WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

У детей с хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки нарушается баланс эссенциальных и токсичных микроэлементов (Файзуллина Р. А., 2002). Нами было проведено исследование плазмы крови на концентрацию 21 микроэлементов у 40 детей с превышением массы тела. Полученные результаты у больных детей сравнивали с референтными значениями, полученными из данных литературы (Скальный А.В., 2004).

При исследовании минерального профиля крови у детей с патологией верхних отделов ЖКТ и превышением массы тела выявлено, повышение концентрации алюминия, хрома, никеля, мышьяка, молибдена, олова и селена, отмечено снижение концентрации кремния (табл.9). Кремний ингибирует ПОЛ, адсорбция кремния в липидном слое мембраны изменяет ее вязкость, снижает отложение жира в интиме. Снижение кремния является фактором, усугубляющим течение воспалительного процесса в слизистой пищеварительного тракта, а так же усиливающим метаболические расстройства у детей с превышением массы тела. Повышение концентрации микроэлементов алюминия, хрома, никеля, мышьяка, молибдена, олова и селена, по-видимому, связано с повышением проницаемости для данных микроэлементов через поврежденную слизистую верхних отделов ЖКТ. Однако, повышение концентрации хрома, никеля, селена может являться компенсаторным механизмом, нормализующим углеводный обмен у детей с превышением массы тела, поскольку эти микроэлементы являются активаторами инсулина.

Мы провели сравнение исследуемых микроэлементов между детьми с избыточной массой тела и ожирением, достоверной разницы между группами не получено (табл. 9).

Таблица 9. Концентрация микроэлементов в плазме крови детей с превышением массы тела, мкг/л

Микроэлемент

Избыточная масса тела (n=15)

Ожирение

(n=25)

Референтные значения

Al

74,31 ± 53,26

48,7 ± 35,7

менее 5,41

Si

734,15 ± 567,87

747,5 ± 432,79

1000-1400

Cr

4,8 ± 2,17

4,6 ±2,86

0,05 - 0,5

Ni

31,7 ± 31,5

37,4 ± 31,6

0,14 - 1

As

38,4 ± 17,15

35,2 ± 10,28

1,7 - 15,4

Mo

15,6±8,2

21,5±11,29

0,1 - 3

Sn

22,6 ± 21,7

28,4 ± 26,04

менее 0,5

Se

253,6±99,43

241,3± 117,07

46 - 143

Выявлены положительные статистически значимые (р<0,05) корреляционные взаимосвязи между концентрациями эссенциальных и токсичных микроэлементов (табл. 10).

Таблица 10. Корреляционные взаимосвязи между парами микроэлементов

Пары МЭ

Коэффициент Спирмена

Уровень значимости p

Коэффициент Кендала

Уровень значимости p

Zn&Cu

0.74

0.000192

0.56

0.000584

Zn&Cd

0.49

0.026848

0.36

0.0225760

Zn&Sr

0.61

0.004495

0.51

0.001842

Cu& Cd

0.49

0.029929

0.35

0.030447

Cu& Sr

0.70

0.000602

0.51

0.001842

Возможно, повышение концентрациий эссенциальных микроэлементов вслед за концентрациями стронция и кадмия носит компенсаторный характер, приводящий к восстановлению гомеостаза обмена микроэлементов. Выявленные изменения микроэлементного профиля крови обуславливают необходимость проведения анализа микроэлементного состава крови у детей с превышением массы тела и с патологией ЖКТ.

Большинство детей в нашей выборке имели лишний вес с детства / дошкольного возраста. Хорошо известно, что нарушения детско-родительских отношений практически всегда компенсируются перекармливанием. При этом дополнительным фактором формирования ожирения в дошкольном и в школьном возрасте являются пищевые привычки, когда вышеописанные нарушения встречаются в нескольких поколениях и прием пищи как основной или единственный источник удовольствия воспринимается ребенком как одна из составляющих семейных ценностей.

Для оценки качества жизни по вопроснику TACQOL опрошено 33 ребенка в возрасте от 8 до 15 лет и 14 родителей. При анализе данных по детской форме TACQOL выявлено, что в 60,6% детей оценили качество жизни, связанное со здоровьем (СсоЗКЖ) как высокое, 24,2 % как среднее и 15,2% как низкое. Познавательную деятельность как среднюю и высокую одинаково оценили 45% детей. По шкалам, оценивающим настроение, большинство детей имели средние и высокие значения. Таким образом, подавляющее большинство детей не считали себя больными, имели высокое и среднее качество жизни, вследствие чего у них отсутствовали мотивации к лечению и выполнению предписанных рекомендаций.

