WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

КАРПЕНКО ЮЛИЯ ЮРЬЕВНА

ПАТОЛОГИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ ПОЗДНЕЙ СТАДИИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ (ПО ДАННЫМ РЕГИОНАЛЬНОГО РЕГИСТРА)

Специальность 14.00.05. – внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

ВОРОНЕЖ2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении

высшего профессионального образования «Воронежская

государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Федерального агентства по здравоохранению и социальному

развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава).

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Черных Татьяна Михайловна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Зуйкова Анна Александровна

доктор медицинских наук, профессор

Журавлева Марина Владимировна

Ведущая организация: Российский государственный

медицинский университет

Защита состоится «____»__________ 2008 г. в ____ часов в

конференц-зале на заседании диссертационного совета Д.208.009.02

ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394036,

г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО

ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава.

Автореферат разослан «____»_________________2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета А.В. Будневский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Системная красная волчанка (СКВ) – аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся гиперпродукцией широкого спектра органонеспецифических аутоантител к различным компонентам ядра и иммунных комплексов, вызывающих иммуновоспалительное повреждение тканей и нарушения функций внутренних органов (Насонова В.А., Насонов Е.Л., 2005).

Частота СКВ в популяции составляет от 4 до 250 случаев на 10000 населения (Насонова В.А.,1997). В последние годы достигнуты значительные успехи в диагностике, фармакотерапии, внедрены интенсивные методы лечения (Соловьев С.К., 2001), что увеличило продолжительность жизни больных СКВ во всех странах в т.ч. и в России, включая Воронежскую область (Черных Т.М., 2001). Вместе с тем, процент выхода на инвалидность велик: 90 % больных СКВ в регионе направленных на МСЭК, признаны инвалидами 2 группы, 8 % - 3. Социальное значение СКВ возрастает в связи с тем что 70 % больных – лица молодого трудоспособного возраста 14 – 40 лет, а пик заболеваемости приходится на 14 – 25 лет (Черных Т.М., 2001).

По данным института ревматологии РАМН (Иванова М.М., 1995) смерть от активного люпус-нефрита вследствие быстро прогрессирующей почечной недостаточности констатирована у 22,4 % умерших больных. По данным М.М.Ивановой (1995), 5-, 10- и 15-летняя выживаемость больных без люпус-нефрита и при наличии люпус-нефрита составила 100 - 98 - 96 %, и 83 – 96 - 44 % соответственно. Прогностически неблагоприятным для больных с люпус-нефритом считается раннее повышение уровня креатинина, анти-ДНК, тромбоцитопения в начале заболевания (Иванова М.М., 1995, Лучихина Е.Л., 2001).

Второе место в структуре причин смертельных исходов(6,1 % - 7%) занимает нейро-люпус (B.A.Janssen, M.K. Jones, S.Rosner, Иванова М.М., 1995, Близнюк О.И., 1999, Иванова М.М., 1991, Близнюк О.И., 1999, Насонова В.А., 1994, T.Helve 2000).

Клинические проявления атеросклеротического поражения коронарных артерий описаны у 6 – 10 % больных СКВ (Abu-Shakra M. и соавт., 1995; Manzi S. и соавт., 1997; Petri M. и соавт., 2001), нарушения коронарного кровотока по данным сцинтиграфического и томографического исследований - у 40 %(Bruce I.N. et al.,2000; Ishida R. et al., 2000; Sun S.S. et al., 2001), выраженный атеросклероз коронарных артерий по результатам секционных исследований – у 25 – 45 % больных СКВ (Haider Y.S., Roberts W.S., 1981; Fukumoto S. et al., 1987). Субклинические и клинические проявления атеросклероза в Российской когорте больных СКВ также встречались значимо чаще, чем в контрольной группе (Насонов Е.Л., Алекберова З.С., Новикова Т.С., Панафидина Т.А., 2004,2005,2006). АФС ухудшает прогноз СКВ в следствии тромбозов (Amigo M.C. et al., 2000).

Тромбоэмболические осложнения, такие, как венозные и артериальные тромбозы, наиболее значимы для больных СКВ с наличием антифосфолипидных антител (Tyndall A., 2001, Насонов Е.Л., 1999, Cоловьев С.К., 1997). Частота и характер осложнений зависит от активности и длительности СКВ. Согласно классификации Rubin L. A. (1985) все смертельные исходы делят на «раннюю» смерть (в первые 5 лет от начала болезни) и «позднюю» смерть (с длительностью более 5 лет). В соответствии с данной классификацией ряд исследователей выделяют позднюю стадию СКВ (Sohn H. Klippel и соавт., 1995; Morc C Hochberg и соавт., 2003).

