WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Агорафобические р-ва

9,8±1,2

19,0±4,4*

19,0±2,7*

11,1±1,8

Социофобические р-ва

12,2±1,9*

14,3±2,6*

14,3±2,1*

5,6±1,5

Панические р-ва

9,8±1,3*

9,5±1,8*

9,5±2,1*

5,6±0,9

21 день

Агорафобические р-ва

14,6±1,1*

21,4±2,6 **

14,3±2,3

11,1±1,4

Социофобические р-ва

17,1±3,6*

19,1±5,2*

9,5±1,9

11,1±1,9

Панические р-ва

12,2±1,4*

11,9±1,3*

9,5±1,7*

5,6±1,3

28 день

Агорафобические р-ва

19,5±2,8*

26,2±5,1*

14,3±1,9

11,1±2,9

Социофобические р-ва

17,1±3,8*

21,4±5,1*

9,5±1,4

11,1±2,2

Панические р-ва

14,6±2,3*

14,3±1,5*

9,5±1,3*

5,6±1,1

*– Оценивалось по Шкале CGI как существенное улучшение (2 балла); * - достоверное различие с контрольной группой (р<0,05); ** - достоверное различие с контрольной и группами сравнения

Как видно, из анализа полученных данных, применение исследуемых препаратов позволило эффективно воздействовать на проявления ТФР у больных шизофренией с явлениями госпитализма. Статистически значимое улучшение психического состояния (p<0,05) отмечалось на фоне приема флувоксамина, мебикара и диазепама.

Клинический эффект флувоксамина характеризует линейная зависимость наступления эффекта с тенденцией к последующему нарастанию эффективности при увеличении длительности терапевтического курса. Значимое улучшение психического состояния (р<0,05) выявлялось с 14 дня применения. Наиболее эффективным флувоксамин оказался в случаях панического варианта ТФР, относительно менее эффективен, он был при агорафобических и социофобических расстройствах.

Фармакологический эффект мебикара у исследуемых больных шизофренией с явлениями госпитализма, отличался комплексностью и выраженностью при всех трех исследованных вариантах ТФР, прослеживалась линейная зависимость нарастания эффекта.

Клинический эффект диазепама характеризует более высокая скорость наступления “плато” максимального эффекта средней длительностью до 14 суток с тенденцией к последующему снижению эффективности. Наиболее эффективен диазепам оказался в случаях агорафобического варианта ТФР, также существенный результат был отмечен у больных с паническими расстройствами.

В контрольной группе значимой динамики психического состояния исследуемых больных не наблюдалось.

Из побочных эффектов у больных, принимавших флувоксамин, отмечались повышенная сонливость, диспепсические расстройства. Пациенты, принимавшие мебикар, отмечали горький вкус препарата, также отмечались отдельные эпизоды диспепсии. Пациенты, принимавшие диазепам, предъявляли жалобы на повышенную сонливость, слабость. Указанные побочные эффекты исчезали самостоятельно, или проходили после снижения дозировки препарата и значимого влияния на ход исследования не оказывали.

Динамика показателей психического состояния, по данным экспериментально-психологических методик

При исследовании динамики параметров психического состояния у исследуемых БШГ после курса дополнительной психофармакотерапии, по данным экспериментально-психологических методик, оценивалось снижение уровня тревоги, динамика эмоционального состояния, структура актуальных потребностей, дифференцированно оценивались показатели самочувствия, активности, настроения, уровня ситуационной и личностной тревожности.

На фоне дополнительной корректирующей терапии отмечалось снижение параметров уровня тревожности и улучшение субъективных оценок психического состояния исследованных больных в сравнении с исходными показателями. Выявлялась следующая закономерность динамики психического состояния и у больных исследуемых групп.

При дополнительном применении анксиолитической терапии у больных с агорафобическими расстройствами применение флувоксамина позволило значимо улучшить настроение, снизить реактивную тревожность, применение мебикара позволило получить значимый терапевтический эффект по всем параметрам сравнения, применение диазепама снизило признаки реактивной тревожности и тревоги по данным МЦВ.

При анализе динамики психического состояния больных с социофобическими расстройствами при применении флувоксамина отмечалось существенное улучшение настроения и снижение показателя реактивной тревожности, мебикар оказался эффективен при оценке показателей самочувствия и показателей реактивной, личностной тревожности и тревоги по данным МЦВ, при применении диазепама отмечалось значимое снижение показателя реактивной тревожности.

У больных с паническими расстройствами на фоне применения флувоксамина отмечалось значимое улучшение показателей активности, настроения и снижение уровня личностной тревожности по результатам обследования по методике Ханина-Спилберга и тревоги по данным МЦВ. Применение мебикара позволило значимо улучшить показатели самочувствия, активности, настроения и снизить уровень личностной тревожности и тревоги. Диазепам оказался эффективен при воздействии на высокий уровень личностной тревожности и тревоги.

Таким образом, результаты экспериментально-психологического исследования в сочетании с динамикой клинических данных подтвердили эффективность дополнительной анксиолитической терапии.

Эффективность психотерапевтической коррекции у исследованных больных

Учитывая, что всем больным проводилась психотерапия, направленная на повышение качества жизни и социализацию, формирование адекватного отношения к болезни и лечению нами был проведен сравнительный анализ ряда основных параметров, отражавших эффективность усвоения больными психокоррекционных навыков. Таких как: способность к анализу своего психического состояния, адекватному реагированию на воздействие психогенных факторов, способность к усвоению установок на поддерживающую фармакотерапию, способности формировать более доверительные и продуктивные взаимоотношения с лечащим врачом, адекватная установка на ожидаемые социально-психологические проблемы, выработка навыков саморегуляции психического состояния.

