WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

После того как с помощью корреляционного и дисперсионного анализа выявлено наличие статистически значимых связей между переменными и оценена степень их тесноты, проведено математическое описание зависимостей клинического течения КС с использованием регрессионного анализа. В результате регрессионного анализа установлены статистические зависимости средних значений ММИ от уровня ОХС, депрессии, курения, ИМТ и наличия в качестве сопутствующей патологии СД.

Параметры прогностической модели представлены в табл. 4. Величина R-квадрат равна 90,65%, скорректированная относительно степеней свободы величина R-квадрат равна 88,2044%. Стандартная ошибка равна 4,94619, и ее можно использовать в определении границ предсказания для новых наблюдений. Средняя абсолютная ошибка, представляющая собой среднюю величину остатков, составляет 3,371111. Статистика Дурбина-Уотсона (Durbin-Watson) равна 1,08647.

Рис. 3. Оценка модели модифицированного менопаузального индекса (по оси абсцисс предсказания, по оси ординат наблюдения)

Таблица 4

Анализ дисперсий регрессионной модели ММИ

Источник

Сумма квадратов

Ст.св.

Средний квадрат

F-отношение

Уровень значимости

Модель

5452,11

6

908,685

37,14

0,0000

Остатки

562,691

24

24,4648

Итого (коррект.)

6014,8

30

37,14

Таким образом, построенная модель (рис. 3) является статистически значимой на 99% доверительном уровне и имеет вид: ММИ = -42,968 – 0,0765564 * индекс депрессии + 10,8608* курение + 0,493493 * ИМТ + 0,951252 * СД + 0,894182 * СТ + 0,882547 * ОХС. Построенная модель позволяет предсказывать выраженность КС у женщин с синдромом АГ.

С применением логистического регрессионного анализа построена модель, предсказывающая вероятность развития ИБС у женщин с АГ в климактерии с вероятностью 99,99%. В качестве дихотомической переменной избрали диагноз ИБС, категориальные переменные – диагноз СД (Х3), ожирение (Х4), при этом, количественные переменные – ОХС (X1) и индекс депрессии (Х2). Прогностическая модель ИБС у женщин с АГ и КС определяет вероятность развития ИБС у женщины с КС и АГ (1 – ИБС, 0 – нет ИБС).

Таблица 5

Параметры прогностической модели диагностики ИБС у женщин с АГ в КП

Параметры

Оценка коэффициента

Стандарт-ная ошибка

Хи-квадрат

Уровень значимости

Константа

-32,9081

13,504

ОХС

4,09254

1,40973

8,93788

0,0248

Индекс депрессии

0,059123

0,15762

-2,84594

0,0172

СД=0

2,14849

1,65596

-1,80618

0,1366

Ожирение=1

5,10793

2,35864

14,7223

0,0024

Ожирение=2

2,10329

2,2334

Рис. 4. Прогностическая модель ИБС у женщин с КС и АГ

Как следует из табл. 5, построенная модель является статистически значимой на 97,52% доверительном уровне и имеет вид: Prob (event) = exp(eta)/(1+exp (eta)), где Prob (event) – вероятность достоверного диагноза ИБС, eta= -185,63 + 27,0208* X1 + 0,520108 * X2 – 6,92216 * X3=0 – 13,766 * X4=0, (рис. 4).

Таким образом, как следует из табл. 5, построенная модель описывает вероятность развития ИБС с учетом 4 независимых переменных (2 количественных (ОХС и индекс депрессии) и 2 категориальных, с вероятностью 97,52%.

В пятой главе проводили анализ клинической эффективности ЗГТ у женщин с АГ.

Рис. 5. Дизайн исследования

В исследование на условиях добровольного информированного согласия включены 54 женщины, наблюдавшиеся у гинеколога-эндокринолога специализированного приёма по менопаузе, страдающих АГ, и не имевших противопоказаний к назначению ЗГТ (рис. 5). Назначение ЗГТ производилось гинекологом-эндокринологом. В зависимости от проводимой терапии женщины были распределены на основную группу (получали ЗГТ) (n=30) и группу сравнения (не получали ЗГТ) (n=24). Включение пациентов в ту или иную группу выполняли с использованием таблиц случайных чисел (рандомизация).

Среднее значение ММИ в основной группе составило 46,1±2,2, в группе сравнения 45,8±2,0 балла. В основной группе было 14 пациенток со среднетяжелым течением КС (46,7%) и 16 с тяжелым течением заболевания (53,3%). В группе сравнения больные в зависимости от степени тяжести КС распределись поровну.

Пациентки основной группы и группы сравнения получали моэксиприл (моэкс), начиная с 7,5 мг 1 раз в сутки, с титрованием дозы препарата (до 15 мг/сутки). При недостаточной эффективности к моэксиприлу добавляли индапамид (арифон) в дозе 2,5 мг в сутки (рис. 5). Основная и группа сравнения были сопоставимы по клиническим, лабораторным, инструментальным и социально-демографическим характеристикам. Динамика ММИ в процессе ЗГТ представлена на рис. 6.

