WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

На 30-е сутки эксперимента выявлено, что соединение с костной тканью вновь образованной ткани произошло не только по краям дефекта, но и в его центре. К 30 суткам новообразованные костные структуры занимали до 1/2 объема дефекта. На периферии новообразованной костной ткани происходила интенсивная перестройка и созревание костного вещества. На 60-90-е сутки эксперимента в отсоединившейся костной ткани между остеонами видны небольшие участки оставшегося нерезорбированным материала. Темп регенерации костной ткани в ране при использовании «Коллоста» достаточно высокий. Степень полного резорбирования материала по срокам наблюдения составила 55,4% в срок 15-30 суток и 86,8% в 60-90 суток соответственно.

При исследовании костных срезов второй группы с использованием остеопластического препарата «Коллост» и биомембраны «Коллост», окрашенных гематоксилином и эозином и по Маллори, на 15-е сутки обнаружено, что из надкостницы между фрагментами материала врастает крупноволокнистая соединительная ткань, богатая как клетками, так и коллагеновыми волокнами. В ней хорошо видны сформированные кровеносные сосуды, входящие в материал и расслаивающие его. Уже в это время на фрагментах «Коллоста» образуется молодая костная ткань, которая совмещается с дном дефекта.

На 30-е сутки эксперимента в области дефекта отмечается появление остеокластов и молодой костной ткани, превосходящее по интенсивности этот процесс в других группах. К этому сроку наблюдения обнаружена костная мозоль, которая возвышается над поверхностью неповрежденной костной ткани. В костной мозоли выявляются сформировавшиеся остеоны. Они имеют различные размеры и форму - от округлой до вытянутой в виде овала. На 60-е сутки эксперимента отмечается новообразованная костная структура в промежуточном слое, которая имеет довольно рыхлое строение. Помимо роста крупноволокнистой соединительной ткани со стороны надкостницы, соединительная ткань прорастает в область дефекта от адвентиции сосудов гаверсовых каналов.

К 90 суткам опыта костный регенерат занимает более 2/3 объема дефекта и на ее периферии он неотличим с нативной костью. К данному сроку становятся отчетливо видны значительные по толщине коллагеновые волокна, толщина которых на 30-60-е сутки эксперимента была еще совсем незначительной.

Таким образом, введение в костные дефекты препарата «Коллост» в сочетании с биорезорбируемой мембраной «Коллост» наиболее эффективно для ускорения процессов репаративного остеогенеза. Уже на 15-е сутки отмечается появление остеокластов и молодой костной ткани, превосходящее по интенсивности этот процесс в других группах. К 60 суткам новообразованные костные структуры занимали до 1/2 объема дефекта. К 90 суткам опыта костный регенерат занимал более 2/3 объема дефекта и на ее периферии был неотличим от нативной кости. В костных дефектах, заполненных препаратом «Коллост» без биомембраны, также отмечалось активное, хотя и менее выраженное по интенсивности, построение костной ткани. Новообразованные костные структуры к 90 суткам опыта занимали от 1/3 до 2/3 объема дефекта.

Заживление под кровяным сгустком происходит медленнее, чем в 1-ой и 2-ой группах. В сроки наблюдения 30-60 суток динамика заживления костной раны на 15-30% отстает от основных групп. К 90-м суткам эксперимента костный регенерат занимает чуть больше 1/3 площади костного дефекта.

Анализ результатов клинического использования препарата «Коллост» и биорезорбируемой мембраны «Коллост» показал, что количество и тяжесть местных осложнений в послеоперационном периоде в 1-ой и 2-ой группах было значительно меньше, чем в группе контроля. Отек местных тканей отмечали у 24,7±1,2% больных контрольной группы, в 1-ой и 2-ой группах – у 12,8±0,4 и 6,3±0,85% больных соответственно. Гиперемию тканей отмечали у 32,6±1,05% больных контрольной группы, в 1-ой и 2-ой группах – у 24,7±1,3 и 14,9±0,3% больных соответственно (рис. 1).

Рис. 1. Количество и вид местных послеоперационных осложнений после удаления ретенированного дистопированного нижнего третьего моляра в основных группах и группе контроля (в %).

Воспалительную реакцию отмечали у 17,4±0,7% больных контрольной группы, в 1-ой и 2-ой группах – у 16,2±1,8 и 12,8±0,9% больных соответственно. Полученные данные о воспалительной реакции в 1-ой и 2-ой группах в раннем послеоперационном периоде (1-3 суток) свидетельствуют об интенсивном начале остеогенеза в костной ране, одним из составных компонентов которого является воспаление. Данная реакция носит кратковременный характер и обычно значительно снижается в сроки 3-7 суток даже без использования антибактериальных средств. На интенсивную боль в оперируемой области указали 34,9±1,24% больных контрольной группы, в 1-ой и 2-ой группах – 28,6±0,4 и 22,4±1,6% больных соответственно (рис. 2).

