WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

3

1,043

4,904

1,115

4,611

1,176

4

2,817

5,442

2,832

2,832

2,724

5

2,213

3,255

2,113

2,113

2,879

6

2,096

1,409

3,471

1,099

3,007

7

2,774

2,872

3,693

3,693

3,727

Независимо от длительности СКВ характерны полиорганность и многообразие клинических проявлений. Вместе с тем кластерный анализ все это многообразие признаков группирует в классы, которые отражают наиболее типичные «портреты» больных с ранней и поздней стадией СКВ. Наибольшее количество классов наблюдалось при длительности СКВ от 2-5 лет и 10-15 лет. Вариабельность количества классов отражает волнообразность течения заболевания, связанного с обострениями и ремиссиями. При этом во все временные периоды заболевания ведущим остается симптомокомплекс (эндокардит, миокардит, перикардит), формирующий основу каждого, из описанных кластеров, на протяжении всей длительности болезни. В связи с этим актуальность изучения кардиоваскулярных факторов риска приобретает особое значение.

Для изучения традиционных кардиоваскулярных факторов риска использовались рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (Европейские рекомендации по профилактике ССЗ, Ш пересмотр, версия 2003).

Таблица 7

Основные кардиоваскулярные факторы при СКВ в зависимости от степени активности патологического прочеса (%)

Факторы риска

I

ст.активности (n=32)

II ст.активности (n=40)

III ст.активности (n=28)

Курение/длительность лет n (%)

5 (16)

4 (10)

4 (14)

ИМТ 25кг/м2 n (%)

12 (38)

15 (38)

17 (61)*

ИТБ > 0,9 n (%)

10 (31)

14 (35)

15 (54)*

АГ n (%)

29 (91)

38 (95)*

26 (93)*

Отягощенная наследственность по ССЗ n (%)

27 (22)

9 (23)

6 (22)

Дислипидемия n (%)

25 (78)

36 (90)*

24 (88)*

СД 2 типа n (%)

2 (6)

3 (8)

3 (11)

* - p < 0,05 достоверность изменений в сравнении между группами

В группе обследованных больных отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям была на низком уровне (в пределах 20 %) при различных степенях активности СКВ. Такие факторы риска как курение и сахарный диабет также были статистически не значимы и имели низкий процент встречаемости. Наиболее часто из модифицируемых факторов риска регистрировалась АГ – 91 %. При II и III степенях активности частота АГ увеличилась до 95 и 93 % (p < 0,05). Частота дислипидемии также достоверно возрастала при II и III степенях активности. ИМТ и ИТБ достоверно увеличивался у больных СКВ только с III степенью активности, что вероятно обусловлено дозой глюкокортикоидов (табл. 7).

При исследовании факторов риска ССЗ в зависимости от длительности заболевания выявлено, что ИМТ, ИТБ, АГ, дислипидемия достоверно увеличиваются на рубеже от 2 до 10 лет и далее остаются неизменно высокими.

Таблица 8

Характеристика липидного обмена у больных СКВ в зависимости от длительности заболевания

Параметры

до 2 лет

(n=15)

2-5лет

(n=27)

5-10лет

(n=24)

10-15лет

(n=18)

15-20лет

(n=16)

ОХС ммоль/л

5,8 ± 0,3

7,6 ± 0,3*

6,9 ± 0,3

7,0 ± 0,3

7,1 ± 0,3

ХС-ЛПВП ммоль/л

3,89 ±0,72

4,15 ±0,7*

4,21±0,72

4,08±0,72

4,17±0,72

ХС-ЛПНП ммоль/л

1,03± 0,73

1,98 ±0,7*

2,01±0,73

2,14±0,73

2,11±0,73

КА

4,31± 0,63

4,45 ±0,5*

4,69±0,32

4,82±0,63

4,86±0,54

* - p < 0,05 достоверность изменений в сравнении с предыдущим этапом

С увеличением длительности течения СКВ отмечалось ухудшение показателей липидного обмена. Статистически значимые изменения зарегистрированы во II группе (2 - 5 лет). В дальнейшем показатели оставались стабильно высокими (табл. 8).

При ультразвуковом исследовании сонных артерий с высоким разрешением определено значение КИМ в зависимости от длительности СКВ. Установлено статистически значимое утолщение в зоне луковицы ОСА и ВСА (1,02 ± 0,03 мм и 0,93 ± 0,02 мм соответственно) через 5 - 10 лет по сравнению с длительностью заболевания до 2 лет (0,81 ± 0,03 мм и 0,80 ± 0,03 мм соответственно). При этом статистически значимых различий КИМ ОСА у больных I группы (до 2-х лет) и III группы (5-10 лет) не зарегистрировано (табл. 9). Корреляционный анализ подтвердил прямую корреляционную связь между толщиной КИМ и длительностью болезни в интервале 5-10 лет (r=0,883, p < 0,05).