При анализе родительских форм вопросника оказалось, что родители оценивают качество жизни своих детей ниже, чем сами дети. Качество жизни своих детей как высокое оценили 27,3% родителей, как среднее - 72,7% родителей. Обращает на себя внимание тот факт, что родители не отмечают вообще у своих детей низкое качество жизни, в то время как 15,2% детей его расценивают как низкое. Родители также ниже, чем их дети оценивают шкалу познавательного функционирования и позитивного настроения.

Учитывая выявленные различия при оценке качества жизни детьми и родителями, было проведено психологическое исследование 26 детей с превышением массы тела в возрасте от 7 до 14 лет (10 мальчиков и 16 девочек.) и их родителей.

В результате анкетирования родителей с помощью вопросника АСВ нами были выявлены нарушения процесса воспитания в семье (табл.11).

Таблица 11. Частота нарушений процесса семейного воспитания, %

Исследуемые

параметры

Нарушения

%

Уровень протекции в воспитании

Гиперпротекция (Г+), повышенный контроль за ребенком

43

Гипопротекция (Г-), недостаток контроля

-

Степень удовлетворения потребностей

Потворствование (У+)

7

Игнорирование потребностей ребенка (У-)

18

Количество и качество требований к ребенку в семье

Требования – обязанности

Чрезмерность требований (Т+)

-

Недостаток требований (Т-)

30

Требования – запреты

Чрезмерность запретов (З+)

12

Недостаточность запретов (З-)

30

Санкции – наказания

Чрезмерность наказаний, (С+)

12

Минимум или отсутствие наказаний, (С-)

25

Неустойчивость стиля воспитания (Н)

62

Среди семей обследованных детей нами были диагностированы следующие типы семейного воспитания: гармоничный - 57%; доминирующая гиперпротекция -36%; потворствующая гиперпротекция - 7%.

Дальнейший анализ результатов, полученных при обработке вопросника АСВ, позволил выявить психологические причины отклонений в семейном воспитании (табл.12)

Таблица 12. Причины психологических отклонений в семейном воспитании

Отклонения

Причины

% семей

1. Нарушение механизмов интеграции семьи.

НРЧ

15,1

ПЖК

16,3

2. Вынесение конфликта между супругами в сферу воспитания

ВК

16,3

3. Нарушение системы взаимного влияния членов семьи

ВН

14

ФУ

15,1

НРЧ - неразвитость родительских чувств ВН - Воспитательная неуверенность ФУ - Фобия утраты ПЖК – предпочтение женских качеств ВК - Вынесение конфликта

При оценке психологического статуса детей ни в одном случае мы не могли оценить эмоциональное состояние ребенка как «хорошее». В 33 % состояние было «удовлетворительным». В 67% расценивалось как «плохое». Кроме этого была диагностирована тревога разной степени выраженности, состояние стресса. В большинстве случаев, психологическое неблагополучие детей было обусловлено неблагоприятной семейной обстановкой, школьные проблемы, такие как отношения со сверстниками, учителем, уровень успеваемости, являлись вторичными.

Анализ уровня субъективного контроля показал, что только 16% обследованных детей имеют интернальный тип локуса контроля, т.е. дети полагают, что выздоровление в основном зависит от их действий, считают ожирение болезнью, стремятся выполнять назначения врача и соблюдать рекомендованную диету. Остальные имеют экстернальный локус контроля (общий и в сфере здоровья), воспринимают болезнь или состояние своего организма (поскольку они не всегда считают ожирение болезнью) результатом случая, обстоятельств. При этом надо отметить, что исследование локуса контроля матерей показало в 100% случаях экстернальный локус контроля, что во многом определяет малоэффективные действия, направленные на снижение массы тела у своих детей.

При выписке из стационара детям давались общие диетические рекомендации по снижению калорийности питания за счет снижения в рационе содержания жиров и легкоусвояемых углеводов. Оценка фактического питания была проведена 33 детям, во время катамнестического наблюдения, спустя 6-12 месяцев после выписки из стационара. Последующему анализу подлежало только 27 пищевых дневников (13 детей с избыточной массой тела и 14 детей с ожирением).

Оценивался прием пищи в течение двух дней – выходного и будничного. Удалось выявить, что прослеживаются частые приемы и большие разовые объемы пищи, время приема пищи смещено во вторую половину дня. Среднесуточное содержание основных нутриентов и калорийности в рационе питания детей с превышением массы тела представлено в таблице 13.

Таблица 13. Среднесуточное содержание основных нутриентов и калорийности в рационе питания детей с превышением массы тела

Параметры

Результат

Нормативные значения

Среднесуточное содержание белка, г

161,2

86,4

% животного белка

51,8

65

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»