WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |

Основные положениядиссертационной работы доложены на 3-м Международном Кастеллисимпозиуме «Адаптация, здоровье и благопо-лучие человека наСевере» (Оулу, Финляндия, 2002), МеждународныхЗальцбургских семинарах дляврачей-интернистов (Зальцбург, Австрия, 2002),Международной конференции «Арктическийинститут семейной медицины» (Сундсваль,Швеция, 2002), 12-м Национальном конгрессе поболезням органов дыхания (Москва, 2002),Международной научно-практическойконференции «Актуальныевопросы кардиологии ипульмонологии» (Петрозаводск, 2003),Международной научной конференции «Борьбас инфекционными заболеваниями вБаренц-регионе. Здоровьечеловека на Северо-Западе России»(Петрозаводск, 2003), Международном научномсимпозиуме «Жизнь и работа человека наСевере» (Костомукша, 2003), 13-м Национальном конгрессе поболезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2003),Международной научно-практическойконференции«Дни медицины в Карелии» (Петрозаводск, 2004),I-м съездетерапевтов Северо-Запада (Петрозаводск, 2004), 14-м Национальномконгрессе поболезням органов дыхания (Москва, 2004),Республиканском научно-практическоммероприятии «VIII съезд работников здравоохранения РеспубликиКарелия» (Петрозаводск, 2005), I-мМеждународном российско-французскомсимпозиуме «Доказательства и практика»(Санкт-Петербург, 2005), Международнойнаучно-технической конференции «Наука иобразование – 2007» (Мурманск, 2007), Международнойнаучнойконференции «Татищевские чтения:актуальные проблемы науки и практики»(Тольятти, 2007), Региональнойнаучно-методической конференции«Университеты в образовательномпространстверегиона: опыт, традиции и инновации»(Петрозаводск, 2007).

Положения, выносимые на защиту

  1. Пневмококкявляется основным возбудителемвнебольничной пневмонии в Карелии.
  2. Изолированная икомбинированнаяпенициллинорезистентность пневмококка вКарелии в динамике возрастает.
  3. Характер стартовойантибактериальной терапии внебольничнойпневмонии в амбулаторных условиях вдинамике оптимизируется, основнымантибактериальным препаратом для лечениязаболевания является амоксициллин.
  4. Длямикроэлементного статуса больныхвнебольничной пневмонией в Карелиихарактерен отличный от здоровых характервзаимодействия междумикроэлементами.
  5. При развитиивнебольничной пневмонии происходитинтенсификация перекисного окислениялипидов и снижение антиоксидантной защиты,при этом содержание конечных продуктовпероксидации и активность антиоксидантныхферментов коррелирует с содержанием ворганизме человека эссенциальных итоксичных микроэлементов.
  6. У больныхвнебольничной пневмонией имеют местонарушения коллоидно-осмотическогоравновесия сыворотки крови, наиболеевыраженные в дебюте заболевания.

Публикации иподдержка исследований

По теме диссертацииопубликовано 43 печатные работы (из них 9– в ведущихрецензируемых журналах и изданиях,определенных ВАК), в томчисле – монография.

Научно-исследовательская работа потеме диссертации поддерживалась грантамиКонкурсного Центра фундаментальногоестествознания Министерства образованияРоссийской Федерации в областимедицинских наук (2000 г. и 2001 г.);Федеральной целевой программой«Государственная поддержка интеграциивысшего образования и фундаментальнойнауки в России на 1997–2000 годы» (2000 г.) и «Интеграция науки ивысшего образования России на 2002–2006 годы»(2003 г.).

Объем и структурадиссертации

Диссертация изложенана 245страницах машинописного текста и состоит из введения,обзора литературы (глава 1), материалов иметодов исследования (глава 2), результатовисследования и их обсуждения (главы 3-8), заключения,выводов, практических рекомендаций исписка литературы, включающего 334отечественных и 173 зарубежных источника. Диссертацияиллюстрирована 40 таблицами, 2 схемами и 10рисунками.

СОДЕРЖАНИЕРАБОТЫ

Материалы иметоды исследования

1. Клиническийматериал

В исследование с 1999 по2005 гг. вошло 898 больных с ВП в возрасте от 16 до 89 лет(средний возраст 45,8 + 10,2 лет), родившихся ипостоянно илидлительно (более 15 лет) проживающих вКарелии. Мужчин было 562 (62,6%), женщин – 336 человека (37,4%). В 8случаях (0,9%) заболевание имело летальный исход. Диагностикапневмонии проводиласьв соответствии стребованиями стандарта медицинской помощибольным пневмонией, формулярной системы инациональных рекомендаций по диагностике, лечению ипрофилактике ВП у взрослых, подготовленных группойроссийских экспертов. Вопрос о разрешениивоспалительного процесса в легочнойткани также решался на основаниивышеуказанных документов.

