасимпатическим исимпатическим отделами вегетативнойнервной системы, гипотермический индекссвидетельствует о превалированиисимпатоадреналового фона,гипертермический - о преобладаниипарасимпа­тического фона, переходныйиндекс - о вегетативно-сосу­дистой дистонии идиссоциированный индекстермотопогра­фии связан с более глубокойвегетативно-сосудистой дистонией ивыраженными расстройствамитерморегуляции. Для констатации стойкихнарушений микроциркуляции в клетках кожи,в том числе для определения степенинарушения гидратации эпидермиса ивыраженности капилляростазаиспользовался метод определения молочнойкислоты (по И.С. Балаховскому и Ю.В.Наточину) в крови изучаемых больных сразличными формами псориаза. Динамику (до ипосле лечения в здравницах-базахисследования) псориатических пораженийкожных покровов оценивали по индексуохвата и тяжести псориаза PASI (Psoriasis Area andSeverity Index). В сыворотке крови определялиобщепринятыми методами содержание общегохолестерина (ОХС), -липопротеидов (-ЛП), холестериналипопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП),триглицеридов (ТГ) с использованиемтест-наборов. Для оценки уровня АОЗопределяли интегральный показательантиоксидантной активности (АОА).Интенсификацию ПОЛ оценивали понарастанию конечного продуктапероксидации —малонового диальдегида (МДА) в эритроцитах.Кроме этого после экстракции липидовхлороформ-метанольной смесью в пробахопределяли показатели диеновых конъюгатов(ДК), кетодиенов (КД) и сопряженных триенов(СТ). В липидном экстракте с помощьюспектрофлюориметра «Hitachi MPF-4»регистрировали вещества, реагирующие стиобарбитуровой кислотой (ТБК), – ТБК-активныепродукты. Все параметры выражали всоответствующих единицах из расчета на 1 мгобщих липидов, содержание которыхопределяли, используя стандартные наборыфирмы «Lachema-Test» (Чехия). Изучениевегетативной регуляции у детей проводилипо данным реакций тонуса сосудов кожи исердечной деятельности: исходныйвегетативный тонус (ИВТ) определяли посостоянию кожи (цвет, сухость, дермографизми субъективные ощущения); вегетативнуюреактивность (ВР) оценивали по реакции наглазосердечный рефлекс Dagnini-Aschera; вегетативноеобеспечение деятельности (ВОД)анализировали по результатам активнойклиноортостатической пробы. Для анализацитокинового профиля удетей, страдающих изучаемыми нозологическимиформами псориаза (L 40.0; L40.5 по МКБ-Х), который в основном характеризуетсяповышением уровня IL-1, IL-2,IL-6, IL-7, IL-8, интерферона- и сопряжен с ростомуровня фактора некроза опухоли альфа(ФНО-),использовались типовые тест-системы«ELISA KIT» производстваGENESIS Diagnostics (British medlab Technology). Длядифференциации уровня показателейпсихоэмоционального статуса детей, страдающихпсориазом, использовался модифицированныйвариант аналитической программы«Висбаденский опросник» по компьютерной версииWIPPF.Максимальный показатель каждого признакадля респондента соответствовал 100%, минимальный – 10%. Результаты,находящиеся в интервале 70-100%, оценивалиськак очень значимые для пациентов, интервал50-70% отражал средний уровень значимости, 50%и менее –низкую значимость признака. Содержание иммуноглобулинов классов А, М, Gв сыворотке крови изучали по методуМанчини и со­авт., а уровень ЦИК – с применениемпо­лиэтиленгликоля (ПЭГ) 3,5 и 7%концентраций по методике Ю.А. Гиневич.Методом непрямой иммунофлюоресцен­ции определялисодержание в крови основныхсубпопуляцийлимфоцитов, включая маркеры,характеризующие степень участиялимфоцитарных субпопуляций в иммунном ответе (CD3– маркерзрелых Т-клеток, зрелых (медуллярных)тимоцитов; CD8 – маркер активации супрес­сорно-цитотоксическихТ-лимфоцитов; CD4 – маркер Т-хел­перных (индукторных) клеток; CD16– маркерNК-лимфоци­тов; CD22 – маркер зрелых В-лимфоцитов). Полученные данные обработаныпараметрическими методами статистики,достоверность различий оценивали сиспользованием критерия Стьюдента.

Методы леченияизучаемого контингента больных.

В ходе настоящегоисследования на статистически достоверномуровне наблюдений были сформированыпостоянные и переменные составляющиевосстановительного лечения названногоконтингента больных детей в профильныхдетских здравницах черноморскогопобережья Кубани (схема 1). Авторскаямодификация дозирования процедургелиотерапии детям, проходящим курсвосстановительного лечения вздравницах-базах исследования по поводупсориаза, сводилась в теплые и прохладныеклиматические периоды к следующимдозировкам:

1. Псориаз вульгарныйограниченный.

а) в теплый период(с мая по сентябрь) послепериода 2х дневной адаптации рекомендуютсяв течение 2-3 дней солнечные ванны по режиму№1 (т.е. слабого воздействия) от 0,25 до 0,5биодозы; при хорошей переносимости впоследующие 3 дня рекомендуются солнечныеванны до 1 биодозы, а в течение следующейнедели перевод на режим №2(умеренно-интенсивного воздействия),начиная с 1,5 биодозы, прибавляя ежедневнопо 0,25-0,5 биодозы до достижения максимальнойинтенсивности солнечной ванны в 2,5 биодозы.После этого (до завершения полного курсасанаторно-курортного лечения)рекомендуется переводить детей,страдающих монетовидной и бляшечнойформами псориаза обыкновенного, на режимыинтенсивного воздействия, когдапредельная интенсивность солнечной ванныисчисляется 3,0 биодозами;

б) в прохладный периодгода рекомендуется приёмсолнечных ванн только в октяб-

Схема 1. Постоянные ипеременные ингредиенты компаративной (т.е.ускоряющей

санаторно-курортнуюреабилитацию) авторской технологиивосстановительного

лечения детей,страдающих псориазом.

ре или апреле. При этомлучше ориентироваться на тепловой эффектпри помощи калоражного метода, т.е.определения калорий по таблице №18 с учетомрезультирующей эквивалентно-эффективнойтемпературы (РЭЭТ) не ниже 21. Режим №1 (слабого воздействия)рекомендуется в течение первой недели(после 2-3 дневной адапта-

Таблица 4.Исчислениепродолжительности теплых воздушныхванн

(в минутах при ЭЭТ от230 и выше) длядетей с изучаемыми нозологическимиформами псориаза (L40.0; L 40.5 по МКБ-Х).

Виды теплыхвоздушных ванн (ЭЭТ от 230 и выше)

Аэростатические и слабодинамичные(при скорости ветра до 1 м/сек)

Среднединамичные

(при скорости ветра

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»