WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |

Изложенное вышесвидетельствует и о необходимости болееглубокой и систематической подготовкиврачей первичного звена здравоохраненияпо вопросам антибактериальной терапиизаболевания, так как подавляющеебольшинство больных ВП впервые обращаетсяза медицинской помощью вамбулаторно-поликлинические учреждения,где начинает и нередко заканчиваетлечение. Именно на этом уровне врачисталкиваются с наибольшими трудностями вкурации данной категории пациентов, какдиагностического (сложно провестидинамическое лабораторное ирентгенологическое обследование) так илечебного характера (ограничениевозможности назначения эффективныхантибактериальных средств вследствиенизкой величины доходов отдельныхкатегорий населения).

Учитывая ситуациюприобретения лекарственных препаратовпациентами при лечении в амбулаторныхусловиях на собственные средства,ориентация участковых терапевтов и врачейобщей практики в отношении«стоимость-эффективность» АБТ тожеявляется важной. Наше исследованиепоказало, что ценовой аспектпринимался во внимание при назначениистартового антибактериального леченияпациентам с ВП врачамиамбулаторно-поликлинического звена врегионе, однако, он не являлся определяющим в выбореантибиотика, так как среди частоназначаемых препаратов присутствовали исовременные эффективные дорогостоящиелекарственные средства. Этосвидетельствует об ориентации врачей вфармако-экономических аспектах АБТ, таккак назначение более дешевого, но менееэффективного препарата неизбежно приводитк большим конечным затратам на лечение.

4.Характеристика микроэлементного статусабольных внеболь-ничнойпневмонией

Нами проведеноисследование МЭ статуса у 59 здоровых и 62больных ВП жителей Карелии. Никто изобследуемых не принимал препаратов ибиологически активных добавок, содержащихвитамины, макро- и микроэлементы и неработал на «вредном» производстве.

Оказалось, что средниеМК Zn, Fe, Cu, Co, Mn, Pb и Cd у здоровых жителейКарелии укладывались в диапазоннормального содержания этих элементовв цельной крови, тогда как Li были повышены, а Mg – снижены (табл. 1).

Таблица 1. Массовыеконцентрации элементов у здоровых жителейКарелии всравнении снормальными величинами, (мг/л)

Элемент

Средниемассовые концентрации элемента у здоровыхжителей Карелии (n=59)

Диапазоннормального содержания элемента (Ребров В. Г, 2003; Скальный А. В., 2002, 2004; Эмсли Дж.,1993)

Zn

8,80 ± 0,72

4,57–12,19

Li

0,031 ± 0,001

0,004–0,019

Fe

399,02 ± 6,89

309–521

Cu

0,90 ± 0,03

0,8–1,3

Co

0,012 ± 0,0007

0,0002–0,04

Mn

0,052 ± 0,003

0,0016–0,075

Cd

0,0008 ± 0,0001

0,00003–0,007

Pb

0,064 ± 0,005

0,008–0,269

Mg

29,39 ± 0,50

37,8–50,0

При анализе МКэлементов в зависимости от пола, намивыявлено, что как у здоровых мужчин, так и уженщин их уровень, за исключением Li и Mg,соответствовал физиологическим нормам(табл. 2). Содержание Li у лиц обоего полапревосходило, а Mg – не достигало нормального значения вцельной крови человека. Для Mg и Fe намиопределены достоверно меньшие МК у лицженского пола по сравнению с мужским, чтомогло быть связано с худшим рациономпитания у женщин и физиологическимиособенностями их организма.

Таблица 2. Массовыеконцентрации элементов у здоровых жителейКарелииразного пола,(мг/л)

Элемент

Средниемассовые концентрации элемента у лицженского пола – здоровых жителей Карелии (n=24)

Средниемассовые концентрации элемента у лицмужского пола – здоровых жителей Карелии (n=35)

Zn

7,97 ± 0,46

9,37 ± 0,90

Li

0,031 ± 0,001

0,031 ± 0,001

Fe

362,26 ± 6,73*

424,23 ± 7,00

Cu

0,93 ± 0,04

0,88 ± 0,02

Co

0,012 ± 0,0004

0,012 ± 0,0007

Mn

0,051 ± 0,001

0,053 ± 0,004

Cd

0,0007 ± 0,0001

0,0009 ± 0,0001

Pb

0,052 ± 0,003

0,072 ± 0,006

Mg

27,45 ± 0,34*

30,72 ± 0,61

* – различиядостоверны (р < 0,05)

У больных амбулаторнымвоспалением легких до начала терапиисредние МК элементов Zn, Fe, Co и Mn были ниже,чем у здоровых жителей региона, тогда как Li,Cu, Cd, Mg и Pb –выше; при этом различия по содержанию такихметаллов, как Li, Fe, Mn, Cd и Cu были достоверными(табл. 3). После проведенного лечениясохранялся достоверный, по сравнению создоровыми лицами, избыток Cd и Li и дефицит Mn.Уровень Fe возрастал до исчезновениястатистических различий со здоровымижителями Карелии, обратная динамика былаотмечена для содержания Cu и Zn. Так же, как иу здоровых жителей республики, у пациентовс воспалением легких до и после лечениязаболевания МК Mg были ниже нормальных, а Li– выше, тогдакак для остальных элементов они находилисьв пределах существующих норм.