При анализе полученных данных было выявлено, что включение мебикара, флувоксамина, диазепама в комплексную терапию больных шизофренией при коррекции ТФР позволяет повысить эффективность психотерапии этих больных. При применении мебикара выявлялось значимое различие (р<0,05) при оценке всех показателей эффективности психотерапевтической коррекции, что, в свою очередь является фактором повышения устойчивости ремиссии. Включение флувоксамина и диазепама относительно в меньшей степени влияло на повышение эффективности психотерапевтической коррекции. Значимо (р<0,05), по сравнению с контрольной группой, у пациентов принимавших флувоксамин, выявлялось формирование таких навыков, как способность к анализу собственного состояния, способность к адекватному реагированию на воздействие психогенных факторов, формирование установки на продолжение контакта с врачом после выписки, способность к поддержанию адекватного психического состояния. Включение в терапию диазепама проявлялось во влиянии на способность поддержания адекватного психического состояния, формирование установки на продолжение контакта с врачом после выписки, усвоение установок на поддерживающую фармакотерапию.

Результаты катамнестических исследований

В катамнезе было прослежено 62 случая. Оценивались показатели средней длительности последующей ремиссии, а также средняя длительность госпитализации и распространенность ТФР при последующей госпитализации. При этом в одних случаях пациентам повторно проводилась курсовая корректирующая терапия. После купирования острых психотических расстройств, в стадии становления ремиссии, в дополнение к базовой антипсихотической терапии, назначался один из препаратов сравнения, соответствующий первому этапу корректирующей психофармакотерапии, курсом 4 недели. В других случаях повторно корректирующая терапия не назначалась.

Во всех группах сравнения у БШГ с развитием ТФР после курса корректирующей анксиолитической терапии в периоде становления ремиссии, при катамнестическом наблюдении, отмечалось увеличение длительности ремиссии относительно исходных показателей (длительность ремиссии перед госпитализацией, во время которой проводилось исследование – в среднем составляла 116,7±16,8 дня).

Средняя длительность последующей ремиссии, у исследуемых больных шизофренией с явлениями госпитализма, после дополнительной корректирующей терапии флувоксамином, при катамнестическом обследовании составила 181,8±23,5 дня, что значимо (р<0,05) отличалось от показателей контрольной группы. В группе исследуемых больных, получавших курсовое лечение, включающее мебикар, средняя длительность последующей ремиссии составила 221,5±26,3 дня, что также значимо (р<0,05) отличалось от контрольных показателей. Средняя продолжительность ремиссии у больных с явлениями госпитализма, получавших диазепам, составила 175,9±24,6 дня, что достоверно не отличалось от показателей контрольной группы - 138,4±19,2 дня.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что адекватная дополнительная анксиолитическая терапия позволяла значимо повышать длительность и стойкость последующей ремиссии.

После проведения повторного курса корректирующей терапии флувоксамином, средняя длительность госпитализации составила 64,8±12,4 дня, что значимо отличалось от показателей контрольной группы (р<0,05) при этом, проявления ТФР выявлялись в 50,0±6,2% случаев (р<0,05), отсутствовали признаки ТФР в 50,0±4,7% случаев (р<0,05). У пациентов, которым не проводился повторный курс корректирующей терапии, средняя длительность госпитализации составила 78,3±11,9 дня, выявлялись тревожно-фобические нарушения в 85,7±7,8% случаев, отсутствовали признаки ТФР в 14,3±3,9% случаев.

При применении мебикара в качестве препарата повторного курса коррекции, средняя продолжительность госпитализации составила 53,3±10,5 (р<0,05) дня, выявлялись ТФР в 37,5±4,4% случаев (р<0,05), отсутствовали ТФР в 62,5±8,1% случаев (р<0,05). В случаях, когда повторно корректирующий препарат сравнения не применялся, в группе пациентов, исходно принимавших мебикар, средняя длительность госпитализации составила 83,2±16,2 дня, ТФР регистрировались в 75,0±8,9% случаев, не выявлялись признаки ТФР в 25,0±4,4% случаев.

В группе исследованных пациентов, принимавших диазепам, средняя длительность госпитализации на фоне повторного применения курса корректирующей терапии составила 71,2±21,4 дня, проявления ТФР отмечались в 66,7±8,4% случаев, отсутствовали признаки ТФР в 33,3±4,6% случаев (р<0,05). В случаях, когда диазепам повторно не применялся, данные показатели составили соответственно 89,4±19,6 дня, 80,0±9,2% и 20,0±3,8%.

В группе контроля средняя длительность госпитализации составила 92,6±15,1 дня, ТФР выявлялись в 83,3±8,7% случаев, отсутствовали признаки ТФР в 16,7±4,3% случаев.

Таким образом, при повторных госпитализациях, включение анксиолитических препаратов в терапевтический курс, позволило повысить эффективность лечения и снизить продолжительность госпитализации за счет уменьшения распространенности и выраженности ТФР.

При анализе полученных катамнестических данных, выявляется, что при повторном применении психокорректирующая активность препаратов с анксиолитической активностью сохраняется. Относительно большая стойкость полученных позитивных изменений прослеживается в группе пациентов, принимавших мебикар и флувоксамин, в меньшей степени диазепам.

ВЫВОДЫ

1.На длительность пребывания в стационарных условиях больных шизофренией в стадии ремиссии оказывают влияние следующие факторы:

а) морбогенные, связанные с персистирующей продуктивной и дефицитарной симптоматикой;

б) социальные, связанные с проблемами обеспечения условий жизни;

в) невротические, обусловленные воздействием психогенных факторов.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»