WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Анализ клинической эффективности ЗГТ осуществлялся на основе клинико-инструментальных и лабораторных данных. Для анализа клинических симптомов КС был использован опросник «Модифицированного менопаузального индекса» (Kupperman, 1959, модификация Е.В. Уваровой, 1983), где степень выраженности того или иного симптома определялась по 4-х бальной шкале: 0 баллов – норма; 1 балл – неярко выраженная легкая степень; 2 балла – симптомы средней степени выраженности; 3 балла - выраженная степень проявления климакса. Все симптомы климакса были разделены и структурированы в ММИ на 3 группы, характерных для специфики проявления климакса: нейровегетативные, обменно-эндокринные и психоэмоциональные нарушения. Подсчет баллов по 3 группам нарушений велся отдельно для оценки эффективности воздействия ЗГТ на ту или иную группу симптомов. Оценивалась и общая сумма баллов. Для оценки клинической эффективности комплексной терапии у женщин с КС были использованы следующие временные отрезки: 1-ый визит к врачу, на котором проводилось комплексное клинико-инструментальное обследование, включавшее определение степени выраженности симптомов, характерных для климакса и верификацию клинического диагноза. Далее визиты пациента проводились на 28-й день терапии, через 3, 6, 9 и 12 мес. соответственно.

Статистическая обработка цифровых данных проводилась с помощью IBM PC с применением пакета программ STATGRAPHICS® 5.1 Plus. Использовались параметрические или непараметрические критерии в зависимости от типа распределения в рядах, корреляционный, дисперсионный анализ, регрессионный (пошаговая множественная регрессия) и дискриминантный анализ. Достоверными считали различия при p<0,05.

В третьей главе проводили корреляционный анализ ММИ, выраженности климактерических симптомов по шкалам метаболических (М), нейровегетативных (N) и психоэмоциональных (P) нарушений и данных клинико-инструментального и лабораторного исследования женщин, страдающих АГ.

Таблица 1

Корреляционный анализ показателей КС и данных клинико-инструментального и лабораторного исследования пациентов

Показатели

ММИ, баллы

M, баллы

N, баллы

P, баллы

Кол-во приливов

1

R

Степень АГ

0,58

0,34

0,48

0,37

0,32

2

R

Длительность АГ

0,27

0,29

0,61

0,37

0,28

3

R

N ухудшений АГ

0,48

0,39

0,41

0,29

0,28

4

R

ОХС

0,31

0,38

0,16

0,39

0,15

5

R

ХС ЛПНП

0,33

0,42

0,15

0,18

0,09

6

R

ХС ЛПВП

0,32

0,45

0,17

0,21

0,17

7

R

ТГ

0,15

0,12

0,09

0,16

0,09


8

R

Уровень гликемии

0,24

0,19

0,11

-0,08

0,16


9

R

СД типа 2

0,56

0,62

0,38

0,44

0,49


10

R

Ст. тяжести СД

0,12

0,09

0,13

0,09

0,12


11

R

Стадия ХСН

0,34

0,32

0,37

0,26

0,18


12

R

ФК ХСН

0,18

0,11

0,00

0,29

0,14


13

R

ТТГ

0,51

0,49

0,51

0,62

0,32


14

R

Т4св.

0,19

0,13

0,21

0,17

0,12


15

R

Курение

0,41

0,32

0,19

0,52

0,22


16

R

Злоупотребление алкоголем

0,33

0,16

0,48

0,30

0,25

Для оценки степени статистической линейной связи между количественными показателями использовался коэффициент корреляции Пирсона R. Для неколичественных показателей использовался метод ранговой корреляции Спирмена. Результаты анализа (коэффициенты корреляции) представлены в табл. 1, где знаком «___» выделены статистически значимые связи (р<0,05).

Степень АГ достоверно была связана с ММИ, выраженностью нейро-вегетативных, метаболических и психоэмоциональных симптомов, количеством приливов в сутки, длительность заболевания – с нейро-вегетативными и психоэмоциональными жалобами женщин в КП. Число ухудшений АГ, вызвавших необходимость во вмешательстве специалиста – с ММИ, метаболическими и нейро-вегетативными симптомами.