Рис. 2. Количество больных с болевым синдромом и посттравматическим невритом НАН после удаления ретенированного дистопированного нижнего третьего моляра в основных группах и группе контроля (в %).

Несмотря на то, что основной причиной возникновения посттравматического неврита нижнего альвеолярного нерва во всех группах являлись анатомо-топографические особенности строения нижней челюсти, тип расположения в теле челюсти ретенированного дистопированного нижнего третьего моляра и операционная травма, течение данного заболевания в послеоперационном периоде в основных и контрольной группах наблюдения имело ряд отличий. Для купирования основных проявлений неврита нижнего альвеолярного нерва (боль, гипо- и парестезия кожи подбородка, нижней губы, слизистой оболочки десен, снижения ЭОД соседних зубов) во всех группах исследования, нами применялись различные методы физиотерапевтического воздействия (электрофорез, иглорефлексотерапия, КВВЧ, локальная ГБО-терапия, бальнеологическое лечение). Характерно, что у больных контрольной группы с явлениями неврита нижнего альвеолярного нерва (НАН), требовалось, в среднем, на 55,7% больше времени на реабилитацию, чем в 1-ой и 2-ой группах.

При общей продолжительности болевого синдрома в течение послеоперационного периодов более 3 месяцев дополнительно к указанным комплексам лечебных мероприятий добавляли процедуры, направленные на нормализацию нейровегетативного регулирования. После проведения комплексного физиотерапевтического лечения, включавшего местное и общеукрепляющее воздействие, а также курса локальной ГБО-терапии (12-15 процедур), иглорефлексотерапии, показатели ЭОД зубов существенно изменялись. У 14,5% пациентов из тех, у кого отмечались проявления неврита НАН, мы наблюдали более быстрое восстановление чувствительности, в среднем, на 55,4%, чем у пациентов, не прошедших полный курс физиопроцедур.

Данные рентгенологического обследования больных во всех трех группах показали, что к 12 месяцам после удаления ретенированных дистопированных третьих нижних моляров костные дефекты были выполнены новообразованной костной тканью. Вместе с тем, данные компьютерной томографии с денситометрией, показали, что оптическая плотность восстановленных участков костной ткани у пациентов группы контроля и 2 основных групп наблюдения была различной (рис. 3, 4).

Рис. 3. Средние значения показателей оптической плотности костной ткани (по данным денситограмм, в ЕД) после удаления ретенированного дистопированного нижнего третьего моляра в основных группах и группе контроля (мужчины, n=94).

К 6 месяцам в 1-ой группе и группе контроля оптическая плотность новообразованной костной ткани, была на 35,3%, а в срок 12 месяцев – на 42,8% меньше, чем во 2-ой группе, составляя, в среднем от 65 до 95 ЕД. Во 2-ой группе (мембранозащищенные костные дефекты) прирост показателей оптической плотности костной ткани составил, в среднем, от 23,7 до 38,9% в месяц, составляя к 6 и 12 месяцам 102,9±2,05 и 140,6±2,4 ЕД соответственно.

Рис. 4. Средние значения показателей оптической плотности костной ткани (по данным денситограмм, в ЕД) после удаления ретенированного дистопированного нижнего третьего моляра в основных группах и группе контроля (женщины, n=95).

Изучение средних значений плотности костной ткани нижней челюсти по Хаунсфилду (1976) после удаления ретенированного дистопированного нижнего третьего моляра в основных группах и группе контроля показало, что введение в костный дефект нижней челюсти остеопластического материала «Коллост» положительно влияет на увеличение плотности костной ткани нижней челюсти в зоне экстракции зуба, как в ближайшие, так и в отдаленные сроки наблюдения. Средний прирост плотности костной ткани во 2-ой группе составил 15,7% в месяц, составляя к 12 и 24 месяцам 920 и 1450 ЕД, что соответствует кости D2 и D1 (по шкале Хаунсфилда) соответственно. В 1-ой группе и группе контроля данные показатели в сроки 12 и 24 месяца были соответственно на 28,9 и 44,8% меньше, чем во 2-ой группе, соответствуя кости D3 и D2. Средний прирост плотности костной ткани в этих группах составил 7,8% в месяц, что на 52,3% меньше, чем во 2-ой группе. Среднее время (Т) прохождения ультразвука в исследуемых участках составило в 6 месяцев в 1-ой основной и в контрольной группах, в среднем, 25-29 мкс, во 2-ой группе – 18-25 мкс, в 12 месяцев – 22-27 мкс и 12-20 мкс соответственно (рис. 5).

Рис. 5. Среднее время (Т) прохождения ультразвука в исследуемых участках нижней челюсти в различные сроки после удаления нижнего третьего моляра по данным эхоостеометрии.

По данным эхоостеометрии к 6 месяцам скорость распространения ультразвука (V) в исследуемых участках у лиц 1-ой и контрольной группы составляла, в среднем, 2595 м/с, во 2-ой группе – 2920 м/с, а к 12 месяцам 2765 и 3157 м/с соответственно.

Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что в 1-ой и контрольной группе в сроки 6 и 12 месяцев наблюдалась более высокая пористость и порозность костной ткани и низкое содержание в ней солей Ca, Р и других минеральных компонентов в области удаленного нижнего третьего моляра. Данные эхоостеометрии во 2-ой группе указывают на увеличение плотности и компактизации исследуемого участка нижнечелюстной кости, особенно к 12 месяцам наблюдения, о чем свидетельствует уменьшение времени прохождения ультразвука в костной ткани, в среднем на 55,4% по сравнению с 1-ой группой и группой контроля.

Таким образом, проведенные клинико-экспериментальные исследования показали высокую эффективность использования остеопластического материала «Коллост» в сочетании с биорезорбируемой мембраной «Коллост» для пластики костных дефектов после удаления ретенированного дистопированного нижнего третьего моляра. Данные рентгенологического исследования, эхоостеометрии и клинические наблюдения показали, что остеопластический материал «Коллост» в сочетании с биорезорбируемой мембраной «Коллост», введенные в рану, способствуют более активному течению репаративных процессов в костной ткани. Использование остеопластического материала «Коллост» позволяет: 1. Уменьшить операционную травму; 2. Свести до минимума прямой контакт постэкстракционной раневой поверхности с бактериальной флорой полости рта; 3. Обеспечить формирование протезного ложа для последующего замещения дефектов зубных рядов; 4. Обеспечить устойчивость к функциональной нагрузке у зубов, граничащих с постэкстракционным дефектом; 5. Предотвратить формирование травматической окклюзии с последующим прогрессирующим разрушением опорного аппарата зубочелюстной системы.

ВЫВОДЫ

1. Скорость регенерации костной ткани в искусственно воспроизведенном дефекте нижней челюсти при использовании остеопластического материала «Коллост» на 57,8% выше, чем при заживлении раны под кровяным сгустком. Применение в эксперименте биорезорбируемой мембраны «Коллост» способствует более ранней эпителизации слизистой оболочки и ускоряет заживление раны на 44,8% по сравнению с контрольной группой.

2. Степень резорбции остеопластического препарата «Коллост» в эксперименте составляет 55,4% и 96,8% в сроки наблюдения 15-30 и 60-90 суток соответственно, что позволяет эффективно использовать данный материал, как в мелких, так и в крупных костных дефектах челюстных костей.

3. Тканевая реакция при подкожной имплантации препарата «Коллост» в эксперименте характеризуется образованием фиброзной капсулы, прорастанием соединительной ткани через поры материала, клеточной резорбцией и ферментативным лизисом без признаков выраженного воспаления.

4. Разработанный способ костной пластики при удалении ретенированного дистопированного третьего нижнего моляра позволяет создать условия для оптимальной регенерации кости и снизить количество воспалительных осложнений на 65,7% по сравнению с группой контроля.

5. Наиболее гладкое течение послеоперационного периода отмечено при использовании «Коллоста» в сочетании с биорезорбируемой мембраной «Коллост», количество осложнений составило 8,4%, что в среднем, было в 1,4 и 2,7 раза меньше, чем в 1-ой и контрольной группе соответственно.

6. Использование препарата «Коллост» в сочетании с биорезорбируемой мембраной «Коллост» сокращает сроки репаративной регенерации и минерализации костной ткани нижней челюсти в отдаленные сроки наблюдения, по сравнению с 1-ой и контрольной группой, в среднем, на 25,4 и 55,8% соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для изучения эффективности репаративного остеогенеза необходимо использовать экспериментальную модель с подсадкой изучаемого материала в искусственной воспроизведенный костный дефект, а при изучении токсических свойств и биосовместимости – подсадку исследуемого препарата под кожу.

2. Операцию по удалению ретенированных дистопированных третьих нижних моляров необходимо проводить с учетом клинических и ортодонтических показаний и после стихания воспалительных явлений.

3. Для определения тактики оперативного доступа при удалении ретенированных дистопированных нижних третьих моляров необходимо учитывать анатомо-топографические особенности их расположения в теле нижней челюсти, определяемые по данным обзорной рентгенографии.

4. В случае развития посттравматического неврита НАН при общей продолжительности болевого синдрома в течение 3 месяцев и более, дополнительно к комплексу лечебных мероприятий необходимо добавлять процедуры, направленные на нормализацию нейровегетативного регулирования.

5. В послеоперационном периоде после удаления ретенированных дистопированных третьих нижних моляров и пластики костных дефектов с использованием остеопластических материалов рекомендуется проведение эхоостеометрического исследования для контроля за уровнем минерализации новообразованной костной ткани.

6. При удалении ретенированного дистопированного нижнего третьего моляра, расположенного в зоне одонтогенной кисты, после цистэктомии наиболее эффективно использование остеопластического материала «Коллост» в сочетании с антибактериальными препаратами из группы макролидов («Руллицин», «Суммамед-форте»).

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»