WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

16

15

3

2006

35

15

16

4

2007

39

17

17

6

Всего

247

113

105

29

Таблица 2.

Распределение больных в зависимости от метода лечения

Год

Остеосинтез

костным швом

Остеосинтез устройствами

с эффектом термопамяти

Остеосинтез

титановыми минипластинами

Остеосинтез

скобами

Комбинированный остеосинтез

2000

6

6

1

8

2001

5

5

3

12

2002

5

6

2

15

2003

4

5

2

14

2004

4

6

3

16

2005

5

4

2

18

2006

4

4

3

19

2007

2

3

4

22

Всего

35

39

20

124

Пострадавших с посттравматическими дефектами ЛОСЗЛ из числа всех обследованных было выявлено 53 человека. В зависимости от вида пластического материала, используемого для устранения дефектов, они распределены на 5 групп (рис. 2).

Рис. 2. Распределение больных с дефектами средней зоны лица в зависимости

от применяемого пластического материала

Обследование пострадавших начинали с общеклинического. Последовательно изучали выраженность повреждений ЛОСЗЛ и соседних областей путем осмотра, пальпации, рентгенографического обследования. При наличии дефектов применяли компьютерную спиральную томографию, ядерно-магнитный резонанс.

Затем проводили офтальмологическое обследование, которое включало в себя определение остроты зрения, осмотр глазного дна, переднего и заднего отделов глазного яблока, определяли внутриглазное давление, проводили офтальмометрию. Оценивали движение глазных яблок. Определение величины смещения глазного яблока производили по трём направлениям: переднезаднем, вертикальном (верхне-нижнем) и боковом (поперечное смещение). Рентгенологическое обследование производилось с помощью компьютерной томографии (спиральный компьютерный рентгеновский томограф Hi Speed CT GEMS IDEM 01 фирмы GE MEDICAL SYSTEM). Для выявления повреждений головного мозга и периферических нервов обязательным было исследование неврологического статуса.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Оценка эффективности остеосинтеза больных

с застарелыми переломами ЛОСЗЛ

Для оценки эффективности лечения травмированных с застарелыми переломами ЛОСЗЛ были изучены результаты остеосинтеза проволочным швом, накостными минипластинами, конструкциями из никелида титана с эффектом термопамяти, титановыми пластинами и скобами из нитинола в комбинации..

При застарелых переломах полностью иссекали фиброзную соединительную ткань, находящуюся между костными фрагментами. Сравнительная оценка результатов лечения, в зависимости от применяемого метода, основывалась на данных клинического и рентгенологического обследования. Сравнивая клинические проявления, принимали во внимание такие критерии как симметричность лица, степень подвижности нижней челюсти, наличие и характер отделяемого из полости носа, положение глазных яблок, их подвижность, наличие диплопии. Также определяли степень и уровень повреждения сосудисто-нервного подглазничного пучка.

Рентгенограммы оценивали по следующим признакам: расположение скуловых костей в местах их соединения с верхнечелюстной, лобной, височной, носовой костями, изменение прозрачности околоносовых пазух, изменение горизонтального и вертикального размеров глазниц и верхнечелюстных пазух.

Результаты применения костного шва

Остеосинтез проволочным швом, после репозиции костных фрагментов был предпринят у 35 человек. У 21 пациента с застарелыми переломами, у 14 с деформациями латерального отдела средней зоны. Переломы во всех случаях были со смещением костных отломков.

Местами для наложения костного шва являлись скулолобное, скуловерхнечелюстное, скуловисочное сочленения, область скулоальвеолярного гребня.. Наличие дефекта костей в зоне остеосинтеза, особенно, в области скулоальвеолярного гребня и скуловерхнечелюстного шва приводила к укорочению разрушенных костных фрагментов с последующим развитием интра- и послеоперационных осложнений в виде смещения костных отломков, изменения конфигурации скуловых костей и глазниц.

Средняя продолжительность пребывания на стационарном лечении у пациентов этой группы составила 14,3 суток. На амбулаторном лечении они находились 7,8 дней. Общий период нетрудоспособности составил 22,1 дня. Среди 21 пострадавшего после проведенной репозиции и остеосинтеза костным швом у 4 (19%) человек произошло смещение отломков костей в послеоперационном периоде. У 5 (23%) человек были отмечены нарушения со стороны глаза и его придаточного аппарата с формированием стойкого энофтальма и бинокулярной диплопии.

Сравнивая данный метод с другими, мы обнаружили, что продолжительность лечения больных с застарелыми переломами и деформациями ЛОСЗЛ увеличивалась в среднем на 2 дня по сравнению с остеосинтезом титановыми минипластинами или устройствами с эффектом памяти формы, а количество осложнений превышало 20 процентный рубеж.

Результаты применения накостных минипластин

Остеосинтез накостными минипластинами, как самостоятельный метод лечения пострадавших с застарелыми переломами, был применен у 58 человек. Минипластины использовали для фиксации костных отломков при оскольчатых переломах в области скулолобного и скуловерхнечелюстного швов, нижнего края глазницы.