Таблица 3. Массовыеконцентрации элементов у больныхвнебольничной пневмонией и у здоровых жителейКарелии, (мг/л)

Элемент

Средниемассовые
концентрации
элемента у больных
до лечения (n=62)

Средниемассовые концентрации
элемента у больных после лечения(n=62)

Средниемассовые
концентрацииэлемента
в контрольнойгруппе здоровых жителей
Карелии (n=59)

Zn

7,41 ± 0,47

6,68 ± 0,31**

8,80 ± 0,72

Li

0,051 ± 0,003*

0,050 ± 0,003**

0,031 ± 0,001

Fe

377,08 ± 8,85*

384,72 ± 5,77

399,02 ± 6,89

Cu

1,06 ± 0,04*

0,98 ± 0,02

0,90 ± 0,03

Co

0,010 ± 0,0006

0,009 ± 0,0002

0,012 ± 0,0007

Mn

0,040 ± 0,003*

0,041 ± 0,004**

0,052 ± 0,003

Cd

0,0018 ± 0,0002*

0,0014 ± 0,0002**

0,0008 ± 0,0001

Pb

0,071 ± 0,005

0,058 ± 0,006

0,064 ± 0,005

Mg

29,90 ± 0,68

29,57 ± 0,49

29,39 ± 0,50

*– различия достовернымежду группой больных до лечения иконтрольной группой (р < 0,05)

** – различия достоверны между группойбольных после лечения и контрольнойгруппой (р < 0,05)

Нами были изучены МКмикроэлементов у больных ВП разного пола(табл. 4). У мужчин с воспалением легких вдебюте заболевания были достоверно меньше,чем у здоровых лиц мужского пола,концентрации Zn, Fe и Mn, и больше – Cd и Cu, но при этом ихсодержание укладывалось в диапазоннормальных величин. К моментувыздоровления у лиц мужского пола посравнению со здоровыми мужчинамидостоверный дефицит Zn и Mn и избыток Cdсохранялся, тогда как концентрации Feвозрастали, а Cu – уменьшались, теряя статистическиеразличия. У женщин, больных ВП, до лечения всравнении со здоровыми женского пола, былодостоверно снижено содержание Mn и повышено– Сd, хотя их МКи находились в пределах нормы. Послелечения статистически значимый дефицит Mnсохранялся, а концентрация Cd уменьшалась ипереставала достоверно отличаться оттаковой у здоровых женщин. У больных лицобоего пола, как до, так и после терапии,были достоверно больше, чем у здоровыхсоответствующего пола, концентрации Li,причем они превышали нормальные значения.МК Mg, наоборот, ни для одной группыобследованных не достигалирекомендованных норм и статистически неразличались у здоровых и больных мужчин иженщин.

Таблица 4. Массовыеконцентрации элементов у больныхвнебольничной пневмонией разного пола,(мг/л)

Элемент

Средниемассовые
концентрации

элемента
у больных до лечения

Средниемассовые концентрации
элемента

у больных после

лечения

Средниемассовые
концентрации

элемента
в контрольной группе здоровыхжителей
Карелии

женщины(n=30)

мужчины(n=32)

женщины(n=30)

мужчины(n=32)

женщины(n=24)

мужчины(n=35)

Zn

7,99 ±

0,43

6,87 ±

0,51*

6,27 ±

0,14

7,06 ±

0,47*

7,97 ±

0,46

9,37 ±

0,90

Li

0,052 ± 0,002*

0,050 ± 0,004*

0,052 ± 0,003*

0,048 ± 0,003*

0,031 ± 0,001

0,031 ± 0,001

Fe

358,68 ± 9,03

394,33 ± 8,67*

361,49 ± 2,83

406,50 ± 8,52

362,26 ± 6,73

424,23 ± 7,00

Cu

1,08 ±

0,03

1,04 ±

0,03*

1,01 ±

0,01

0,96 ±

0,03

0,93 ±

0,04

0,88 ±

0,02

Co

0,009 ± 0,0005

0,011 ± 0,0007

0,009 ± 0,0003

0,009 ± 0,0002

0,012 ± 0,0004

0,012 ± 0,0007

Mn

0,040 ± 0,002*

0,040 ± 0,003*

0,041 ± 0,002*

0,041 ± 0,003*

0,051 ± 0,001

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»