WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

Среднесуточное содержание жиров, г

106,9

88,3

Среднесуточное содержание углеводов, г

285,8

372

Калорийность, ккал

2462,7

2629,6

При анализе основных нутриентов и калорийности пищевого рациона в зависимости от превышения массы тела, у детей обеих групп отмечается существенное превышение общего белка в рационе питания. Причем у детей с избыточной массой тела белок больше нормативных значений примерно в 1,4 раза, а у детей с ожирением в 2,3 раза. Содержание животного белка в рационе питания должна преобладать над растительным белком, и составлять 60-65% от общего белка. Однако в нашем исследовании, доля растительного белка в рационе питания преобладала у детей в обеих группах. Большое количество растительного белка свидетельствует о несбалансированности питания с преобладанием в пище хлеба, макаронных изделий. Большое потребление белка является фактором, поддерживающим избыточную массу тела.

У детей с ожирением потребление жиров было в 1,5 раза выше нормативных значений, в то время как у детей с избыточной массой тела потребление жира было снижено. Соотношение растительных к животным жирам было сохранено в обеих группах. Содержание углеводов в рационе питания у детей с превышением массы тела было снижено, соотношение крахмала и клетчатки сохранено. Снижение потребления углеводов, по-видимому, связано с недостаточным использованием в питании овощей и фруктов.

У детей с избыточной массой тела возрастная калорийность питания снижена примерно на 20%, в то время как у детей с ожирением калорийность питания превышает нормативные значения на 10%. Повышенная калорийность питания у детей с ожирением обусловлена более высокой квотой жира в рационе.

Выявленные нарушения в рационе детей с превышением массы тела определяют необходимость диетических рекомендаций с расчетом основных нутриентов (белков, жиров, углеводов) и калорийности питания с целью целенаправленного снижения массы тела и соблюдения сбалансированного питания.

После выписки из стационара нами в катамнезе наблюдалось 30 детей в возрасте от 9 до17 лет (средний возраст 13,8 лет, 12 девочек и 18 мальчиков). Период наблюдения составил от 6 месяцев до 3 лет. Оценивалась динамика изменения массы тела по изменению SDS ИМТ, наличие жалоб на боли в животе, тошноту, изжогу, данные физикального обследования.

По изменению SDS дети разделились на 2 группы: SDS <0 – 19 детей, оценивались как похудевшие (уменьшившие массу тела).; SDS >0 - 11 детей, оценивались как потолстевшие (увеличившие массу тела).

При опросе и физикальном обследовании выявлено, что в группе детей, которые за время катамнестического наблюдения увеличили массу тела, боли в животе и изжога встречались практически в 2 раза чаще, чем у похудевших детей. Также чаще выявлялись боли при пальпации и обложенность языка.

По данным анамнеза в группе детей, похудевших за время катамнестического наблюдения, выявляется более поздний возраст прибавки массы тела, чаще на фоне заболеваний, перенесенных травм и операций, соответственно чаще диагностировался юношеский диспитуитаризм. Дети, поправившиеся за время катамнестического наблюдения, в раннем возрасте находились только на грудном вскармливании, каждый пятый ребенок был полный с самого рождения. Увеличение массы тела началось в 6,5 лет, в 18 % оказалось связанным с началом школьного обучения, родители каждого пятого ребенка затруднились определить причинно-следственную связь прибавки массы тела. Также в этой группе выявлялось преобладание воспалительных, в том числе эрозивных, поражений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. При этом наследственность по ожирению и патологии ЖКТ была отягощена реже, что свидетельствует о влиянии внешних факторов на развитие и поддержание повышенной массы тела.

У детей обеих групп отмечается значительное превышение общего белка и жиров в рационе питания, причем дети, поправившиеся за время катамнестического наблюдения, употребляли их в 2 раза больше, чем похудевшие дети. При анализе качества потребляемого белка выявлено, что дефицит животного белка в рационе питания составлял 20-27 %, что отражало несбалансированность питания с преобладанием в пище хлеба, макаронных изделий, зерновых (хлопьев, мюсли). Инсулинорезистентность выявлялась более чем у половины детей обеих групп.

Таким образом, проведенный анализ динамического наблюдения позволил определить факторы риска по развитию и поддержанию повышенной массы тела: психологическое неблагополучие детей, обусловленное неблагоприятной семейной ситуацией, психотравмой в социальной или в семейной сфере; экстернальный локус контроля здоровья у матерей; избыточное потребление белка и жиров с дефицитом животного белка.

Выводы.

