WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |

На правах рукописи

Катханова

Ольга Алиевна

Современная концепция иметодологическая

компаративностьиспользования физических курортныхфакторов Кубани в восстановительномлечении

детей с различнымиклиническими формами псориаза.

Специальности: 14.00.51 – Восстановительнаямедицина,

лечебная физкультура и спортивнаямедицина,

курортология ифизиотерапия;

14.00.11 – Кожные ивенерические болезни.

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации насоискание ученой степени

доктора медицинскихнаук

Сочи - 2008

Работа выполнена вклиническом отделе изучения влиянияприродных и преформированных физическихлечебных курортных факторов на организмчеловека НИЦ курортологии и реабилитации(г. Сочи) Минздравсоцразвития РФ, а также накафедре кожных и венерических болезнейКубанского государственного медицинскогоуниверситета.

Научныеконсультанты:

заслуженный деятельнауки РФ, действительный член РАМН,

доктор медицинских наук,профессор (14.00.51)

Разумов АлександрНиколаевич;

заслуженный деятельнауки РФ, действительный член РАМН,

доктор медицинских наук(14.00.11), профессор

Кубанова АннаАлексеевна.

Официальныеоппоненты:

доктор медицинских наук(14.00.51)

Криничанский АлександрВладимирович (г. Сочи);

доктор медицинских наук(14.00.11), профессор

Короткий НиколайГаврилович (г.Москва);

доктор медицинских наук(14.00.51)

Юсупов Михаил Юсупович(г. Анапа).

Ведущаяорганизация:

ГОУВПОСанкт-Петербургская государственнаямедицинская академия им. И.И. МечниковаМинистерства здравоохранения исоциального развития РоссийскойФедерации.

Защита состоится «___»_________ 2008 г. в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.013.01Научно-исследовательского Центракурортологии и реабилитации (г. Сочи)Минздравсоцразвития РФ (354024, Россия,Краснодарский край, г. Сочи, Курортныйпроспект, 110).

С диссертацией иавторефератом можно ознакомиться вбиблиотеке Научно-исследовательского Центракурортологии и реабилитации (г. Сочи)Минздравсоцразвития РФ или с текстом авторефератана сайте ВАКа Минобрнауки РФ(адрес http://vak.ed.gov.ru/ru/announcements_1/medical_sciences/).

Автореферат разослан«___» __________ 2008 г.

