WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Соотношение по полу и образованию в группах было равное. Все обследуемые пациенты имели высокий уровень образования с окончанием высшего учебного заведения.

На рисунке представлены данные оценки субъективных неврологических симптомов исследованных пациентов. Среди жалоб ведущими у всех больных 1-й и 2-й групп отмечались нарушение памяти, снижение работоспособности и повышенная утомляемость. С различной частотой во всех группах больных отмечались жалобы на эпизодическую головную боль, головокружение несистемного характера, шум в голове (рисунок). При анализе выраженности субъективных жалоб на нарушение памяти показатели 1-й и 2-й групп преобладали в сравнении с третьей группой (р<0,05), отличий между 1-й и 2-й группами не получено (р>0,05).

Рисунок. Субъективные жалобы (%) в группах больных.

При анализе факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний выяснено, что в 1-й и 2-й группах достоверно преобладали артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца, ишемическая болезнь сердца и гиперлипидемия по сравнению с 3-й группой (р<0,05). При сравнении частоты факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в 1-й и 2-й группах достоверной разницы не выявлено (р >0,05).

При проведении клинического обследования в 1-й группе I стадия хронической ишемии головного мозга (ХИМ) определялась у 7 (21%), II - у 15 (44%) и III - у 12 (35%) больных. У пациентов 2-й группы I стадия ХИМ зарегистрирована у 14 (27%), II – у 28 (55%) и III - у 9 (18%) пациентов. В 3-й группе среди больных без когнитивных нарушений I стадия ХИМ отмечена у 25 (69 %) и II - у 11 больных (31%). Таким образом, было выявлено преобладание более выраженной степени ХИМ среди больных с гипергомоцистеинемией (р< 0,05).

Выраженность неврологических нарушений оценивалась также с помощью адаптированной количественной шкалы А.И. Федина (1995). Среди пациентов 1-й группы выраженность неврологической симптоматики была достоверно более значимой (р<0,05). Средний балл показателей по шкале в 1-й группе составил 12,5±0,6 в сравнении с пациентами 2-й группы (9,0±0,7 баллов) и 3-й группы (6,8 ± 0,4 баллов).

По шкале общих нарушений Reisberg (1982) отмечено достоверное нарастание функциональных нарушений среди пациентов 1-й группы (p< 0,05). В этой группе зарегистрированы II (13 больных, 38 %) и III (21 больной, 62%) стадии функциональных нарушений, в сравнении со 2-й группой, где преобладала II стадия (28 больных, 54,9 %). Полученные данные подтвердили преобладание у пациентов с когнитивными нарушениями функциональных расстройств, которые могут сказываться на социально-бытовых функциях больных.

При оценке суммарного балла по неврологической шкале Hachinski (1994) показатели 1-й и 2-й групп отличались от 3-й группы (p<0,05). Средний суммарный бал пациентов 1-й группы составил 3,7±0,3, 2-й - 3,0±0,4 и 3-й - 0,8±0,03. Достоверных отличий между 1-й и 2-й группами получено не было (р >0,05).

Результаты данных МРТ головного мозга выявили изменения сосудистого характера (субкортикальные кисты, перивентрикулярный лейкоареоз), а также атрофию мозга, расширение желудочков и субарахноидального пространства, но статистически достоверных отличий между группами получено не было (р>0,05).

Данные лабораторных исследований.

Всем пациентам были проведены анализы крови на гомоцистеин и липидный спектр. Уровень гомоцистеина (график 1) в исследуемых группах был в пределах 5,1-33,2 мкмоль/л. В 1-й группе пациентов с когнитивными нарушениями уровень гомоцистеина был статистически достоверно выше, чем во 2-й и 3-й группах (р< 0,05).

График 1. Показатели уровня гомоцистеина в исследуемых группах.

Уровень гомоцистеина пациентов 1-й группы составил более 15 мкмоль/л (18,8±0,8 мкмоль/л), что расценивалось как умеренная гипергомоцистеинемия. Показатели гомоцистеина 2-й группы находились в интервале 5,1- 14,9 мкмоль/л (11,7 ± 0,3 мкмоль/л), 3-й группы - 5,6–12,4 мкмоль/л (9,1±0,3 мкмоль/л) и не превышали норму. Значения гомоцистеина в 1-й группе достоверно отличались от показателей 2-й и 3-й групп (р<0,05).

Измеренный уровень общего холестерина крови в группах находился в пределах 3,1- 9,2 ммоль/л. В первой группе пациентов с когнитивными нарушениями уровень холестерина зарегистрирован в пределах – 3,8 -9,1 ммоль/л, во второй группе – 3,1-8,6 ммоль/л, в третьей группе – 3,8-9,2 ммоль/л. Разница показателей между группами была несущественной (р>0,05).

