WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Зеленина Ирина Николаевна

РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЖЕНЩИН В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ

05.13.01 системный анализ,

управление и обработка информации

(медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего и профессионального образования «Воронежский государственный технический университет»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Петросян Сергей Львович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Кузнецов Сергей Иванович

ГУЗ “Воронежская областная клиническая

больница № 1”

доктор медицинских наук, профессор

Борисов Вячеслав Алексеевич

“Клинический санаторий им.Горького”

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего и профессионального образования “Тульский государственный университет”

Защита состоится «____»_____________ 2008 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования “Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко” Росздрава (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава) по адресу: 394000, г. Воронеж, Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава.

Автореферат разослан «____» ___________ 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Бурлачук В.Т.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Тема диссертационной работы обусловливается важностью и недостаточной изученностью особенностей заместительной гормонотерапии (ЗГТ) и артериальной гипертензии (АГ) в зависимости от эндокринных и психосоматических нарушений у женщин в климактерическом периоде (КП). АГ в настоящее время рассматривается не только как фактор риска развития атеросклероза, но и как основа для развития опасных для жизни осложнений инсульта, инфаркта миокарда, внезапной смерти, почечной недостаточности. Около 50% общей популяции пациентов, страдающих АГ, представляют женщины в менопаузальном периоде, при этом они проводят в пери- и постменопаузе одну треть жизни (Hajjar I., Kotchen T.A., 2003; Kearney P.M. et al., 2004). Женщины, находящиеся в менопаузе, чаще страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы по сравнению с мужчинами аналогичного возраста (Кулаков В.И., Сметник В.П., 2001), в связи с чем они нуждаются в комплексном наблюдении гинеколога-эндок­ринолога, кардиолога и невролога. В климактерии при возникновении широкого спектра нейровегетативных и психоэмоциональных симптомов (приливы жара, ночная потливость, головокружение, тревога, стойкое снижение настроения и т.п.) повышению артериального давления (АД) придается большое значение не только врачами, но и пациентками. Именно с развитием АГ больными связывается значительное снижение качества жизни. КП и связанные с ним проблемы интердисциплинарны и требуют для их решения системного подхода.

На современном этапе стандартные подходы к лечению АГ у вышеупомянутой категории больных не приносят желаемых результатов в связи с высокой частотой эндокринных и психосоматических нарушений. В связи с этим значение ЗГТ для женщин с АГ трудно переоценить. Эстроген-гестагенные препараты способствуют уменьшению колебаний АД и ЧСС в течение суток, что существенно облегчает подбор гипотензивных препаратов (Mercuro G. et al., 2000; Li C. et al., 2000; Franic D. et al., 2006). ЗГТ один из самых эффективных методов профилактики менопаузальных расстройств, новое направление профилактической медицины (Pornel B. et al., 2000; Ma J. et al., 2006; Shapiro S., 2007). Несмотря на то, что польза ЗГТ в настоящее время доказана, доля женщин, получающих эстрогены в пери- и постменопаузе, невелика (Barton M. et al., 2007). Недостаточно изучены психосоматические и нейроэндокринологические аспекты применения терапии женскими половыми гормонами, а также факторы, влияющие на клиническую эффективность этого метода, что обусловливает применение для решения данной проблемы системного подхода.

Таким образом, актуальность темы диссертации заключается в необхо­димости проведения анализа психосоматических особенностей женщин в КП, страдающих АГ, и клинической эффективности заместительной гормонотерапии на основе системного подхода с учетом неоднородности характеристик лечебно-диагностического процесса.

Работа выполнена в соответствии с программой МЗ РФ «Управление качеством в здравоохранении» и основными научными направлениями Воронежского государственного технического университета «Биомедкибернетика и компьютеризация в медицине» и «Проблемно-ориентированные системы управления».

Цель диссертационной работы анализ клинико-психологических особенностей женщин с синдромом АГ в КП для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий у данной категории больных.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

  1. проанализировать особенности клинического течения АГ у женщин в КП в зависимости от особенностей психологического статуса, факторов риска сердечно-сосудистой патологии, эндокринных и поведенческих факторов и построить прогностические модели;
  2. повысить эффективность ранней диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин с АГ в климактерии с учетом неоднородности факторов лечебно-диагностического процесса;
  3. изучить возможности лечения АГ с применением ЗГТ и построить прогностические модели;
  4. выявить основные факторы, позволяющие прогнозировать клиническую эффективность ЗГТ у женщин с синдромом АГ.

Научная новизна

1) многомерный анализ влияния психологических (тревога, депрессия), эндокринных (сахарный диабет (СД), ожирение, нарушения тиреоидного гомеостаза) и поведенческих факторов (курение, злоупотребление алкоголем) на клиническое течение АГ у женщин в климактерическом периоде, позволяющий обосновать дифференцированный подход к терапии данной группы больных;

2) прогностические модели ЗГТ у женщин в климактерии в зависимости от психосоматических и эндокринных нарушений, способствующие повышению клинической эффективности терапии АГ и качества жизни пациентов;

3) моделирование диагностического поиска при ИБС, позволяющее оптимизировать выявление коронарной патологии у женщин с АГ на ранних стадиях заболевания;

4) комплексная оценка факторов, определяющая эффективность ЗГТ у женщин в КП, позволяющая обосновать алгоритмы лечебно-диагностических мероприятий у больных данной группы.