Ученый секретарь Утехина

диссертационного советаД 208.013.01 ВикторияПавловна

ОБЩАЯХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Проведенный в рамках представленнойнаучной работы контент-анализотечественных и зарубежных источниковпозволяет констатировать актуальность темыисследования, посколькупсориаз является одним израспространенных заболеваний кожи,которым в среднем страдает 1-3% населенияземного шара, а диссеминация псориаза вРоссии достигает 2,5-5%, составляя в общейструктуре дерматологической патологии 12-15%и 25-30% среди госпитализированных больных(Ю.К. Скрипкин, В.Н. Мордовцев, 1999; Н.Г.Бадалов, Н.Н. Тупицын, В.Д. Григорьева, 2001;В.Ф. Корсун, 2003; B.S. Baker, D.W. Brown, V.A. Fischetti, 2001; J.T.Elder, A. Tavakkol, S.B. Klein, 2002; D. Mattnews, A.V. Powles, F.L.Williamson, 2003; R. Serano, 2005). При этом известныеисследователи (А.А. Кубанова, 2000; Н.Г.Короткий и др., 2001; М.М. Хобейш, 2001; А.В.Самцов, В.В. Барбинов, 2002; М.И. Курдина, 2004,О.В. Терлецкий, 2007) определяют псориаз какаутоиммунный Th-1–ассоциированный хроническийрецидивирующий дерматозмультифакториальной природы сдоминирующим значением в развитиигенетических факторов, характеризующийсягиперпролиферацией эпидермальных клеток;нарушением кератинизации; воспалением вдерме. Факт вовлечения в патологическийпроцесс внутренних органов,опорно-двигательного аппарата и нервнойсистемы позволяет характеризовать этотдерматоз как «псориатическую болезнь» (С.И.Довжанский, С.Р. Утц,1992; Н.Г. Кочергин,Н.Л.Смирнова,2005; В.А. Аковбян, 2007;В.А.Молочков, В.В. Бадокин, 2007). Особоактуальна проблема псориаза у детей.Статистически достоверное увеличение (вструктуре заболеваемости детскогонаселения России) на 1,8-2,1% ежегодно заизучаемый пятилетний период общегоколичества пациентов с манифестациейпсориаза в раннем детском возрастесопровождается тяжелыми,инвалидизирующими формами клиническоготечения этой патологии, зачастуюпротекающей резистентно к проводимомумедикаментозному лечению, например, приартропатическом псориазе (Е.В. Соколовскийи соавт., 1999). При этом А.И. Новиков, А.В.Кононов (2003), Л.В. Силина (2003) указывают, чтонаряду с медицинской составляющейзаболевания особое значение приобретаеткомплекс социальных, правовых,экономических, природно-экологических,этно-культуральных, геополитическихфакторов и причин диссеминации псориаза удетей. Специфика детского организма, т.е.несовершенство защитно-адаптационныхмеханизмов, нервной и эндокриннойрегуляции, особенности метаболических ииммунологических процессов, своеобразиесоотношения генетических и средовыхкомпонентов, возросшее влияниеэкологически неблагоприятных фактороввнешней среды на территории России требуютособого отношения к этой категории больных(Л.Н.

Химкина, 1991; К.Н. Суворова, И.М.Корсунская, А.Ю. Путинцев, 2002). Посвидетельству ведущих зарубежныхспециалистов, работающих в сферереабилитации дерматологических больных (T.Shiohara, N. Moriya, 2001; T.B. Fitzpatrick, 2002; K. Wolff, 2003; D. Suurmond,2004; et al.), обилие современных медицинскихпрепаратов не гарантирует быстрогодостижения клинического эффекта ипродолжительности ремиссии различныхнозологических форм псориаза у детей.Отечественные курортологи (А.Н. Разумов, 2001;Е.Ф. Левицкий и соавт., 2002; С.Н. Мамишев, 2003;В.А. Васин, 2003;И.П. Бобровницкий, 2005; Н.Г.Истошин, 2007; В.Д. Остапишин, К.А.Георгиади-Авдиенко, 2007) отмечают высокиепотенциальные возможности иперспективность использования рядарекреационных зон России длявосстановительного лечения больныхпсориазом (L 40 по МКБ-Х), т.к. курортныелечебные факторы являются естественными,физиологическими, многофункциональнымисредствами воздействия на организмбольного. Дефицит публикаций пообозначенной проблеме не даетдостаточных сведений орезультативности сочетанногоиспользования всего обилияклиматобальнеотерапевтических факторовчерноморского побережья Кубани дляпоследовательного восстановительноголечения в ЛПУ и здравницах этого регионадетей с различными нозологическимиформами псориаза. Вместе с тем (М.Н.Бухарович, 1995; Н.Д. Вартазарян, Ж.Н. Саад, 1996;В.В. Владимиров, Е.Л. Куликова, О.Н.Курьянова, 1997; Б.Т. Глухенький, 1998; А.В.Густов, С.А. Котов, 1999; З.Ш. Гараева, Н.А.Сафина и др., 2001; И.Н. Гончарова, С.А. Викулин,2003; А.В. Гусев и соавт., 2004; Л.Г. Даниэльян, Е.Н.Чалая, 2005) констатируют отсутствие единыхпринципов, положенных в основудифференциальной терапии, критериевоценки эффективности комплексногоиспользования процедур талассолечения,питьевой и наружной бальнеотерапии,грязевых аппликаций, аппаратных методовлечения на фоне диетопроцедур ипсихотерапевтической коррекциифизиологических констант и кожныхпроявлений у детей с псориазом при ихсанаторно-курортной реабилитации вздравницах российского Причерноморья,Кавказских Минеральных Вод и Приазовья.Вызывает обоснованную озабоченность фактнемотивированной перепрофилизациидерматологических коек вобщесоматические в изучаемый период(2003-2008 годы) в ряде здравниц Юга России. Приэтом указанное сокращение профильныхдерматологических санаторных коекпротекало на фоне отрицательной динамикипоказателей заболеваемости дерматозамидетей Краснодарского края. Всёвышеизложенное обусловило актуальность илечебно-профилактическуювостребованность проведениядополнительных научных разработок поизбранной тематике.