В общей популяции Воронежского региона число больных СКВ увеличилось на 77 %. 5-; 10-; 15-; 20- и 25- летняя выживаемость в когорте больных СКВ составила 93,7%; 90%; 84,6%; 80%; 74,6% соответственно (Черных Т.М., 2001). Таким образом, изучение особенности течения поздней стадии СКВ, ранняя диагностика и эффективная терапия осложнений чрезвычайно важна. Исследование данного направления в отечественной и зарубежной литературе ограничены, что определяет актуальность работы.

Цель работы изучить особенности патологии внутренних органов у больных с поздней стадией СКВ на основе регионального персонифицированного регистра для совершенствования ранней диагностики и профилактики осложнений.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

Изучить клинические и лабораторные признаки СКВ у больных с различной длительностью заболевания по данным регионального регистра;

Выявить особенности и структуру патологии внутренних органов у больных с поздней стадией СКВ;

Определить частоту факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с поздней стадией СКВ;

Оценить качество жизни больных по данным опросника SF-36 в зависимости от активности воспалительного процесса, пола, возраста и длительности течения заболевания.

Новизна исследования:

Впервые на основе регионального персонифицированного регистра больных СКВ, изучены особенности поздней стадии заболевания: структура патологии внутренних органов; традиционные кардиоваскулярные факторы риска; качество жизни с учетом гендерных проблем и возраста пациентов.

Практическая значимость:

Показана значимость мониторинга традиционных кардиоваскулярных факторов и субклинических проявлений атеросклероза всем больным с длительностью СКВ более двух лет с целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений в позднюю стадию заболевания. Определено значение опросника SF-36 для оценки качества жизни и состояния здоровья, больных с поздней стадией СКВ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1) Поражение почек и сердечно-сосудистой системы определяют ведущий

симптомокомплекс при поздней стадии СКВ (с длительностью заболевания более 5 лет).

2) Ранняя диагностика клинических, субклинических проявлений атеросклероза, является ведущим направлением в тактике ведения больных с поздней стадией СКВ.

3) Мониторинг кардиоваскулярных факторов риска показан всем больным СКВ с длительностью болезни более 2 лет.

4) Опросник SF - 36 является рациональным инструментом оценки качества жизни и состояния здоровья при поздней стадии СКВ.

Внедрение результатов исследования.

Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры госпитальной терапии Воронежской государственной медицинской академии и лечебно-диагностическую работу ревматологического отделения Воронежской областной клинической больницы №1.

Апробация работы.

Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедр госпитальной терапии с ревматологией ИПМО, общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО, гематологии и трансфузиологии ИПМО и врачей ГУЗ ВОКБ № 1 от 15 мая 2008 года.

Основные положения диссертации были обсуждены на:

II Всероссийской конференции ревматологов «Социальные аспекты ревматических заболеваний (Воронеж 2006 г.), I Всероссийской конференции молодых ученых ВГМА им. Н.Н.Бурденко и КГМУ (Воронеж 2007 г.), I Национальном конгрессе терапевтов (Москва 2006 г.), межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Современное состояние и перспективы развития медицины» ВГМА им. Н. Н. Бурденко (Воронеж 2006 г.), Всероссийской конференции «Интеллектуальные информационные системы» ВГТУ (Воронеж 2007 г.), Европейском конгрессе антиревматической линии (EULAR) (Барселона, 2007 г.).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, 1 из которых в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 4-х глав, включающих введение, обзор литературы, материалов и методов исследования, главы собственных исследований, ее обсуждение, выводов, практических рекомендаций, а также библиографического указателя. Диссертация изложена на 138 страницах и проиллюстрирована 38 таблицей, 21 рисункам. Указатель литературы содержит 65 отечественных и 107 зарубежных источника.

Собственные исследования.

Материалом для решения поставленных задач послужили результаты ведения базы данных о 325 пациентах СКВ, поступивших для обследования и лечения в ревматологическое отделение ГУЗ ВОКБ №1 в период 2003-2006 гг., и включенных в региональный регистр (Черных Т.М., 2001г.). Диагноз СКВ верифицирован в соответствии с критериями АРА (E.M. Tan, 1982).