2. Изучениемедицинской документации о назначенииантибактериального лечения

Для изучения режимовстартовой эмпирической АБТвнебольничной пневмонии в амбулаторныхусловиях, назначаемой участковымитерапевтами иврачами общей практики, проанализированы1264 медицинские карты пациентов с диагностированнымбанальным воспалением легких, получавших лечение вразличных поликлинических учреждениях г.Петрозаводска в период с 1999 по2005 гг.Возраст пациентов составлял от 18 до 89 лет, мужчин было 672(53,2%), женщин –592 (46,8%). В разработанном регистрационном листефиксировались демографические данные, медицинскийанамнез, назначение АБП, режим дозированияи путь введения, длительность терапии инежелательные побочные эффекты. Применяемые лекарственные средствакодировали в соответствии с АТС (Anatomical Therapeutic Chemical)классификацией. Правильность назначения АБП длястартовой терапии ВП в амбулаторныхусловиях сопоставлялась с рекомендациямиформулярнойсистемыи российских экспертов.

3.Исследование перекисного окислениялипидов и системыантиоксидантов

Всего обследовано 310человек –уроженцев Карелии или лиц, длительнопроживающих в республике: 160 здоровыхдоноров и 150 больных ВП без сопутствующейпатологии в дебюте заболевания с различнымобъемом поражения легочной ткани(сегментарным, долевым и билобарным – по 50 человексоответственно). Женщины из исследованияисключались согласно рекомендациям ВОЗ.Все обследуемые не принимали препаратов ибиологически активных добавок, содержащихантиоксиданты, витамины, макро- имикроэлементы. Группу контроля составили160 здоровых доноров (кровь предоставленаРеспубликанской станцией переливаниякрови, где перед ее забором проводилсяосмотр терапевтом и выполнялсяклинический анализ крови). Состояние ПОЛоценивали по содержанию МДА, уровенькоторого определяли с использованиемтиобарбитуровой кислоты (Андреева Л. И. идр., 1988). Результаты выражались в мкмоль/л.Анализ эффективности антиоксидантныхферментов проводили по содержанию СОД,активность которой оценивалась по степениингибирования восстановления нитросинеготетразолия в присутствии восстановленногоНАД и феназинметасульфата (Дубинина Е. Е. идр., 1983). Удельная активность СОДвыра-жалась в единицах активности (на млэритроцитов).

4.Исследование микроэлементногостатуса

Всего обследован 121человек: 62 больных с ВП (до и после проведения лечения) и 59здоровых доноров. В исследование быливключены только уроженцы Карелии или лица,длительно проживающие в республике. Всеобследуемые не принимали препаратов ибиологически активных добавок, содержащих какие-либоантиоксиданты, витамины, макро- имикроэлементы и не работали на «вредных» производствах.В качестве материала для исследованияиспользовалась цельная венозная кровь. Вгруппу больных ВП вошли 32 мужчины (51,6%) и 30женщин (48,4%) в возрасте от 18 до 60 лет. Объемпоражения легкого был сегментарный у 32 человек(51,6%), долевой у 19 человек (30,6%) ипревышающийобъем одной доли у 11 человек (17,7%). Курящих было 34 человека(54,8%): 18 мужчин (52,9%) и 16 женщин (47,1%), из них 20человек (58,8%) на время болезни отказались отэтой вредной привычки (11 женщин – 55,0% и 9 мужчин– 45,0%). Вконтрольной группе было 59 практически здоровыхлиц в возрасте от 18 до 60 лет: 35 мужчин (59,3%) и24 женщины (40,7%). Злоупотребляющих табакомбыло 31 человек (52,5%): 19 мужчин (61,3%) и 12 женщин(38,7%).

При изучениимикроэлементного статуса использовалиаттестованные методики, рекомендованные кприменению вмедицинских исследованиях (Ермаченко Л. А.,Ермаченко В. М.,1999; Рутковский Г. В. идр., 2001). Всего исследовано 183 образца крови.ОпределениеСu, Fe, Mg, Zn проведено методоматомно-эмиссионной спектрометрии синдуктивно-связанной плазмой на приборе«Plasma 400» фирмы«Perkin Elmer».Атомно-абсорбционное определение Li проводилось в пламениацетилен-воздух на спектрометре AAS-30 фирмы «Karl Zeiss Yena».Атомно-абсорбционное определение Cd, Mn, Co иPb выполнено вэлектротермическом атомизаторе модели «4100ZL» c зеермановскойкоррекцией фона фирмы «Perkin Elmer».Подготовка проб к анализу проводилась всоответствиис существующими рекомендациями (Седых М. А. и др., 1991; Carlos G., 1999). Через всестадии пробоподготовки проходил «холостой опыт». Вкачестве рабочих стандартов использовалирастворы государственных стандартных образцов,разбавленные до соответствующихзначенийдеионизированной водой.

5. Изучениебелков сыворотки крови методомЯМР

Изучение белковсыворотки крови проводили с помощьюЯМР-спектрометра Тесла БС-467. Количествосвязанной воды в сыворотке определяли методомКунтца (Kuntz I.D., 1969) –по количеству незамерзающей воды с помощьюнизкотемпературного IH ЯМР. Общийбелок всыворотке определялиспектрофотометрически с помощьюспектрофотометра СФ-26 по разности поглощенийна длинах волн 235 и 280 нм и контролировалиметодом Лоури. Исследовано 450 образцов от 180человек: 90здоровых доноров и 90 больных сегментарнойВП на вторые, седьмые, четырнадцатые идвадцать первые суткиболезни.

