WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

Дискинезия 12ПК

10,7

8,2

Эрозивный эзофагит

7,1

6,1

Перегиб желудка

7,1

10,2

Дуоденит

7,1

16,3

Эрозивный бульбит

5,4

2

Недостаточность кардии

5,4

4,1

ГЭРБ

3,6

0

Язва 12ПК

3,6

4,1

Полип кардии

3,6

4,1

Бульбит

1,8

4,1

Эрозивный гастрит

1,8

6,1

ЖКБ

0

4,1

Еюнит

0

10,2

Таблица 5. Частота встречаемости заболеваний пищеварительного тракта у детей разного возраста, имеющих превышение массы тела, %

Возраст, лет

4-9

10-12

13-15

Эзофагит

45,0

44,0

43,0

Эрозивный эзофагит

0

8,0

8,6

ГЭР

25,0

12,0

17,1

Эрозивный гастрит

5,0

0

8,6

Перегиб желудка

0

8,0

14,3

ДГР

15,0

10,0

20,0

Эрозивный бульбит

5,0

4,0

2,9

ЯБДК

0

2,0

8,6

Как нарушения моторики, так и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки пищеварительного тракта имеют тенденцию нарастать с возрастом детей, при этом частота встречаемости эзофагита остается неизменной, что свидетельствует о стойких патологических процессах, торпидных к проводимой терапии.

Ключевым звеном патогенеза ожирения считается развитие гиперинсулинемии, которая с одной стороны приводит к повышению аппетита, перееданию и прогрессированию ожирения, с другой стороны к развитию инсулинорезистентности.

Гликемическая кривая с физиологическим завтраком (2 УЕ), была проведена 76 детям, из них 41 с избыточной массой тела и 35 – с ожирением. Уровень глюкозы в сыворотке крови не превышал нормативных значений, гликемические кривые имели тенденцию к уплощению как у детей с избыточной массой тела, так и у детей с ожирением. Нарушение толерантности к углеводам было выявлено в 5,3 %: у детей с избыточной массой тела - в 7,3 %, у детей с ожирением - в 2,9 %. Как показали наши дальнейшие исследования, эти данные являются клинически малоинформативными. Оценка гликемической кривой в условиях стационара при наличии возможности определения базального инсулина и глюкозы крови не целесообразно.

Для выявления характера нарушений углеводного обмена стандартный глюкозотолерантный тест с определением иммунореактивного инсулина (ИРИ) в трех точках был проведен у 38 детей. При сопоставлении результатов в группах детей с ожирением и избыточной массой тела установлено, что различия между группами отсутствуют.

Инсулинорезистентность рассчитывалась по индексу Каро и HOMA, выявлена в 73,7 %, одинаково часто определялась у детей как с избыточной массой тела, так и с ожирением.

Трактовка инсулинорезистентности у подростков противоречива и затруднительна, поскольку в период пубертата это состояние расценивается как физиологическое. В нашей работе максимальный возраст детей составлял 14 лет, минимальный – 4,4 года. Среди детей с инсулинорезистентностью 9 детей (32,1 %) были в возрасте до 12 лет, а 19 детей (67,9%) старше 12 лет. В группе детей младше 12 частота инсулинорезистентности лет нарастает с увеличением массы тела (табл.6).

Таблица 6. Частота инсулинорезистентности у детей с избыточной массой тела и ожирением в зависимости от возраста, %

Возраст детей

До 12 лет(n=9)

Старше 12 лет(n=19)

Избыток массы тела (n=14)

21,4

78,6

Ожирение (n=14)

42,9

57,1

В нашем исследовании не выявлено корреляционных связей между превышением массы тела (SDS) и наличием инсулинорезистентности. В литературе имеются данные о тесной корреляционной связи между превышением массы тела и развитием инсулинорезистентности (ссылка), однако, эти исследования проводились среди детей старшего возраста и среди взрослых. Возможно, отсутствие корреляционных связей между степенью превышения массы и инсулинорезистентностью является особенностью детского возраста.

Гиперинсулинемия по базальному инсулину выявлялась у 45% детей с избыточной массой тела, у 38,9% детей с ожирением. По стимулированному инсулину у детей с избыточной массой тела гиперинсулинемия определялась почти в 2 раза чаще, чем у детей с ожирением. В 10,5 % отмечалась гиперинсулинемия по уровню и базального и стимулированного инсулина.