Цель исследования - научноеобоснование, моделирование и внедрение впрактику деятельности здравницроссийского Причерноморья новыхметодологических подходов к использованиюфизических курортных факторов Кубани какзначимого ингредиента компаративных (т.е.ускоряющих санаторно-курортнуюреабилитацию) технологийвосстановительного лечения детей сразличными нозологическими формамипсориаза (L 40 по МКБ-Х).

Поставленная цель определиларешение следующих задач:

  • дать системно-структурный анализсовременным концептуальным принципамвзаимодополняемости медикаментозных инемедикаментозных методов лечения больныхпсориазом детей на поликлиническом,госпитальном и санаторно-курортном этапахих диспансеризации;
  • провести кластерификацию иранжирование причин, определяющих уровеньлечебно-профилактическойвостребованности научного поиска новыхсхем восстановительного лечения детей сразличными нозологическими формамипсориаза на базе авторского толкованиятермина «компаративность» каккомплексного методологического подхода кинтенсификации приёмовсанаторно-курортной терапии в процессемедицинской и психологическойреабилитации этих больных;
  • сформировать систему доказательствэлективности (научно обоснованнойизбирательности) включения физическихприродных и преформированных курортныхфакторов Кубани в индивидуальные схемысанаторного восстановительного лечениястрадающих псориазом детей (7-13 лет),разработав для этого авторскуюмодификацию дозированияпоследовательности врачебных назначений исовместимости (в теплые и прохладныепериоды года) аэро-, гелио- и морскихпроцедур, пелоидотерапии, эксклюзивныхтехнологий питьевой и наружнойбальнеотерапии для названного контингентабольных;
  • дать научное обоснование авторскимсхемам взаимосочетания с названнымикурортными физическими факторамипрогрессивных форм аппаратнойфизиотерапии, лечебного питания, коррекциипсихоэмоционального статуса, саунатерапиии озонолечения в программах преемственнойдеятельности здравниц и муниципальныхучреждений здравоохранения на различныхэтапах диспансеризации детей, страдающихпсориазом;
  • в рамках исследованияидентифицировать научно-прикладнуюзначимость талассолечения и иных лечебныхфизических факторов побережьяКраснодарского края в общей системереабилитации детей, сочетано страдающихизучаемыми нозологическими формамипсориаза и сопутствующейпатологией;
  • на статистически достоверном уровненаблюдений разработать и внедрить на базахисследования (в детских профильныхздравницах Минздравсоцразвития,находящихся на черноморском побережьеКраснодарского края) собственную системумедицинской оценки, т.е.
    критериевэффективности, позволяющихобъективизировать непосредственныерезультаты использования компаративной(ускоряющей санаторную реабилитацию)методологии обучения персонала здравницкомплексному задействованию физическихкурортных факторов Кубани привосстановительном лечении детей сразличными нозологическими формамипсориаза.