6. Исследованиемокроты

898 больным ВП проводилиисследование мокроты, при сборе которой учитывалисьрекомендации Л. А. Вишняковой (1980г.). Бактериологическомуисследованию подлежали образцы экспекторированноймокроты, вполной мере отвечающей цитологическимкритериям принадлежности к этому биологическомусубстрату: содержат не более 10 эпителиальных клеток и не менее 25полиморфноядерных лейкоцитов при просмотре не менее 10полей зрения при увеличении х 100 (Murray S.,Washington V., 1975).Выращивание происходило на средах, составкоторых охватывает питательныепотребности наиболее распространенных этиологическихагентов пневмонии. Определениечувствительности выделенной флоры к АБПпроводилось с помощью дискодиффузионного теста(диски производства «БиоМерье», Франция) икачественной оценки категорий чувствительности(резистентный, промежуточный или чувствительный), чтоважно для решения вопроса о необходимостидальнейшегоиспользования методов, точно определяющихминимальнуюподавляющую концентрацию (МПК) иявляющихся более трудоемкими идорогостоящими. Определяласьчувствительность пневмококка к пенициллину (диск с оксациллином),эритромицину, тетрациклину и линкомицину. Висследовании соблюдались требованияметодических указаний «Определениечувствительности микроорганизмов кантибактериальным препаратам», учитывающихрекомендации Национального комитета поклиническим и лабораторным стандартам США.

7.Статистическая обработкарезультатов

Обработка полученныхданных проводилась с помощью пакетаанализа статистической информациикомпании Borland International Quattro Pro версии 5.0.Базовый статистический анализ включал всебя получение описательных статистик:средние, стандартные отклонения,доверительные интервалы. Сравнительныйанализ проводился с применением критерия tСтьюдента. Оценку взаимосвязи массовыхконцентраций МЭ, а также анализ связеймежду массовыми концентрациями МЭ иуровнем МДА и активностью СОД проводили сиспользованием стандартных критериевкорреляционного анализа, включаякоэффициент корреляции Пирсона.Критический уровень достоверности нулевойстатистической гипотезы (об отсутствииразличий и влияний) принимали равным 0,05 (p <0,05). Данные поантибиотикорезистентностипредставлены в виде так называемых сложныхпоказателей: частоты (%) резистентности приВП. Для качественных переменных вычисляличастоту случаев и долю (%) от общего числаслучаев.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХОБСУЖДЕНИЕ

1. Клиническаякартина и течение внебольничной пневмониив Карелии

В исследование с 1999 по 2005гг. вошло 898 пациентов с ВП (мужчин и женщин562 – 62,6% и 336– 37,4% человексоответственно; средний возраст 45,8 + 10,2 лет) из различныхлечебных учреждений г. Петрозаводска,родившихся и постоянно или длительно (неменее 15 лет) проживающих на территорииреспублики. В 8 случаях (0,9%) заболеваниеимело летальный исход. Диагностикавоспаления легких проводилась потребованиям стандарта медицинской помощибольным пневмонией, формулярной системы инациональных рекомендаций «Внебольничнаяпневмония у взрослых: практическиерекомендации по диаг-ностике, лечению ипрофилактике». У 688 (76,6%) пациентов былсегментарный объем поражения, у 139 (15,5%)– долевой, а у 71(7,9%) –превышающий объем доли.

Среди заболевших былилица из разных возрастных групп: в возрастеот 16 до 29 лет –220 человек (24,5%); в возрасте от 30 до 44 лет– 234 человека(26,1%); в возрасте от 45 до 59 лет – 240 человек (26,7%); ввозрасте от 60 до 74 лет – 151 человек (16,8%); ввозрасте от 75 до 89 лет – 53 человека(5,9%).

Изучение частотывозникновения ВП в Карелии в зависимостиот времени года показало, что патологиячаще возникала зимой и осенью, так как в этихолодные для региона сезоны годазаболевало большее количество лиц – 257 (28,6%) и 248 (27,6%)человек соответственно. При анализеклинической картины оказалось, что ВП ужителей Карелии характеризуется такимиосновными симптомами, как:

1) кашель– у 859 (95,7%)больных, причем у большинства из них – 791(92,1%) человек – влажный; отделение гнойной мокроты (что позволяет на достаточно раннем этапепредполагать бактериальную природу воспалительногопроцесса) наблюдалосьу 152 (19,2%), слизисто-гнойной – у 449 (56,8%) ислизистой – у190 (24,0%) больных с продуктивнымкашлем; кровохарканье отмечено у 95 (12,0%)пациентов, выделяющих мокроту;

2) лихорадка – у 823 (91,6%)больных;

3) другие проявленияинтоксикации (слабость, потливость,снижение работоспособности и аппетита,головная боль) – у 762 (84,9%) пациентов;

4) боль в грудной клеткепри дыхании и/или кашле – у 532 (59,2%) больных.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»