WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Для психологического обследования использовались следующие методы: клиническая беседа, анкетирование, опросник «Анализ семейных взаимоотношений», опросник Г. Айзенка ЕРI (подростковый вариант), методика диагностики уровня субъективного контроля, тест цветовых выборов. Для оценки качества жизни использовался адаптированный вопросник TACQOL (детская и родительская формы).

Пищевой дневник собирался анкетно-опросным методом оценки фактического питания с использованием наглядного пособия. Содержание основных нутриентов в продуктах питания и калорийности оценивалось согласно справочнику «Химический состав пищевых продуктов» под редакцией И.М. Скурихина и М.Н. Волгарева, 1987.

Статистический анализ выполнен программой NCSS 2004 and PASS 2005, Statistika 6.

Результаты исследования и их обсуждение.

Распространенность патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей с различной массой тела (архив).

На основании результатов изучения 91 истории болезни дети были разделены на 2 группы в зависимости от массы тела. Первую группу составил 61 ребенок с нормальной массой тела SDS ИМТ –0,97+1 (27 девочек и 34 мальчиков), вторую - 30 детей с превышением массы тела SDS ИМТ +1,07+2,34 (10 девочек и 20 мальчиков).

В антенатальном анамнезе патология беременности матери (угроза прерывания и токсикоз) отмечалась одинаково часто у детей обеих групп.

Дети с превышением массы тела в 2 раза чаще, чем дети с нормальной массой тела, рождались путем оперативных родов, а в старшем возрасте имели закрытые черепно-мозговые травмы, которые могли приводить к развитию диенцефальных нарушений, и являться фактором риска, особенно у детей с отягощенной наследственностью по ожирению и заболеваниям пищеварительного тракта.

У детей с превышением массы тела отягощенная наследственность по ожирению и патологии сердечно-сосудистой системы выявлялась чаще, а по сахарному диабету и патологии пищеварительного тракта реже, чем у детей с нормальной массой тела.

Распространенность патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей с различной массой тела имела свои особенности. У детей с нормальной массой тела чаще выявлялись нарушения моторики пищеварительного тракта, гастродуоденит, язвенная болезнь 12 перстной кишки. В то же время эрозивный эзофагит, эрозивный гастрит, эрозивный дуоденит, перегиб желудка, аденоматозный полип кардии, гастрит, еюнит, бульбит чаще выявлялись у детей с превышением массы тела. В таблице 1 представлена распространенность патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей с различной массой тела.

Таблица 1. Распространенность патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей с различной массой тела (n=91)

Патология ЖКТ

Дети с нормальной массой тела (n=61)

Дети с превышением массы тела (n=30)

%

Катаральный эзофагит

80

83

Гастродуоденит

75,4

65,7

Реактивный панкреатит

50,8

73,3

Гастроэзофагеальный рефлюкс

49,2

43,3

Дуоденогастральный рефлюкс

47,5

26,7

Недостаточность кардии

21,3

10

ЯБ 12перстной кишки

16,4

3,3

Дуоденит

13,1

16,7

Эрозивный бульбит

11,5

10

Эрозивный гастрит

9,8

20

Перегиб желудка

9,8

20

Эрозивный эзофагит

6,6

13,3

Аденоматозный полип кардии

4,9

16,7

ГЭРБ

4,9

6,7

Гастрит

4,8

16,7

Еюнит

3,3

6,7

Эрозивный дуоденит

1,6

3,3

Бульбит

0

6,7

Желчнокаменная болезнь

0

3,3

ЯБ желудка

0

3,3

С увеличением массы тела уменьшалась выраженность нарушений моторики, нарастали воспалительные поражения слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта.

На втором этапе работы у детей с превышением массы тела изучались особенности патологии верхних отделов пищеварительного тракта, нутритивный и психологический статус. Основную группу составили 105 детей с различной степенью превышения массы тела (36 девочек и 69 мальчиков).

Основная группа детей была разделена на 2 подгруппы: дети с избыточной массой тела -SDS +1+2 и дети с ожирением SDS 2 (p 0,01). В группе детей с ожирением были выделены подгруппы с умеренным и морбидным ожирением (по показателю SDS различия в подгруппах отсутствовали). Распределение детей основной группы в зависимости от превышения массы тела представлено в таблице 2.

