WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

60

90

Количество животных

«Коллост» (1-я группа)

2

2

2

2

«Коллост» с биомембраной (2-я группа)

2

2

2

2

Группа контроля (кровяной сгусток)

2

2

2

2

ВСЕГО

6

6

6

6

Помимо описания микрофотограмм с полученных срезов, проводилась оценка морфологических признаков на каждом исследуемом препарате, данные суммировались и усреднялись по группам животных, выведенных из эксперимента в определенный срок.

Материалы и методы клинического исследования

Для изучения эффективности исследуемого остеопластического препарата «Коллост», на основании данных экспериментального исследования было проведено оперативное удаление ретенированных дистопированных зубов мудрости у 189 пациентов, всего удалено 211 зубов. Лечение и обследование больных проводилось на кафедре стоматологии ФПО СтГМА. Прооперированно 189 человек в возрасте от 20 до 65 лет без тяжелой соматической патологии. Мужчин - 94, женщин –95 (табл. 2). Таблица 2

Распределение больных по полу и возрасту

Возраст

Всего прооперировано больных

Мужчины

Женщины

Абс.

%

Абс.

%

до 25 лет

21

11,1

17

9,0

25-34

16

8,5

24

12,7

35-44

15

7,9

21

11,1

45-54

23

12,2

15

7,9

55-64

19

10,1

18

9,5

ВСЕГО

94

49,8

95

50,2

В зависимости от тактики интраоперационного ведения костной раны после удаления ретенированного дистопированного нижнего третьего моляра, согласно плану исследования, больные были разделены на 3 группы (табл. 3).

Таблица 3

Распределение больных в зависимости

от способа пластики костной раны после удаления зуба

Использованный остеопластический материал

Всего прооперировано больных

Мужчины

Женщины

Абс.

%

Абс.

%

«Коллост»

32

16,9

30

15,9

«Коллост» и биомембрана «Коллост»

32

16,9

31

16,5

Группа контроля (кровяной сгусток)

30

15,9

34

17,9

ВСЕГО

94

49,7

95

50,3

В 1-ой группе у 32,8% больных костный дефект после удаления зуба заполняли остеопластическим материалом «Коллост», во второй группе у 33,3% больных рану заполняли препаратом «Коллост» и изолировали от слизистой оболочки биорезорбируемой мембраной «Коллост» по собственной методике (положительное решение о выдаче патента РФ №2301756 от 8.10.2007 «Способ костной пластики при удалении ретенированного зуба мудрости»). Контрольную группу (33,9%) составили пациенты, у которых послеоперационный костный дефект заполнялся кровяным сгустком.

Таблица 4

Распределение больных в зависимости от типа расположения

ретенированного дистопированного нижнего третьего моляра в теле челюсти.

Расположение зуба в теле челюсти

(по данным рентгенографии)

Всего прооперировано больных

Мужчины

Женщины

Абс.

%

Абс.

%

Вертикальное положение

42

22,2

46

24,4

С наклоном в медиальном направлении

25

13,2

15

7,9

С наклоном в дистальном направлении

11

5,8

9

4,8

Горизонтальное положение

14

7,4

22

11,6

Обратное положение

1

0,5

3

1,7

Атипичное положение

1

0,5

-

-

ВСЕГО

94

49,6

95

50,4

Показания к удалению ретенированного дистопированного третьего нижнего моляра распределились следующим образом: у 18,5% одонтогенная киста, у 40,8% - хронический периодонтит (с наличием свищевого хода в районе соседних зубов), у 26,7% - перикоронит, у 14% - неврологические нарушения, включая неврит нижнеальвеолярного нерва и боли в соседних зубах.

Обследование проводилось по стандартной схеме, включая выяснение жалоб, анамнеза, развития настоящего заболевания, наличие и отсутствие сопутствующей патологии. Для получения сопоставимых данных, пациентам всех групп рентгенологический контроль проводился до операции, через 3, 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства.