  1. У детей с превышением массы тела частота встречаемости эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки пищеварительного тракта (эрозивный эзофагит, эрозивный гастрит, эрозивный бульбит, ЯБДК), нарушений моторики (ГЭР, ДГР), перегиба желудка имеет тенденцию нарастать с возрастом. При нарастании массы тела с возрастом уменьшается удельный вес моторных нарушений и увеличивается частота воспалительных изменений слизистой желудка и 12 перстной кишки.
  2. У детей, страдающих заболеваниями пищеварительного тракта и имеющих превышение массы тела, инсулинорезистентность выявляется у 32,1 % детей младше 12 лет. Частота встречаемости инсулинорезистентности увеличивается с ростом массы тела: определяется у 65% детей с избыточной массой тела и у 72,2% детей с ожирением. Гиперинсулинемия отмечается у 55% детей с избыточной массой тела, 38,9% детей с ожирением.
  3. Общий уровень липидов у основной группы детей не имел статистически значимых особенностей. Из фракции липидов уровень триглицеридов крови достоверно был выше у детей с превышением массы тела.
  4. У детей, страдающих заболеваниями пищеварительного тракта и имеющих превышение массы тела, выявлено повышение концентрации алюминия, хрома, никеля, мышьяка, молибдена, олова и селена, снижение концентрации кремния. Отмечены положительные статистически значимые (р<0,05) корреляционные взаимосвязи между концентрациями эссенциальных и токсичных микроэлементов.
  5. В патогенезе развития и поддержания избыточной массы тела и ожирения важную роль играют нарушения детско-родительских отношений и психологические особенности детей. Особенностями семейного воспитания являются доминирующая гиперпротекция в 36% случаев, потворствующая гиперпротекция в 7%. Экстернальный локус контроля определяется у 83% детей и у 100% матерей.
  6. Факторами, поддерживающими хроническое течение патологии верхних отделов пищеварительного тракта, являются сохранение повышенной массы тела, психологическое неблагополучие детей, обусловленное неблагоприятной семейной ситуацией, психотравмой в социальной или в семейной сфере; экстернальный локус контроля здоровья у матерей; особенности пищевого рациона с избытком общего белка за счет растительного белка и избыток жиров.

Практические рекомендации

  1. Учитывая выявленный дисбаланс основных нутриентов в питании, детям с патологией пищеварительного тракта и превышением массы тела необходимо оценивать фактическое питание и давать четкие диетические рекомендации с расчетом белков, жиров, углеводов и калоража.
  2. Детям с превышением массы тела в связи с высокой частотой гиперинсулинемии и инсулинорезистентности показано проведение СГТТ с определением ИРИ.
  3. Высокая частота выявленных отклонений в психологическом статусе у детей с превышением массы тела и патологией верхних отделов пищеварительного тракта определяет необходимость проведения индивидуального и семейного психологического обследования и психологической коррекции.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Karyan G. L. Gastrointestinal tract’s pathology in children with obesity // International Symposium ”Childhood Obesity: From basic knowledge to effective prevention” & the 14th Workshop “European Childhood Obesity Group”, Zaragoza, Spain 23-25 September, 2004 / Int J Obes 2004;28, suppl.3 - С. 124
  2. Мухина Ю.Г., Дубровская М.И.., Белякова Т.Ю., Калинцева В.А. Карян Г.Л. Патология ЖКТ у детей с ожирением // Материалы III Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» Москва 26-28 октября 2004. - С. 65.
  3. Дубровская М.И.., Мухина Ю.Г., Белякова Т.Ю. Карян Г.Л. Особенности патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с избыточной массой тела.// Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России. Москва, 14-16 марта 2005 г./ Вопросы детской диетологии 2005 том 3 №1. – С. 66-67.
  4. Соколова Н.А., Савина М.И., Карян Г.Л Мухина Ю.Г., Тогузов Р.Т.. Анализ биоэлементного состава плазмы крови детей с различной массой тела и гастродуоденальной патологией.// Клиническая лабораторная диагностика.2005 г №9.. - С. 8.
  5. Соколова Н.А., Савина М.И., Карян Г.Л,. Мухина Ю.Г., Тогузов Р.Т. Анализ содержания кремния в плазме крови детей с различной массой тела и гастродуоденальной патологией. // Сборник тезисов IV Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Москва.-2005 г. - С. 56-57.
  6. Соколова Н.А., Савина М.И., Тогузов Р.Т., Карян Г.Л., Мухина Ю.Г., Дубровская М.И. Корреляционный анализ компонентов минерального обмена у детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и различной массой тела. // «Вестник Российского Государственного Медицинского Университета» №6(53). – Москва –2006г – С. 57-61.
  7. Соколова Н.А., Савина М.И., Тогузов Р.Т., Карян Г.Л., Мухина Ю.Г.. Изменение показателей минерального обмена у детей с хронической гастродуоденальной патологией на фоне формирования метаболического синдрома // Сборник материалов XIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». – С. 741.
  8. Соколова Н.А., Савина М.И., Тогузов Р.Т., Карян Г.Л., Мухина Ю.Г. Изменение концентрации условно-эссенциальных микроэлементов в плазме крови с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и различной массой тела.// «Вестник Российского Государственного Медицинского Университета» №1(60) – Москва – 2008г – С 15-19.
Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»