WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Интраоперационная холангиоманометрия использовалась нами также для контроля адекватности трансдуоденальной папиллосфинктеротомии (контрольная холангиоманометрия). По окончании операции проводилось измерение остаточного давления в холедохе с определением времени падения давления. В 100% случаев (70 человек) остаточное давление было ниже 120 мм вод. ст., а время падения давления менее 15 секунд, что являлось признаком хорошей проходимости БДС.

Время падения давления – более достоверный показатель в оценке проходимости БДС, в отличие от показателя остаточного давления в холедохе, который более зависим от технических погрешностей измерения.

Оценка эффективности разработанного метода трансдуоденальной

папиллосфинктеротомии

При анализе эффективности разработанного метода ТДПСТ получены следующие результаты (таблица 4).

Таблица 4

Характер послеоперационных осложнений в основной

и контрольной группах больных

Осложнения

Группы больных

Основная

Контрольная

Кровотечение из зоны папиллотомии

-

4* (8,7%)

Послеоперационный панкреатит

-

4* (8,7%)

Панкреонекроз

-

2* (4,3%)

Амилазурия

1 (4,2%)

6* (13,0%)

Средняя длительность операции, мин

128

145

Послеоперационный койко-день

14,8

17,5

Примечание: * - достоверность различий между группами р0,05; процентное соотношение рассчитано к общему числу больных в исследуемой группе.

Как видно из таблицы 4, предложенный метод ТДПСТ сокращает время оперативного вмешательства в среднем на 17 минут, а пребывание больного в стационаре после операции в среднем уменьшается на 3 койко-дня.

Сравнивая количество интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений в основной и контрольной группах можно отметить, что осложнений в основной группе больных практически не наблюдалось (1 случай повышения амилазы мочи без клинических и ультразвуковых проявлений панкреатита). В контрольной группе амилазурия в послеоперационном периоде отмечалась у 6 больных (13% случаев), кровотечение из зоны папиллотомии – у 4 пациентов (8,7% случаев), развитие послеоперационного панкреатита – у 4 больных (8,7% случаев), в 2 случаях приведшее к панкреонекрозу (4,3% случаев).

Изучены отдалённые результаты ТДПСТ в основной и контрольной группах больных в сроки от 3 месяцев до 2 лет. Анкетированы 52 пациента (74,3% общего числа оперированных больных, из них 42 женщины (81%) и 10 мужчин (19%). Все больные отметили улучшение общего состояния после операции, отсутствие рецидивов желтухи и клиники холангита. У 2 пациентов (3,8%) основной группы и 4-х - контрольной (7,7%) периодически отмечались неприятные ощущения в правом подреберье, чаще связанные с погрешностью в диете и купирующиеся приемом спазмолитиков, ферментов. Диету соблюдали 8 пациентов (33,3%) основной группы и 19 (41,3%) - контрольной. К гастроэнтерологу ни разу не обращались 51,9% пациентов. При изучении веса и аппетита у ранее оперированных больных неудовлетворительных результатов не отмечено.

Таким образом, применение разработанного метода трансдуоденальной папиллосфинктеротомии позволяет восстановить нормальную проходимость БДС, снизить число послеоперационных осложнений, сократить время операции и период пребывания пациента в стационаре, избежать ряда технических проблем, возникающих по ходу операции.

ВЫВОДЫ

1. У больных с механической желтухой в исследуемых группах во всех случаях наблюдались признаки билиарной гипертензии, связанные с нарушением проходимости желчевыводящих путей в области терминального отдела холедоха и БДС.

2. Разработанная модификация интраоперационной холангиоманометрии является эффективным методом интраоперационного обследования больных с синдромом механической желтухи, позволяющая оценить проходимость терминального отдела холедоха, БДС, выработать тактику дальнейшего интраоперационного обследования и оперативного лечения, оценить адекватность проведенной ТДПСТ.

3. Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия, наряду с эндоскопической папиллосфинктеротомией, как в плановой, так и неотложной билиарной хирургии остается рациональным и патогенетически обоснованным способом восстановления проходимости желчевыводящих путей. Разработанный метод ТДПСТ, сочетающий в себе преимущества эндоскопической и трансдуоденальной папиллотомии, является эффективным методом купирования билиарной гипертензии при осложненных формах ЖКБ.

4. Предложенный метод трансдуоденальной папиллосфинктеротомии показан при стриктурах БДС и микрохоледохолитиазе, выявленных интраоперационно, или при изначальной невозможности выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии (дивертикулы БДС, ранее перенесенная резекция желудка по Б-II и др.).