Таблица 9

Параметры КИМ у больных СКВ

Параметры

до 2 лет

(n=15)

2-5лет

(n=27)

5-10лет

(n=24)

10-15лет

(n=18)

15-20лет

(n=16)

ОСА, мм

0,81 ± 0,03

0,82 ± 0,03

1,02±0,03*

0,86 ±0,03

0,85 ±0,05

ВСА, мм

0,80 ± 0,03

0,80 ± 0,07

0,93±0,02*

0,81 ±0,02

0,87 ±0,06

Луковица, мм

0,73 ± 0,03

0,81 ± 0,05

0,82±0,04*

0,83 ±0,03

0,81 ±0,03

* - p < 0,05 достоверность изменений в сравнении с предыдущим этапом

Рис. 1. Толщина КИМ у больных СКВ в зависимости от длительности течения

Отмечено, что ускоренное развитие атеросклеротического процесса при СКВ, в определенной степени, ассоциировалось с наличием АФС. Методом случайной выборки в регистре выделили 100 больных с длительностью болезни более 5 лет, из них 57 без АФС и 43 с АФС. Установлено, что показатели КИМ в зоне луковицы у больных СКВ с АФС были достоверно (p < 0,05) выше (0,98 ± 0,03 мм), чем у больных без АФС (0,85 ± 0,04 мм). Также достоверно выше (p < 0,01) регистрировалась частота развития различных клапанных пороков у больных СКВ с АФС (56 %) по сравнению с группой больных СКВ без АФС (32 %). При этом активность патологического процесса по шкале SLEDAI в данных группах достоверно не отличалась и соответствовала средней степени (19,8 ± 0,88 и 19,4 ± 0,73 балла соответственно). В обеих группах превалировали пациенты с хроническим вариантом течения (по классификации В. А. Насоновой, 1972). В группе больных СКВ с АФС по сравнению с группой больных без АФС достоверно чаще диагностировались: вальвулит и недостаточность митрального клапана (41 и 33 % (р < 0,05) соответственно); вальвулит аортального клапана (39 и 27 % (р < 0,05)соответственно); вальвулит и недостаточность трехстворчатого клапана (23 и 5 % (р < 0,05)соответственно). У 5 больных СКВ с АФС и клапанными пороками сердца за З года наблюдения зарегистрированы повторные тромботические осложнения: у 2 — нарушение мозгового кровообращения, у 3 — тромбоз сосудов сетчатки глаз.

Таким образом, установлено, что активность патологического процесса достоверно коррелирует (p < 0,05) с дислипидемией, ИМТ, ИТБ и АГ. Частота кардиоваскулярных факторов риска зависит от длительности заболевания достоверно (p < 0,05) значимое увеличение дислипидемии, ИМТ, ИТБ и АГ отмечено уже через 2 – 5 лет заболевания, в последующие годы данные показатели сохраняются на стабильно высоком уровне.

КЖ оценивали с применением опросника SF-36, который состоит из 11 разделов и позволяет оценить субъективную удовлетворенность больного своим физическим и психическим состоянием, социальным функционированием, а также отражает самооценку степени выраженности болевого синдрома. КЖ больных СКВ с I степенью активности не отличалась от КЖ здоровых лиц (Амирджанова В.Н., 2008). Пациенты со II-ой и III степенью активности имели статистически более низкие показатели КЖ, чем пациенты с СКВ I-ой степенью активности (p<0,05) по большинству шкал опросника SF-36 (физическая активность, общее здоровье, роль эмоциональных проблем, жизнеспособность, социальная активность и выраженный болевой синдром) (табл.10).

Отмечено, что КЖ по большинству исследуемых показателей зависит также от возраста пациента. Достоверное их снижение наблюдается на рубеже 40-50 лет и достигает минимальных значений в возрастной группе от 50 до 60 лет. Данная проблема имеет гендерный характер. Практически по всем показателям КЖ ниже у женщин (p < 0,05), что отчетливо видно на примере возрастной группы 40-50 лет на данной таблице (табл. 11).

Таблица 10

Критерии КЖ и степень активности СКВ

I ст.

II ст.

III ст.

ФА

68,2 ± 0,22

42,3 ± 0,43

37,2 ± 0,76*

РФ

67,3 ± 0,4

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»