Операцию по удалению ретенированного дистопированного нижнего третьего моляра проводили следующим образом. Под проводниковой и инфильтрационной анестезией выполняли углообразный разрез. Отслаивали полный слизисто-надкостничный лоскут, фиссурными и шаровидными борами спиливали кость, прилежащую к вестибулярной и дистальной части коронки зуба. Щипцами и элеваторами вывихивали зуб, рану обрабатывали антисептиками, удаляли костные опилки и патологически измененную грануляционную ткань. В зависимости от размера и формы костной раны ее заполняли препаратом «Коллост» в виде пломбы-шарика или пломбы-жгута, укладывали сверху биорезорбируемую мембрану «Коллост», прикрывали слизисто-надкостничным лоскутом и ушивали рану наглухо. В случае если ретенированный дистопированный третий нижний моляр располагался в зоне кисты, одновременно с удалением зуба проводили удаление оболочки кисты (цистэктомию). Фрагменты удаленной кисты фиксировали в 10% нейтральном формалине и направляли на гистологическое исследование в лабораторию кафедры патофизиологии СтГМА.

При подготовке больных к операции проводили общеклиническое обследование, включающее анализ крови и мочи. Перед операцией больных информировали о характере вмешательства. В пред- и послеоперационном периоде назначалась противовоспалительная терапия. Дооперационная терапия включала использование профилактических доз антибактериальных средств. В первые сутки после операции назначался холод по 30 минут, через 1,5-2 часа, давящая повязка на сутки. Общее состояние и местный статус оценивались во время осмотров на 2, 3, 5, 7 сутки после операции.

Рентгенологическое исследование (ортопантомограмма) проводилось до лечения, в динамике и после лечения (через 3 недели, 6 и 12 месяцев). В процессе такого исследования оценивалась плотность костной ткани в зоне экстракции нижних третьих моляров по шкале Хаунсфилда (1976), а также исключалось или подтверждалось наличие каких-либо костных патологических изменений.

Материал и методы функционального исследования (эхоостеометрии и электроодонтодиагностики).

Для оценки плотности костной ткани и степени ее минерализации в процессе восстановления после оперативного вмешательства проводили эхоостеометрические исследования у 79,4% больных. Эхоостеометрию проводили с помощью эхоостеометра ЭОМ-01ц, с расчетом скорости распространения ультразвука в кости по формуле V=(S:T)x10, где V - скорость распространения ультразвука (м/с), S - длина исследуемого участка кости (м), T – время прохождения ультразвука в исследуемом участке кости (мкс), 10 – коэффициент.

Электроодонтометрические исследования электоровозбудимости пульпы интактных зубов, со стороны оперативного вмешательства мы производили с помощью аппарата PARKELL 0624 при погрешности в измерении амплитуды тока не более 5%, (ф. Parkell Elektronics Division, США) по методикам Л.Р. Рубина (1955, 1976), В.И. Яковлевой (1994) и R. Sigal (2004). Помимо исследования электровозбудимости пульпы зубов изучали электрочувствительность кожи лица, подбородка и нижней губы.

Методы статистического анализа.

Статистическая обработка полученных данных проведена на основании общепринятых методов вариационной статистики с использованием программы STATISTICA 3.07. Для установления причинно-следственных взаимоотношений между изученными показателями применяли корреляционный и дисперсионный анализы. Обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере Pentium 4 с программным обеспечением Microsoft.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Экспериментальная модель, выбранная для исследования заключалась в создании у подопытных животных - кроликов, в области нижней челюсти стандартных дефектов, которые под кровяным сгустком заполнялись костной мозолью в течение 90 суток чуть менее чем на 1/3. Таким образом, превышение этого параметра в присутствии препарата «Коллост» в сроки от 30 до 90 суток после операции позволяло оценивать эффект действия материала на костнорепаративный процесс как положительный.

Динамика развития костного регенерата в ране при использовании материала «Коллост» в 1-ой группе имело ряд особенностей. Тяжи коллагена материала подвергались резорбции достаточно быстро – на 15 сутки, сначала соединение вновь образованной костной ткани происходило лишь по краям дефекта. В центре наблюдалось отслоение вновь образованной костной ткани от дна дефекта, снаружи – напластование базофильного костного вещества, имеющего вид коротких и прямых остеоидных балочек. Среди клеток преобладали фибробласты, лимфоциты и макрофаги.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»