Практическая значимость

В работе получены клинические результаты исследования, подтверждающие эффективность ЗГТ у женщин с АГ в климактерии. С использованием логистического регрессионного анализа построена модель, предсказывающая вероятность развития ИБС у женщин в КП. На основе прогностических моделей клинического течения климактерического синдрома (КС) с применением в лечебном комплексе антигипертензивных средств и женских половых гормонов проводится прогнозирование эффективности ЗГТ у женщин с синдромом АГ с учетом неоднородности характеристик лечебно-диагностического процесса и исходных клинико-инструментальных и психологических характеристик пациенток.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.

Внедрение. Результаты исследования апробированы в кардиологическом отделении областной клинической больницы № 1 и Воронежском областном клиническом консультативно-диагностическом центре, в учебной и клинической практике на кафедрах акушерства и гинекологии, общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Построенные модели и алгоритмы терапии климактерических расстройств у женщин с АГ внедрены в клинический и научно-педагогический процесс на кафедрах общей врачебной практики (семейной медицины), акушерства и гинекологии ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Апробация работы. Основные результаты докладывались и обсуждались на юбилейной IX научно-практической конференции Пензенского института усовершенствования врачей МЗ РФ (Пенза, 2002), 2-ой Всероссийской конференции «Профилактическая кардиология» (Саратов, 2002), областной конференции "Современные методы диагностики, лечения и реабилитации лиц, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС" (Воронеж, 2003), III Международной научной конференции «Донозология-2007» (Санкт-Петербург, 2007), II Национальном терапевтическом конгрессе (Москва, 2007).

Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 7 печатных работах, в том числе 1 публикация в издании, рекомендованном ВАК РФ. В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, соискателем проанализированы особенности клинического течения АГ у женщин в КП [2,3], обоснована оптимальная схема ЗГТ у женщин с АГ в климактерии [4,5,6], построены прогностические модели ЗГТ в зависимости от психосоматических и эндокринных нарушений, способствующие повышению клинической эффективности терапии АГ и качества жизни пациентов [1].

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, списка литературы из 230 наименований, приложения, изложена на 133 страницах, содержит 34 таблицы и 40 рисунков.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы диссертационной работы, сформулированы цель и задачи исследования, научная новизна и практическая значимость полученных результатов, приведены сведения об апробации и внедрении результатов диссертации.

В первой главе анализируется современное состояние проблемы сердечно-сосудистой патологии у женщин в климактерии, показана роль эстрогенов в формировании атеросклеротического процесса, рассматриваются особенности формирования и прогрессирования АГ, психосоматических нарушений, лечения синдрома АГ с учетом менопаузальных изменений, актуализирована проблема ЗГТ у лиц женского пола в климактерическом периоде.

Во второй главе представлена клиническая и социально-демографическая характеристика больных АГ в климактерии. Клиническая часть диссертационной работы выполнена на базе Воронежской областной клинической больницы N1 и Воронежского областного клинического консультативно-диагностического центра. В исследование на условиях добровольного информированного согласия было включено 112 жительниц Воронежской области, обратившихся на специализированный прием по проблемам менопаузы (в том числе и после гистер- и овариоэктомии) в возрасте от 40 до 55 лет (средний возраст 48,7±±0,7 года), с длительностью нарушений от 1 года до 10 лет (в среднем 3,5±±0,2 года). Пациентки моложе 45 были представлены женщинами с синдромом раннего истощения яичников и индуцированной менопаузой.

В исследование не включали больных с ИБС, нестабильной стенокардией и стабильной стенокардией напряжения III-IV функциональных классов, а также пациентов, перенесших инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения в течение года до включения в исследование.

Выраженность КС оценивали с помощью вычисления модифицированного менопаузального индекса (ММИ) по сумме баллов нейровегетативных, метаболических и психоэмоциональных климактерических симптомов (Kupperman, 1959, модификация Е.В. Уваровой, 1983).

Рис. 1. Распределение женщин в зависимости от степени тяжести КС

В зависимости от степени тяжести КС все пациентки распределились следующим образом: индекс ММИ изменялся в пределах от 19 до 64 баллов, с легкой степенью было 18 (16,1%) человек (ММИ менее 35 баллов), со средней степенью тяжести 66 (58,9%) с ММИ 35-58 баллов, с тяжелой степенью КС 28 (25,0%) с ММИ 58 баллов и больше (рис. 1). Среднее значение индекса ММИ составило 44,1±1,2 балла. Средние значения шкал метаболических, нейровегетативных и психоэмоциональных симптомов составили 8,58±0,43; 21,2±0,79 и 14,33±0,61 балла соответственно.

Исходно все женщины имели АГ II стадии (у 11 женщин 1 степени (9,8%), у 72 2 степени (64,3%), у 29 – 3 степени (25,9%). Диагноз АГ устанавливали на основании жалоб, анамнеза, клинико-инструментальных данных в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1999), ДАГ-1 (2000). СД типа 2 был у 18 женщин (16,1%), которые по степени тяжести распределились следующим образом: у 10 пациенток был СД 2 типа средней тяжести, у 2 – тяжелое течение заболевания, СД легкой степени – у 6. Для оценки функционального состояния щитовидной железы определяли уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного Т4 в сыворотке крови. Диагноз манифестного гипотиреоза (СГ) был установлен у 17 женщин (15,2%), субклиническая гипофункция щитовидной железы (ЩЖ) – у 29 (25,9%). У 6 (5,4%) женщин был выявлен субклинический гипертиреоз. Из биохимических параметров оценивали уровень общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицеридов (ТГ). Для оценки тревоги применяли шкалу личностной и реактивной тревожности Спилбергера-Ханина. Оценку депрессии проводили с применением методики дифференциальной диагностики депрессивных состояний Цунге в адаптации Т.И. Балашовой.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»