Таблица 7. Частота гиперинсулинемии у детей с превышением массы тела, %

Гиперинсулинемия по:

Избыточная масса тела (n=20)

Ожирение (n=18)

Базальному ИРИ

45

38,9

Стимулированному ИРИ

20

11,1

Обоим показателям

10

11,1

Полученные данные позволяют говорить о необходимости проведения стандартного глюкозотолерантного теста с определением ИРИ с нагрузкой глюкозой у всех детей с различной степенью превышения массы тела. Выявленные нарушения концентрации инсулина и индексов инсулинорезистентности у детей с превышением массы тела требуют наблюдения за этими показателями в динамике.

Для оценки липидного профиля крови мы провели исследование липидограммы крови у 68 детей с превышением массы тела и патологией верхних отделов ЖКТ. Группу сравнения составили 32 ребенка с нормальной массой тела и с патологией верхних отделов ЖКТ.

При сопоставлении групп детей с избыточной массой тела и ожирением по параметрам липидограммы (критерии Mann-Whitney or Wilcoxon, Kolmogorov-Smirnov) установлено, что по общим липидам и всем фракциям различия между группами отсутствуют.

При сравнении уровней липидов между группами детей с превышением и с нормальной массой тела, выявлено статистически достоверное повышение концентрации триглицеридов в плазме крови детей с превышением массы тела, что согласуется с данными литературы.

Таблица 8. Среднее содержание фракций липидов в сыворотке крови детей с превышением массы тела, мг/дл (n=68).

Общие липиды

Фосфоли-пиды

Свободный холестерин

НЭЖК

Тригли-цериды

Эфиры холестерина

Результат

677

186

60,6

77

243,4

106,3

Норма

660±19

170±34

58±10

69±4

111±41

119±22

По отношению к границам нормы рассчитана доля детей в процентах, у которых показатели липидограммы крови были меньше нижней границы, в пределах и больше верхней границы нормы.

Содержание эфиров холестерина превышает нормативные значения у 7%, снижение наблюдалось у 34% детей.

Количество фосфолипидов крови повышено у 26% детей, и лишь у 1% отмечается снижение концентрации. Известно, что повышение уровня содержания фосфолипидов мембран клеток при воспалительных и регенераторных процессах отражает нарушения проницаемости, секреции, репарацию мембран (Миллер Т.М., 2007). Повышение фосфолипидов крови может являться маркером воспалительного процесса в слизистой оболочке пищевода, желудка, 12перстной кишки

Снижение и повышение свободного холестерина наблюдается практически у равного количества детей (24% и 28% соответственно).

У 38% детей отмечается снижение концентрации неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК), а у 51% детей отмечается превышение нормативных значений. НЭЖК - является продуктом распада триглицеридов при липолизе. У детей с патологией верхних отделов пищеварительного тракта активация липолиза и повышение концентрации НЭЖК может являться отражением стрессовой реакции, сопровождающей течение воспалительного процесса пищеварительного тракта. В то же время известно, что инсулин ингибирует липолиз, снижая активность липазы и, следовательно, повышение НЭЖК может свидетельствовать о наличии у детей с превышением массы тела снижения чувствительности к инсулину, приводить к избыточному поступлению липидов в мышечную ткань и печень, что усиливает инсулинорезистентность. Несмотря на то, что значимых корреляционных связей между концентрацией НЭЖК и индексами инсулинорезистентности в нашем исследовании не выявлено, установлено, что у детей с превышением уровня НЭЖК инсулинорезистентность выявлялась в 61% случаев.

Превышение концентрации триглицеридов выявлено у 87% детей, а снижение - лишь у 1% детей.

Триглицериды являются основной составной частью хиломикронов, синтезируемых в кишечнике, и липопротеидов очень низкой плотности, синтезируемых в печени. Изменение их концентрации отражает нарушения липидного обмена при формировании ожирения. Повышение концентрации триглицеридов крови у детей с превышением массы тела может быть следствием как избыточного потребления их с пищей, так и повышением липогенеза в печени и снижения расщепления триглицеридов. В 46% случаев у детей с гипертриглицеридемией выявлена гиперинсулинемия, в 78,5% случаев инсулинорезистентность. Корреляционных связей между уровнями инсулина и триглицеридов не выявлено.

Не выявлено также корреляции между степенью превышения массы тела (SDS) и уровню липидов крови, что возможно объясняется нарушением всасывания в период обострения воспалительных заболеваний пищеварительного тракта. По данным литературы, подобная корреляция наблюдалась у больных старше 22 лет.

Учитывая отсутствие достоверных различий уровней липидов крови у детей с избыточной массой тела и ожирением, дети с избыточной массой тела требуют такого же пристального внимания к оценке метаболического статуса, в частности обмена жиров, как и дети с ожирением. Дети с превышением массы тела, имеющие гипертриглицеридемию, гиперинсулинемию или инсулинорезистентность, по-видимому, должны рассматриваться как группа риска по развитию метаболического синдрома.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»