Научная новизна: впервые (в течение последних 5 лет) врамках собственных исследований):

    1. Научно обосновано понятиекомпаративности как комплексногометодологического подхода кинтенсификации приёмовсанаторно-курортной терапии в процессемедицинской и психологическойреабилитации детей, страдающихпсориазом.
    2. Сформирована оригинальнаяметодология идентификации ранговоговлияния региональных лечебных климато- ибальнеофакторов на уровень диссеминациипсориаза среди различных социальных группдетей, что базировалось на:

2.1. авторскоймодификации дозирования процедургелиотерапии в теплые и прохладныеклиматические периоды года детям,проходящим курс восстановительноголечения в здравницах-базах исследования поповоду псориаза;

2.2. систематизацииисчисления продолжительности воздушныхванн для изучаемого контингента больных начерноморском побережье Краснодарскогокрая;

2.3. особенностяхрежимных (нагрузочных и температурных)назначений морских процедур детям,лечащимся в здравницах Кубани по поводупсориаза;

2.4. модификацииврачебных назначений (кратность,очередность, рационально избираемаяплощадь наложения аппликаций) лечебныхгрязей как магистрального компонентасанаторного этапа реабилитации детей,страдающих псориазом;

2.5. эксклюзивныхтехнологиях питьевой и наружнойбальнеотерапии в комплексномвосстановительном лечении детей спсориазом.

Теоретическая значимость представленной работы заключаетсяв научном обосновании собственной системымедицинской оценки, т.е. критериевэффективности, позволяющихобъективизировать научно-прикладнуюзначимость талассолечения и иных лечебныхфизических факторов рекреационных зончерноморского побережья Краснодарского края в общейсистеме реабилитации детей, сочетанострадающих изучаемыми нозологическими формамипсориаза и сопутствующей патологией.

Практическаязначимость и соответствие темы, а такжерезультатов исследования требованиямпаспорта специальностей ВАК (помедицинским наукам).

Основная практическая значимость представленного научногоисследования для специальности 14.00.51 – Восстановительнаямедицина, лечебная физкультура испортивная медицина, курортология ифизиотерапия базируется на полученных за5ти-летний период (с 2003 по 2008 годывключительно) результатах использования вздравницах черноморского побережья Кубаниавторских схем системноговосстановительного лечениярандомизированных диспансерных группдетей, страдающих различныминозологическими формами псориаза (L 40 поМКБ-Х), включая объективизацию позитивныхизменений клинико-функциональных,биохимических, иммунных ипсихофизиологических характеристиксостояния здоровья этих пациентов присочетанном использовании названныхминеральных вод и лечебных грязей Кубани,талассолечения на фоне прогрессивных формаппаратной физиотерапии, лечебногопитания, коррекции психоэмоциональногостатуса, саунатерапии и озонолечения впрограммах преемственной деятельностиздравниц и муниципальных учрежденийздравоохранения. Эти положениядиссертационного исследованиясоответствуют пункту 3 Паспорта указанной специальности, аименно: разработке новых диагностических,профилактических илечебно-восстановительных технологий, т.е.лечебных физических факторов в целяхактивного сохранения и восстановленияздоровья при действии факторов внешнейсреды. Одновременно для специальности 14.00.11- Кожные и венерические болезнипрактическая значимость представленнойнаучной работы обусловлена тем, что в еёрамках диссертанткой: а) выявлены связипоражений кожи с заболеваниями другихорганов; б)научно обоснованы новые схемыиспользования ингредиентовсанаторно-курортного лечения в здравницахчерноморского побережья Кубани названногоконтингента больных детей. Указанноесоответствует пунктам 3 и4 Паспорта названнойспециальности. Особой практической значимостьюпредставленной научной работы являетсявнедрение медицинским персоналом базисследования оригинальных обучающих методик отпускаизучаемому контингенту больных детейвосстановительных процедур (на базе природныхминеральных вод российскогоПричерноморья) в общей системепоследипломного обучения бальнеологов,климатологов ифизиотерапевтов приклиническом отделе изучения влиянияприродных и преформированных физических лечебныхкурортных факторов на организм человекаНИЦ курортологии и реабилитации (г.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»