Показатели липидного обмена также имели определенные статистически значимые корреляции с клинической картиной КС. Так, например, уровень ОХС коррелировал с ММИ, метаболическими и психоэмоциональными симптомами, ХС ЛПНП – с ММИ, метаболическими симптомами; ХС ЛПВП – с ММИ и метаболической симптоматикой.

Достоверно были связаны между собой КС и некоторые особенности углеводного обмена у женщин с синдромом АГ (наличие в качестве сопутствующего заболевания СД). СД типа 2 имел статистически значимую связь с ММИ, субшкалами методики и количеством приливов в сутки.

Стадия хронической сердечной недостаточности (ХСН) достоверно коррелировала с ММИ, метаболическими и нейровегетативными симптомами, а функциональный класс (ФК) – с психоэмоциональным компонентом ММИ, однако корреляционная связь была слабой. Говоря о тиреоидном статусе женщин, страдающих АГ, нельзя не отметить достоверную корреляционную зависимость уровня ТТГ и показателей КС: выраженности симптомов (ММИ), в том числе метаболических, нейро-вегетативных, психоэмоциональных, а также количества приливов в сутки.

Таблица 2

Дисперсионный анализ влияния основных клинических, лабораторных и инструментальных показателей на тяжесть КС

Анализируемые параметры

ММИ

Факторы

F-отношение

Уровень значимости

Степень АГ

Длительность заболевания

Число ухудшений АГ

Регулярность антигипертензивной терапии

ОХС

ИМТ

ТТГ

Курение

Злоупотребление алкоголем

6,17

4,64

4,61

7,15

3,18

3,99

7,12

4,89

3,04

4,89

0,0035

0,0129

0,0138

0,0009

0,0161

0,0402

0,0008

0,0127

0,0199

0,0093

Рис. 2. Средние значения ММИ и их 95% доверительные интервалы в зависимости от курения (1 не курят, 2 курили, но бросили курить, 3 курят)

Также статистически значимые взаимосвязи получены и для поведенческих особенностей женщин с климактерическими проявлениями – курением и злоупотреблением алкоголем. Так, курение коррелировало с ММИ, метаболическими и психоэмоциональными симптомами, злоупотребление алкоголем – с ММИ, нейро-вегетативными и психоэмоциональными жалобами.

Для уточнения обнаруженных зависимостей мы провели дисперсионный анализ исследуемых параметров. Дисперсионный анализ выявил достоверное влияние следующих факторов на степень тяжести КС (табл. 2).

Достоверное влияние на тяжести КС оказывали степень повышения АД, анамнез заболевания (длительность АГ), число ухудшений заболевания (АГ), уровень ОХС, индекс массы тела (ИМТ) и уровень ТТГ, курение (рис. 2) и злоупотребление алкоголем.

Таким образом, использование первичных методов статистической обработки информации (корреляционный и дисперсионный анализ) позволило выявить основные факторы, влияющие на тяжесть КС у женщин с АГ.

В четвертой главе проведено исследование особенностей клинического течения КС у женщин с АГ. С помощью корреляционного анализа были выявлены наиболее значимые корреляционные связи между ММИ и его субшкалами, факторами риска ИБС и особенностями клинического течения заболевания.

Таблица 3

Дисперсионный анализ влияния основных клинических, лабораторных и инструментальных показателей на тяжесть КС у женщин с АГ и ИБС

Анализируемые параметры

ММИ

Факторы

F-отношение

Уровень значимости

Длительность ИБС

ОХС

ИМТ

Курение

СД типа 2

САД

Индекс депрессии

СТ

ЛТ

5,42

4,81

4,93

6,21

5,11

3,88

4,16

4,33

7,12

0,0035

0,0265

0,0238

0,0012

0,0096

0,0321

0,0304

0,0265

0,0008

Дисперсионный анализ позволил выделить основные характеристики больных (табл. 3), наиболее тесно связанные с клиническим течением КС. Достоверное влияние на тяжесть КС оказывали длительность заболевания, уровень ОХС, ИМТ, курение, наличие в анамнезе СД типа 2, уровень систолического АД (на фоне медикаментозной терапии), а также показатели психологического статуса – индексы депрессии (ИД), ситуативной (СТ) и личностной (ЛТ) тревожности.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»