Уровни триглицеридов в исследуемых группах находились в пределах 0,7-6,1 ммоль/л без существенной разницы показателей между группами (р>0,05).

Данные нейропсихологического исследования

Общая тяжесть когнитивных расстройств оценивалась по представленным выше суммарным показателям основных нейропсихологических тестов (таблица 2).

Таблица 2. Показатели нейропсихологических тестов (М±m) в исследуемых группах

Нейропсихологический тест (средний суммарный балл)

1 группа

2 группа

3 группа

Краткая шкала оценки психического статуса MMSE

25,79 ± 0,38*^

27,82 ± 0,31*

29,69 ± 0,10

Батарея тестов лобной дисфункции

14,03 ± 0,33*^

15,73 ± 0,30*

17,61 ± 0,08

Тест рисования часов

7,31 ± 0,29*^

8,75 ± 0,21*

9,97 ± 0,03

Тест пяти слов

8,06 ± 0,30*^

9,46 ± 0,15

9,75 ± 0,08

Тест на речевую активность

28,03 ± 0,95*^

38,25 ± 0,67*

48,11 ± 0,57

* - р < 0,05 достоверное отличие от 3-й группы;

^ - p< 0,05 достоверное отличие от 2-й группы.

Анализ данных нейропсихологического тестирования показал, что наиболее тяжелые когнитивные расстройства зарегистрированы среди пациентов 1-й группы с повышенным уровнем гомоцистеина (р<0,05). Наиболее значимые показатели регистрировались по результатам теста MMSE, батареи тестов лобной дисфункции, тестов рисования часов и речевой активности. Показатели 2-й группы также достоверно отличались по сравнению с 3-й группой, но с меньшим отличием среднего суммарного балла по сравнению с 1-й группой.

При оценке эмоционального статуса по личностной шкале проявлений тревоги Тейлора достоверного отличия в исследуемых группах не получено (р>0,05). Средний показатель шкалы Тейлора в 1-й группе составил 21,1±1,9, во 2-й – 18,5±1,6 и в 3-й - 21,5±1,8 баллов соответственно.

Сравнительный межгрупповой анализ клинико-лабораторных данных

С целью изучения влияния гипергомоцистеинемии на выраженность неврологических нарушений, в том числе когнитивных расстройств, у больных ХИМ был проведен корреляционный анализ с вычислением непараметрического коэффициента корреляции (r) Спирмена клинических и лабораторных результатов обследования в исследуемых группах. Уровень гомоцистеина крови был сопоставлен с выраженностью неврологической симптоматики, данными нейропсихологического исследования по каждой категории проведенных тестов.

При изучении корреляции уровня гомоцистеина крови и выраженности хронической ишемии головного мозга было установлено, что корреляционная связь была более выраженной у пациентов 1-й группы по сравнению с пациентами 2-й группы. В 1-й группе коэффициент Спирмена составил 0,51, что свидетельствовало о средней корреляционной зависимости. Во 2-й группе коэффициент Спирмена был умеренным - 0,35 (р<0,05). В 3-й группе эти показатели были статистическими незначимыми.

Корреляция уровня гомоцистеина и показателей общей шкалы нарушений Reisberg определялась статистически незначимая слабая корреляционная связь среди пациентов обеих групп (r = 0,2, р>0,05).

При изучении корреляции уровня гомоцистеина крови и выраженности неврологической симптоматики по шкале А.И. Федина была выявлена умеренно выраженная положительная статистически значимая корреляция в 1-й и 2-й группах больных (соответственно r = 0,42 и r = 0,31, р<0,05), что подчеркивает взаимосвязь проявлений неврологической симптоматики среди пациентов с гипергомоцистеинемией (график 2).

График 2. Корреляция уровня гомоцистеина и показателей количественной неврологической шкалы А.И.Федина среди пациентов 1-й группы.

Основную группу коррелируемых значений в 1-й группе составили интервалы уровня гомоцистеина от 15 до 20 мкмоль/л и показателей шкалы А.И.Федина от 7 до 16 баллов.

При корреляционном анализе уровня гомоцистеина и показателей краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE) отмечена умеренная статистически значимая обратная корреляция в 1-й группе пациентов (r = - 0,35, р<0,05). Во 2-й группе зарегистрирована та же тенденция, но с менее выраженными значениями коэффициент Спирмена (r = - 0,33, р<0,05). Умеренная корреляционная связь уровня гомоцистеина и теста MMSE среди пациентов с гипергомоцистеинемией представлена на графике 3.