Рис. 6. Динамика ММИ в основной группе через 28 дней (М2), 3 мес (М3), 6 мес (М4), 9 мес (М5) и 12 мес (М6) терапии; ММИ1 до терапии

Как видно из рис. 6, достоверное снижение ММИ выявлено в основной группе через 3 мес. проводимой терапии. Оценка ММИ через 28 дней наблюдения выявила лишь тенденцию к снижению этого показателя, которая была не достоверной. В группе сравнения изменения ММИ в процессе наблюдения были статистически не значимы (р>0,05). Достоверная положительная динамика по шкале психоэмоциональных жалоб в основной группе отмечалась уже на 28 день терапии, статистически значимые различия по шкалам нейро-вегетативных и психомоциональных нарушений выявлены через 3 мес. ЗГТ.

Рис. 7. Достижение целевого уровня АД в анализируемых группах больных

В основной группе достигли целевого АД 24 пациента (80,0%), в группе сравнения – 12 (50,0%). Целевое АД через 12 месяцев проводимой терапии не было достигнуто при поведении ЗГТ в основной группе у 6 пациенток (20,0%), в группе сравнения – у 12 (50,0%) (рис. 7). Разница статистически значима (2=5,40, р=0,0201, с поправкой Йетса на непрерывность: 2=4,13, р=0,0420). Достоверное снижение на фоне проводимой терапии САД и ДАД наблюдалось в обеих группах. Однако пациентки группы сравнения имели исходно достоверно более высокий уровень САД через 6 и 12 мес. наблюдения.

Таблица 6

Показатели липидного обмена в зависимости в основной группе и группе сравнения

Показатели

Основная группа до ЗГТ (n=25)

Основная группа после ЗГТ (n=25)

Группа сравнения до наблюдения

Группа сравнения через 1 год наблюдения

ОХС, ммоль/л

5,83±0,42*

5,06±0,36

5,79±0,39

5,84±0,42

ХС ЛПВП, ммоль/л

1,39±0,21*

1,85±0,32

1,38±0,19

1,32±0,18

ТГ, ммоль/л

1,20±0,11

1,25±0,21

1,47±0,14

1,46±0,12

ХС ЛПНП, ммоль/л

3,71±0,21*

3,16±0,19

3,74±0,22

3,62±0,13

Примечание: * - р<0,05 – различия достоверны до и через 12 мес. терапии

Оценивая побочные эффекты антигипертензивной терапии (моэксиприл, моэксиприл+индапамид), необходимо отметить следующее. Сухой кашель через 2-3 нед. после начала терапии моэксиприлом возник у 2 женщин основной группы при приеме препарата в дозе 15 мг/сут и 1 женщины группы сравнения. Мы снизили дозу моэксиприла до 7,5 мг/сут, что позволило пациентам продол­жить лечение. Снижение АД сопровождалось субъективным улуч­шением состояния в виде уменьшения количества "приливов", уменьшения выраженности болевого син­дрома в груди, головных болей и головокружений.

В основной группе достоверно снизился уровень ОХС и ХС ЛПНП, повысился уровень ХС ЛПВП (p<0,05), а уровень ТГ имел статистически не достоверную тенденцию к повышению (табл. 6). Данные сдвиги благоприятно отражались на соотношении ХС ЛПВП/ХС ЛПНП, а также приводили к снижению коэффициента атерогенности.

За 12 месяцев отмечено достоверное снижение индекса массы тела в основной группе с 28,9±0,7 до 27,1±0,4 кг/м2, сопровождавшееся статистически значимым уменьшением окружности талии (ОТ). Среднее значение ОТ через 12 мес. ЗГТ в основной группе составило 87,2±1,9 см, в группе сравнения – 93,8±2,2 см (p<0,05).

ЗГТ сопровождалась улучшением пси­хического статуса женщин: в течение 1 года наблюдения отмечалось достоверное снижение СТ и ЛТ по шкале Спилбергера-Ханина (с 51,2±1,4 до 42,2±1,4 балла и с 47,2±1,1 до 40,2±1,3 соответственно); уменьшилась выраженность депрессии (с 53,2±1,0 до 42,3±1,0 балла); наблюдалось уменьшение выраженности психоэмоциональных симптомов ММИ с 14,9±0,8 до 10,1±0,3 балла (р<0,05). При использовании ЗГТ у больных АГ уже через 28 дней появлялись первые признаки нормализации настроения, исчезновение эмоциональной лабильности и расстройств тревожного ряда, смягчение депрессивных феноменов.

Таблица 7

Параметры прогностической модели ММИ у женщин с АГ

Источник

Сумма квадратов

Ст.св.

Средний квадрат

F-отношение

Уровень значимости

Модель

2598,45

4

649,614

50,27

0,0000

Ошибка

323,045

25

12,9218

Итого (коррект.)

2912,5

29

Рис. 8. Оценка модели модифицированного менопаузального индекса после 12 мес. терапии (по оси абсцисс предсказания, по оси ординат наблюдения)

На основе проведенного исследования была построена прогностическая модель клинической эффективности ЗГТ, позволяющая оптимизировать терапию АГ в климактерии с учетом многофакторности лечебно-диагностического процесса у женщин в климактерии (рис. 8). В табл. 7 представлены ее параметры. Построенная модель является статистически значимой на 99% доверительном уровне и имеет вид: ММИ6 = -2,27915 – 0,119966 * злоупотребление алкоголем + 0,509535 * индекс депрессии + 4,55547 * курение + 0,873665 * ТТГ.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»