Таблица 2. Распределение детей основной группы на подгруппы в зависимости от SDS ИМТ, %

Параметры

Возраст

Пол

Итого

4-9

10-12

13-15

Маль-чики

Девоч-ки

Избыточная масса тела

SDS 1,07 – 1,99

35

56

60

51

58

53

Ожирение

SDS 2,02 – 3,52

Умеренное

SDS 2,02– 2,35

35

30

31

35

25

31

Морбидное

SDS 2,36 – 3,52

30

14

9

14

17

16

Итого

100 (n=20)

100 (n=50)

100

(n=35)

100

(n=69)

100

(n=36)

100

(n=105)

В антенатальном анамнезе патология беременности матери (угроза прерывания, токсикоз, нефропатия) в группе детей с ожирением встречалась чаще, чем в группе детей с избыточной массой тела. Обращает на себя внимание тот факт, что средняя прибавка массы тела во время беременности у матерей детей с ожирением примерно в 1,5 раз больше, чем у матерей детей с избыточной массой тела (13,6 кг и 9,2 кг соответственно). Заболевания и прием лекарств во время беременности матери в группе детей с морбидным ожирением отмечались в 2 раза чаще по сравнению с детьми с умеренным ожирением.

Дети из группы с ожирением рождались с применением стимуляции родовой деятельности в 3 раза чаще, чем дети с избыточной массой тела, но преждевременные роды отмечались в 2 раза реже, чем у детей с избыточной массой тела.

Средняя продолжительность грудного вскармливания у детей обеих групп - 4 месяца. Частота искусственного вскармливания с рождения у детей с ожирением в 2 раза выше, чем у детей с избыточной массой тела, что согласуется с литературными данными, указывающими на высокий риск развития ожирения при искусственном вскармливании из-за избытка белка в стандартных адаптированных молочных смесях.

С рождения превышение массы тела отмечалось у 12,5% детей с избыточной массой тела и у 14% детей с ожирением, полными всегда были 25% детей с морбидным ожирением и 9,7% детей с умеренным ожирением. Резкое увеличение массы тела у детей с избыточной массой тела отмечалось в среднем в возрасте 8,2 лет, у детей с ожирением – раньше, в возрасте 6,5 лет. При этом травмы и операции, как причина быстрого набора веса у детей с ожирением встречались в 2 раза чаще, чем у детей с избыточной массой тела.

В группе детей с ожирением несколько чаще выявляется отягощенная наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы, пищеварительной системы, ожирению и сахарному диабету, а сочетание их у одного ребенка в обеих группах встречалось с одинаковой частотой (в 83% случаев). Наследственность по ожирению отягощена у детей с морбидным ожирением чаще, чем у детей с умеренным ожирением. Данные генеалогического анамнеза детей с превышением массы тела представлены в таблице 3.

Таблица 3. Частота выявления отягощенной наследственности у детей с превышением массы тела, %

Наследственность отягощена по:

Дети с избыточной массой тела (n=56)

Дети с ожирением (n=49)

Сердечно-сосудистой патологии

37,5

51

Патологии ЖКТ

35,7

44,9

Ожирению

33,9

40,8

Сахарному диабету

14,3

18,4

Жировая ткань является активным эндокринным органом, источником провоспалительных факторов, которые поддерживают течение хронического воспалительного процесса, в том числе и в слизистой оболочке пищеварительного тракта. Мы проанализировали распространенность заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей в зависимости от степени превышения массы тела (табл.4), а также частоту встречаемости нарушений моторики и эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки пищеварительного тракта в зависимости от возраста детей с превышением массы тела (табл.5)

Таблица 4. Частота встречаемости заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей с различным превышением массы тела (%, n=105)

Патология ЖКТ

Дети с избыточной массой тела (n=56)

Дети с ожирением (n=49)

%

Реактивный панкреатит

71,4

85,7

Гастродуоденит

66,1

55,1

Эзофагит

46,4

40,8

Холецистит

32,1

36,7

ГЭР

23,2

8,2

Гастрит

14,3

16,3

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»