Среди больных СКВ преобладали женщины, соотношение м : ж =1:14. Возраст больных колеблется от 17 до 74 лет (в среднем составляет 36,8 ± 5,09 лет). СКВ диагностировалась в возрасте от 6 до 74 лет. Средний возраст начала болезни - 31,06 ± 1,25. В детском возрасте (от 6 до 14 лет) заболело 16 пациентов (4,93 %), в подростковом (от 15 до 17 лет) – 23 (7,09 %). Остальные 286 пациентов (87,96 %) заболели, будучи взрослыми. С репродуктивным периодом (15-45 лет) начало болезни совпало у 302 (92,9 %) пациентов. В пожилом возрасте (старше 60 лет) СКВ диагностирована у 7 пациентов. Средняя продолжительность жизни больных СКВ составляет 43,27 ± 6,22 года.

В ходе исследования выделено 5 групп больных СКВ в зависимости от длительности болезни: первая - до 2 лет, вторая 2 - 5 лет, третья 5 - 10 лет, четвертая 10 - 15 лет, пятая 15 - 20 лет заболевания. 3,4,5 группу составили позднюю стадию СКВ. Данные представлены в табл. 1.

Таблица 1

До 2 лет

2 – 5 лет

5 – 10 лет

10 – 15 лет

15 – 20 лет

49 больных

88 больных

78 больных

58 больных

52 больных

15 %

27 %

24 %

17,8 %

16 %

В работе были использованы следующие методы:

Лабораторные методы: 1) общий анализ крови; 2) биохимическое исследование крови: глюкоза, креатинин, мочевина, общий белок, альбумины, АсАт, АлАт, серомукоиды, КФК. 3) общий анализ мочи, 4) иммунологическое исследование крови: СРБ, АНФ, аДНК, РФ, ЦИК. 5) исследование липидного спектра: холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ТГ.

Инструментальные методы: рентгенография грудной клетки, рентгенография суставов, УЗИ внутренних органов, КТ, ЯМР (головного мозга по показаниям, суставов при подозрении на асептические некрозы) (SIGNA 1.5 T EXCITE).

При специальном исследовании применялись следующие методы: ЭКГ (Фукуда), ЭХО-КГ (Voluson expert), дуплексное сканирование сонных артерий (Acuson 128/XP), измерение артериального давления.

Лабораторные исследования проводились на базе биохимической лаборатории и экспресс – лаборатории, инструментальные на базе отделения ультразвуковой и лучевой диагностики ГУЗ ВОКБ №1.

Активность и течение СКВ определялась по клиническим и лабораторным критериям, предложенным В.А.Насоновой (1972 г.), в соответствии с рабочей классификацией клинических вариантов течения СКВ, а также с помощью индексов European Consensus Lupus Activity Measure (ЕСLAM) (Liang M.H. et al., 1989) и Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI) (Gladman D.D. и соавт., 2002).

Оценка необратимого ущерба для здоровья проводилось соответственно индексу Systemic Lupus International Collaboratoring Clinics / American College of Rheumatology (SLICC/ACR) Damage Index (DI) (Gladman D. et al., 1996).

КЖ оценивали с применением опросника SF-36, который состоит из 11 разделов и позволяет оценить субъективную удовлетворенность больного своим физическим и психическим состоянием, социальным функционированием, а также отражает самооценку степени выраженности болевого синдрома.

У всех пациентов определяли наличие традиционных кардиоваскулярных факторов риска по, разработанному в ГУ Институте ревматологии РАМН, алгоритму в рамках программы «Кардиоваскулярные нарушения и атеросклероз при ревматических заболеваниях», утвержденной РАМН.

В соответствии с классификацией В.А. Насоновой (1972), из 325 пациентов включенных в исследование, острое течение заболевания (по дебюту) наблюдалось у 24 (7,07 %), подострое - у 189 (58,1 %) и хроническое - у 112 (34,4 %) больных соответственно. I степень активности констатирована у 104 (32,1 %); II - у 130 (40,2 %) и III - у 91 (28,1 %) больных соответственно. Средний показатель активности по SLEDAI (SLE Activity Index) (Gladman D.D. и соавт., 2002) составил mean 10,7 (SD 8.9).

Характеристика течения СКВ и степени активности патологического процесса представлена в табл. 2.

Таблица 2

Степень активности и характер течения СКВ

Параметр

количество

%

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»