5. Применение разработанного метода папиллосфинктеротомии позволяет сократить длительность операции, облегчить проведение проводника из холедоха в ДПК через БДС, отказаться от лигатурной пластики зоны папиллотомии, исключить риск прошивания Вирсунгова протока и, в совокупности, снизить число послеоперационных осложнений, сократить сроки пребывания больных в стационаре.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оперативное вмешательство у больных с осложненными формами желчнокаменной болезни должно быть направлено не только на удаление камней из общего желчного протока, но и на проведение ревизии терминального отдела холедоха в целях оценки его проходимости и возможной коррекции в случаях нарушения желчеоттока.

2. С целью интраоперационного исследования проходимости терминального отдела холедоха, Фатерова сосочка целесообразно использовать разработанный модифицированный метод холангиоманометрии и устройство для его осуществления. Повышение давления в холедохе до 150 мм водного столба свидетельствует о нарушении оттока желчи и требует проведения холангиографии. Остаточное давление свыше 170 мм водного столба указывает на выраженное нарушение желчеоттока, требующеее хирургической коррекции.

3. Для проведения предлагаемого метода холангиоманометрии разработанное устройство закрепляют на штативе на уровне БДС для исключения погрешности измерений. С автономного источника питания через стабилизатор напряжения электрический ток подают на датчик давления жидкости, который силиконовыми трубками и катетером через пузырный проток соединяют с просветом гепатикохоледоха. Через тройник к системе подсоединяяют одноразовый шприц. Датчик воспринимает давление в холедохе и прямо пропорционально преобразует его изменения в электрические потенциалы, которые отображаются на устройстве индикации показателей измерения в мм водного столба.

4. Для коррекции проходимости магистральных желчевыводящих путей в области терминального отдела холедоха при осложненных формах желчнокаменной болезни в тех случаях, когда отсутствует техническая возможность выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии рекомендуется использовать разработанный метод трансдуоденальной папиллосфинктеротомии.

5. Предлагаемый метод ТДПСТ показан при стриктурах БДС и микрохоледохолитиазе, выявленных интраоперационно или при невозможности проведения ЭРХПГ и ЭПСТ. Разработанный метод позволяет снизить количество послеоперационных осложнений (кровотечение из зоны папиллотомии, перфорация стенки ДПК, прошивание Вирсунгова протока; развитие послеоперационного панкреатита, панкреонекроза, амилазурии, повторных стриктур БДС). Методика относительно проста, не требует больших материальных затрат, может использоваться в хирургических отделениях, не оснащенных дорогостоящей эндоскопической техникой.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Глухов А.А. Опыт лечения больных с микро- и макрохоледохолитиазом, осложненным механической желтухой /А.А.Глухов, В.А.Кузнецов, И.В.Калашников // Новые технологии в хирургии и гинекологии: Материалы конференции, посвященной 75-летнему юбилею Заслуженного врача РФ, профессора П.И.Кошелева (13-14 сентября 2006 г.). - Воронеж, 2006.- С. 69-70.
  2. Калашников И.В. К вопросу о методиках папиллосфинктеротомии /И.В.Калашников, В.А.Кузнецов // Новые технологии в хирургии и гинекологии: Материалы конференции, посвященной 75-летнему юбилею Заслуженного врача РФ, профессора П.И.Кошелева (13-14 сентября 2006 г.). - Воронеж, 2006.- С. 114-119.
  3. Глухов А.А. Опыт лечения больных с микро- и макрохоледохолитиазом, осложненным механической желтухой /А.А.Глухов, В.А.Кузнецов, И.В.Калашников // Скорая медицинская помощь в условиях городского многопрофильного стационара: Материалы I научно-практической конференции. - Воронеж, 2007. - С. 198-200.
  4. Калашников И.В. Папиллосфинктеротомия. Методики выполнения /И.В.Калашников, В.А.Кузнецов // Скорая медицинская помощь в условиях городского многопрофильного стационара: Материалы I научно-практической конференции. - Воронеж, 2007. - С. 210-218.
  5. Глухов А.А. Оптимизация комплексной программы лечения больных с механической желтухой путем применения новых методов холангиоманометрии и папиллосфинктеротомии /А.А.Глухов, И.В.Калашников, В.А.Кузнецов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Том 6. - № 4 - С. 876-879.
  6. Папиллосфинктеротомия в лечении осложненных форм желчно-каменной болезни: методические рекомендации /А.А.Глухов, И.В.Калашников, В.А.Кузнецов. – Воронеж, 2008. – 44 стр.

Патенты

  1. Холангиоманометр. Патент № 66931 от 10.10.07 г. А.А.Глухов, И.В.Калашников.
  2. Папиллотом. Патент № 66944 от 10.10.07 г. А.А.Глухов И.В.Калашников.
Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»