График 3. Корреляция уровня гомоцистеина и показателей теста MMSE среди больных 1-й группы.

Из графика 3 видно, что наибольшая корреляция зарегистрирована среди пациентов 1-й группы с показателями MMSE в пределах 24-28 баллов и уровнем гомоцистеина до 22,6 мкмоль/л.

Корреляция уровня гомоцистеина и показателей батареи тестов лобной дисфункции

При сопоставлении данных уровня гомоцистеина с показателями батареи тестов лобной дисфункции выявлена достоверно статистически значимая обратная корреляция средней выраженности в 1-й и 2-й группах пациентов (р<0,05). В 1-й группе больных с гипергомоцистеинемией r = - 0,52, во 2-й группе r = - 0,65. В 3-й группе статистически значимых показателей не получено. На графике 4 представлены значения уровня гомоцистеина и показателей батареи тестов лобной дисфункции среди больных 1-й группы.

График 4. Корреляция уровня гомоцистеина и показателей батареи тестов лобной дисфункции среди больных 1-й группы.

Как показано на графике 4, большинство коррелируемых значений при проведении тестов лобной дисфункции находились в интервале 13-16 баллов при уровне гомоцистеина в пределах 15- 20 мкмоль/л.

Обратная корреляция уровня гомоцистеина и показателей теста рисования часов у больных 1-й и 2-й групп была умеренной (соответственно r = - 0,46 и r = - 0,42) и статистически значимой (р<0,05). В 3-й группе эта тенденция не подтвердилась. Линейная корреляция этих показателей у больных ХИМ с гипергомоцистеинемией представлена в графике 5.

График 5. Корреляция уровня гомоцистеина и показателей теста рисования часов среди пациентов 1-й группы.

Диапазон большинства коррелируемых значений теста рисования часов среди пациентов первой группы составил 7-10 баллов.

Среди пациентов 1-й группы зарегистрирована статистически значимая средняя обратная корреляция показателей гомоцистеина и результатов теста на речевую активность (r = - 0,62, p<0,05). В 2-й группе обратная корреляция этих показателей была умеренной (r = - 0,39, р<0,05). В 3-й группе статистически значимых показателей не получено. В графике 6 представлена линейная корреляционная зависимость показателей гомоцистеина и результатов теста на речевую активность пациентов 1-й группы.

График 6. Корреляция уровня гомоцистеина и показателей теста на речевую активность среди пациентов 1-й группы.

Из графика 6 видно, что диапазон результатов тестов на речевую активность для большинства коррелируемых значений среди пациентов с гипергомоцистеинемией составил 16-40 баллов.

Корреляционный анализ показателей теста пяти слов и уровня гомоцистеина выявил значимую статистически достоверную умеренную обратную корреляцию в 1-й группе (r = - 0,44, р<0,05). Во 2-й группе эта тенденция сохранялась, но корреляционная связь была слабой (r = - 0,21, р>0,05). Корреляционная зависимость этих показателей среди больных 1-й группы представлена в графике 7.

Среди пациентов первой группы коррелируемые значения теста пяти слов в основном зарегистрированы в интервале 8-10 баллов.

График 7. Корреляция уровня гомоцистеина и показателей теста пяти слов среди пациентов 1-й группы.

При установлении корреляционной связи уровня гомоцистеина и показателей шкалы тревоги Тейлора было выяснено, что уровень гомоцистеина не был статистически достоверно ассоциирован с показателями этой шкалы во всех трех группах больных (р>0,05).

При сопоставлении лабораторных данных липидного спектра крови и гомоцистеина исследованных групп коэффициенты корреляции Спирмена не соответствовали статистически значимой величине (р>0,05).

Статистически значимой достоверной корреляции возраста и уровня гомоцистеина между в 1-й и 2-й группах также не было выявлено (соответственно r = - 0,16 и r = - 0,06, р>0,05).

Таким образом, обобщая результаты клинико-лабораторных исследований, была выявлена статистически значимая достоверная корреляция уровня гомоцистеина крови и когнитивных нарушений (р<0,05). При нарастании выраженности когнитивных нарушений отмечался более высокий показатель гипергомоцистеинемии. Среди пациентов 1-й группы с умеренной гипергомоцистеинемией (более 15 мкмоль/л) результаты нейропсихологического исследования достоверно отражали наличие выраженных когнитивных нарушений. Обратная корреляция показателей была наиболее значимой при проведении батареи тестов лобной дисфункции и теста на речевую активность с исследованием литеральных и семантических ассоциаций (р<0,05). Та же тенденция сохранялась при проведении теста рисования часов, теста MMSE и теста пяти слов, но коэффициенты корреляции были менее выраженными (р< 0,05).

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»