WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Распределение исследуемых больных по терапевтическим группам и основным демографическим характеристикам приведено в таблице 1.

Таблица 1

Клинико-демографические характеристики терапевтических групп мужчин страдающих шизофренией с явлениями госпитализма

Параметры исследуемых групп больных

Флувоксамин

Мебикар

Диазепам

Контроль

Всего (чел.)

41

42

21

18

Средний возраст (лет)

31,9±9,2

32,6±10,1

34,3±8,1

32,2±8,9

Средняя длительность заболевания (годы)

7,8±4,6

8,1±4,4

8,6±5,2

7,5±4,7

Средняя выраженность симптоматики по CGI (тяжесть заболевания) (баллы)

3,8±0,5

3,7±0,6

3,7±0,4

3,6±0,4

Структура тревожно-фобических расстр-в по МКБ-10 (абс. и %)

Агорафобические расстр F40.0

20 48,8±5,9

19 45,3±7,2

10 47,6±4,3

10 55,5±5,7

Социофобические расстр F40.1

13 31,7±6,6

14 33,3±6,9

7 33,3±3,1

5 27,8±3,0

Панические расстр F41.0

8 19,5±4,4

9 21,4±4,9

4 19,1±2,1

3 16,7±2,1

Как видно из приведенных данных, исходно выделенные группы, не имели статистических отличий по основным гендерным и клиническим характеристикам. Также сопоставимы в группах сравнения были показатели распространенности и выраженности ТФР.

Основными методами исследования являлись клинико-психопатологический метод и экспериментально-психологическое обследование, включавшее в себя: методику «САН», методику Ч.Д. Спилберга - Ю.Л. Ханина (Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В., 1976; Дементьева Н.Ф., 1981), методику цветовых выборов (МЦВ) Л.Н. Собчик (Л.Н. Собчик, 1990), которые проводились исходно, в процессе лечения, после окончания курса коррекционной терапии и в период последующего катамнестического наблюдения. Тест-программа А.Г. Жиляева - Ф.Н. Хуснатдинова позволяла по векторному принципу выделять преобладание в структуре тревожно-фобических расстройств (агорафобические, социофобические и панические расстройства). Динамика психического состояния оценивалась по Шкале Глобальной клинической оценки (CGI) на 7-й; 14-й; 21-й; 28-й день терапии, а также на основании длительности последующей ремиссии и госпитализации.

Исследование включало в себя этап исходной диагностики, этап дополнительной психофармакотерапии препаратами, воздействующими на ТФР в сравнении с контрольной группой, этап контрольного обследования, этап катамнестического наблюдения.

Все исследуемые больные основных и контрольной групп в период наблюдения получали базовую терапию традиционными антипсихотиками в среднетерапевтических дозах (250-400 ЕД аминазинового эквивалента) в сочетании с идентичной рациональной психотерапией, включавшей в себя оптимизацию «внутренней картины болезни», выработку поддерживающих ремиссию психогигиенических и психокоррекционных приемов, развитие установок на ресоциализацию (Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М., 1983). Рациональная психотерапия не являлась методикой сравнения настоящей работы, а присутствовала в структуре фонового терапевтического комплекса.

Препаратами сравнения, применяемыми для коррекции ТФР, в данной работе являлись:

1. Антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина – флувоксамин в средних дозах 100-200 мг в сутки.

2. Транквилизатор из группы производных бициклических бисмочевин - мебикар в средних дозах 900-1800 мг в сутки.

3. Транквилизатор бензодиазепинового ряда диазепам в средних дозах 10-20 мг в сутки.

Выбор препаратов был мотивирован необходимостью прицельного воздействия на ТФР и задачей сравнения эффективности лечения БШГ с ТФР препаратами – анксиолитиками различного механизма фармакологического действия. Для поиска наиболее эффективного, безопасного и доступного средства коррекции для применения в фазе становления клинической ремиссии на фоне продолжающейся терапии нейролептиками.

Результаты комплексной терапии оценивались через 28-30 дней от начала лечения в исследуемых группах и от начала наблюдения в контрольной группе. Назначение корректирующих анксиолитических препаратов в группах сравнения проводилось на фоне базисного лечения основного заболевания. Больным контрольной группы проводилась базовая терапия антипсихотиками и психотерапия, без дополнительной корректирующей терапии анксиолитиками.

Катамнестическое наблюдение за исследованными пациентами, осуществлялось в течение 2 лет в 62 случаях. Исследовались следующие основные показатели: средняя длительность последующей ремиссии, средняя длительность пребывания пациентов в стационаре при последующей госпитализации, после повторного курса корректирующей терапии и распространенность ТФР у исследуемых БШГ после повторного курса корректирующей терапии при последующей госпитализации.