Лучшие результаты лечения титановыми минипластинами достигнут при значительном разрушении костной ткани в области скуловерхнечелюстного шва. В 10 случаях титановые минипластины осуществляли фиксирующую и замещающую роль, выполняя функции искусственных костей. Осложнений у них не наблюдали.

У 30 человек, при наличии оскольчатых переломов, фиксация титановыми пластинами была дополнена устройствами с эффектом памяти формы и костными швами, так как наложение титановых пластин, из-за отсутствия места на костных фрагментах, в области переломов было невозможно.

Среди пациентов, у которых в качестве закрепляющих конструкций использовали титановые минипластины и шурупы, у 4 (6,9%) человек произошло вторичное смещение костных отломков. В одном случае имелся энофтальм (1,7%), обусловленный увеличением объёма глазницы, в трёх – выпячивание фиксирующего устройства в области скулолобного шва и нижнего края глазницы (5,1%). Данные осложнения произошли из-за нарушения техники остеосинтеза и использования титановых пластин больших размеров.

Продолжительность пребывания на стационарном лечении у пациентов, при остеосинтезе титановыми пластинами, в среднем составила 12,9 суток. Амбулаторное лечение заняло в среднем 6,8 дней. Общий период нетрудоспособности составил 19,7 дня.

Проведённый анализ результатов применения титановых минипластин и шурупов подтверждает, что данный метод фиксации костных отломков и поныне не утратил своего ведущего значения, но область применения таких конструкций при остеосинтезе застарелых переломов и деформаций костей ЛОСЗЛ, по нашему мнению, должна быть сужена. Оптимальным является использование титановых минипластин при застарелых оскольчатых переломах сопровождающихся дефектами костей. При мелкооскольчатых переломах целесообразно их сочетание с конструкциями, обладающими эффектом термовосстановления или костными швами.

Результаты применения остеосинтеза устройствами

из никелида титана

Остеосинтез сверхэластичными термомеханическими устройствами из никелида титана был осуществлён 34 травмированным больным с застарелыми переломами ЛОСЗЛ.

Во время остеосинтеза оптимальными местами для наложения фиксирующих устройств являлись скулолобный шов, скулоальвеолярный гребень, скуловерхнечелюстной шов, преимущественно в нижней трети и области нижнего края глазницы и скуловисочное сочленение.

Для этой цели использовали фиксирующие конструкции из сверхэластичного никелида титана, предназначенные для фиксации только костей средней зоны лицевого скелета. Особенностью таких фиксирующих устройств являются их разнообразная форма и размеры. Разные фиксаторы были предназначены для определенных участков костей ЛОСЗЛ в соответствии с архитектоникой оперируемой области. Они были выполнены из проволоки, диаметр которой не превышал 1 мм, и развивали усилие направленное на костную ткань, 0,5-5 кг на квадратный сантиметр. Противопоказаниями для использования данных фиксаторов явились застарелые переломы и деформации с имеющимися дефектами костной ткани в области наложения закрепляющих устройств.

Для скрепления костных отломков в области нижнего края глазницы, считаем целесообразно, применять сверхминиатюрные устройства. Длина их горизонтальной части должна составлять 3-5 мм, фиксирующих вертикальных ножек – 2-3 мм, толщина устройства – 0,5 мм с развиваемым усилием в 0,5-0,8 кг/см. При застарелых оскольчатых переломах нижнего края глазницы, когда между неподвижными отломками кости находились один или несколько костных фрагментов, подлежащих закреплению, или они отсутствовали, использовали скобы, у которых горизонтальная часть по длине превышала имеющийся костный дефект на 4-5 мм. Фиксирующие ножки располагались в стабильных костных отломках за краями дефекта. В качестве распорочного элемента использовали аутокость или металлические эндопротезы из пористого нитинола.

В практической работе челюстно-лицевого хирурга из-за сложного рельефа и часто происходящих значительных разрушений, а также отсутствия замкового соединения сложной задачей остаётся закрепление фрагментов костей в области скулоальвеолярного гребня, в нижних отделах скуловерхнечелюстного шва. В этих случаях подбирали устройства, оказывающие адекватное усилие в 1-2 кг на квадратный сантиметр и сохраняющие тонкие костные образования. Из-за незначительной толщины костей в этой области применяли фиксаторы, имеющие в горизонтальной части S-образный изгиб.. При значительном разрушении костной ткани с образованием дефекта между костными отломками, дополнительно применяли стандартные или изготовленные непосредственно во время оперативного вмешательства распорочные конструкции, которые препятствовали смещению отломков под воздействием эффекта термовосстановления скобы, и одновременно замещали костные дефекты данной области.

Продолжительность пребывания на стационарном лечении у пациентов, при остеосинтезе сверхэластичными устройствами из никелида титана, составила 13,6 суток. На амбулаторном лечении пострадавшие находились 6,3 дня. Общий период нетрудоспособности у данной группы больных составил 19,9 дня.

У 34 пациентов после репозиции костей и их остеосинтеза фиксаторами из никелида титана в 2 (5,8%) случаях произошло вторичное смещение костных отломков в послеоперационном периоде. У 2 (5,8%) человек развился энофтальм и бинокулярная диплопия. Развитие посттравматического гайморита было диагностировано у 1 (2,9%) человека.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»