Обработка полученных результатов проводилась в соответствии с общепринятыми в медицине статистическими методами по программе Exel Statistica.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Факторы развития, структура и клинические особенности тревожно-фобических расстройств у исследуемых больных

При изучении структуры факторов, влияющих на продолжительное пребывание исследуемых больных в стационарных условиях, было выявлено, что для исследуемой группы характерно сочетание разных групп факторов: морбогенных, социальных, невротических. Анализируя сравнительную распространенность преобладающего влияния факторов различного генеза, на развитие госпитализма, при сравнении групп пациентов с отсутствием и наличием установки на выписку, было выявлено, что из 381 исследованного, у 135 присутствовала установка на выписку, и они готовы были продолжать лечение в амбулаторных условиях. В структуре факторов, влияющих на развитие госпитализма, у этих больных отмечалось преобладание социальных факторов (отсутствие условий для жизни вне больницы, таких как: отсутствие жилищных условий, материальный фактор, отношения с родственниками, утрата навыков самообеспечения, трудовой деятельности) в сочетании с морбогенными проявлениями (под которыми мы подразумевали признаки апато-абулических изменений психики в рамках эндогенного психоза), при невыраженности невротической симптоматики. В 246 случаях отмечалось отсутствие установки на выписку, при формировании в структуре психопатологического паттерна, наряду с морбогенными и социальными факторами, значительно выраженных невротических расстройств. При исследовании структуры невротических расстройств у БШГ была диагностирована преобладающая распространенность расстройств тревожно-фобического круга, включавшая в себя агорафобические, социофобические и панические расстройства (122 человека из 246), в этих случаях отчетливо выявлялись психогении, связанные с пребыванием вне стационара. Таким образом, была сформирована исследуемая когорта 122 человека, в которой изучались возможности дополнительной корректирующей психофармакотерапии препаратами анксиолитического действия, состоящая из пациентов, страдающих шизофренией, параноидной формы, непрерывного типа течения, в стадии терапевтической ремиссии, длительно находившихся на лечении в стационарных условиях, не имевших установку на выписку, в клинической структуре психопатологических расстройств которых присутствовали психогенно обусловленные ТФР, включающие в себя агорафобические, социофобические и панические расстройства. Из данной когорты методом случайной выборки были сформированы 4 исследуемые группы сравнения, по вариантам дополнительной анксиолитической терапии в последующем условно эти группы мы назвали группы пациентов, принимающих флувоксамин, мебикар, диазепам и группа контроля.

Для ТФР в отличие от апато-абулических морбогенных (дефицитарная симптоматика), и неврозоподобных расстройств были характерны следующие особенности. Они формировались в периоде ремиссии, имели четкое отграничение от психотических (галлюцинаторно-бредовых) переживаний, были связаны со значимой психотравмирующей ситуацией, которая актуализировалась при выписке из стационара (страх остаться без помощи, страх перед необходимостью общения, возникновение вегетативных проявлений и т.д.). Данные расстройства были психологически понятными, их выраженность нарастала с приближением выписки, больные дифференцировали эти нарушения и пытались выработать приемы противодействия (буду чаще ходить в отпуск -привыкну, буду слушаться - на меня не будут кричать), т.е. имело место психологическое сопротивление и психологическая защита. Под влиянием ТФР у пациентов выявлялась установка на продолжение лечения в условиях стационара. Общим для исследованных больных являлось сохранение неадекватных гипернозогностических оценок собственного состояния, преобладания тревожности в отношении перспективы реабилитации и поддержания ремиссии в амбулаторном режиме.

Различие в характеристиках ведущих синдромов тревожно-фобических расстройств отражалось также в данных экспериментально-психологических исследований («САН», Ч.Д.Спилберга – Ю.Л.Ханина, МЦВ). При оценке исходного психического состояния было выявлено, что во всех исследованных группах значимо выявлялось повышение показателей уровня анксиозных проявлений и снижение субъективных оценок показателей самочувствия, активности, настроения. Так в частности, при социофобических расстройствах в большей степени страдала активность, при панических расстройствах - самочувствие. Структура повышенной тревожности отличалась определенным своеобразием. Реактивная тревожность повышалась при агорафобических, личностная тревожность - при панических расстройствах.

Динамика показателей психического состояния исследуемых больных в процессе дополнительной психофармакотерапии анксиолитиками

В процессе проводимой дополнительной корректирующей психофармакотерапии выбранными препаратами с анксиолитической активностью оценивалась распространенность существенного улучшения психического состояния в виде снижения выраженности чувства тревоги, проводимого на 7-й; 14-й; 21-й и 28-й день курса лечения. Динамика психического состояния исследуемых пациентов в процессе комбинированной терапии представлена в таблице 2.

Таблица 2

Процент исследуемых больных с существенным улучшением психического состояния* (по шкале CGI) в процессе дополнительной корректирующей терапии

День обследования

Флувоксамин (n=41)

Мебикар (n=42)

Диазепам (n=21)

Контроль (n=18)

%

%

%

%

7 день

Агорафобические р-ва

4,9±0,7

9,5±1,4*

14,3±2,1**

5,6±1,9

Социофобические р-ва.

7,3±1,3

7,1±1,4

9,5±1,4*

5,6±1,2

Панические р-ва

7,3±0,8*

7,1±1,7*

9,5±1,7*

5,6±0,8

14 день

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»