WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

0,8

176

178,1

3

ПЕВ-ж-2000

-0,01

-0,5

0,2

1

0,8

136,9

138,4

4

ПЖВ-ж-1999

0,27

-0,5

0,2

0,4

0,4

136,9

137,7

7

САА-ж-1992

3,22

-0,3

0

0

0

118,4

121,3

9

ЕАН-ж-1999

0,20

-0,5

0,2

1

0,8

118,4

120,1

11

АЕА-ж-2000

-0,01

-0,5

0,2

1

0,8

97,8

99,3

19

ППГ-ж-1997

2,90

0,3

0,2

1

0,8

88

93,2

117

СВД-ж-1993

0,84

0,1

1

1,1

0,8

68,6

72,4

182

ЖРС-м-1999

5,49

0,1

0

0

0

48,9

54,5

189

КАП-ж-1998

0,34

0,3

0,2

1,1

1,3

48,9

52,1

По результатам расчетов определено количество детей, имеющих разный уровень относительного риска:

- риск больше 5,0 – 1218 детей;

- риск больше 1,0 и меньше 5,0 – 6251 детей;

- риск меньше 0,0 (отрицательный риск) – 3349детей.

- остальные дети имели риск больше 0, но меньше 1.

Обращает на себя внимание тот факт, что дети имеют обобщенный относительный риск не только положительного значения, что говорит о повышенной вероятности у ребенка заболеть бронхиальной астмой, но и отрицательного значения, т.е. эти дети имеют пониженный риск заболеть бронхиальной астмой.

В качестве примеров, иллюстрирующих характер взаимосвязи относительного риска заболеть бронхиальной астмой с показателями состояния окружающей среды, на рисунке 8 показана зависимость распространенности бронхиальной астмы от расстояния до улицы с повышенной транспортной нагрузкой, где интенсивное автомобильное движение до нескольких тысяч машин в час.

На данной улице отмечается интенсивное автомобильное движение – до нескольких тысяч машин в час. На графике видно, что активная зона загрязнения простирается до 300-400 метров.

Рис. 8. Зависимость относительного риска заболевания бронхиальной астмой от расстояния до улицы с повышенной транспортной нагрузкой

В четвертой главе описано организационно-методическое обеспечение проведения мероприятий по выявлению и лечению детей, больных бронхиальной астмой.

Диспансеризация и проведение профилактических мероприятий.

Показано, что существующая система наблюдения и выявления детей, страдающих бронхиальной астмой, в поликлиниках не всегда обеспечивает раннюю диагностику данного заболевания, что в дальнейшем неблагоприятно влияет на прогноз. Часть детей, больных бронхиальной астмой, могут годами наблюдаться с диагнозами обструктивный бронхит, рецидивирующий ларинготрахеит или синдромом часто болеющего ребенка.

Известно, что совершенствование эффективности оказания специализированной медицинской помощи детям с повышенным риском заболевания и страдающим бронхиальной астмой влияет на прогноз развития заболевания и его тяжесть.

В настоящее время можно определить несколько приоритетных направлений, развитие которых может способствовать более полному раннему выявлению бронхиальной астмы, что, в свою очередь, может обеспечить своевременное и адекватное лечение ребенка. Основными направлениями развития работ по выявлению бронхиальной астмы являются:

1. Достаточно малозатратный метод выявления больных бронхиальной астмой - анкетный опрос по технологии «Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC)». Эта технология разработана для научных эпидемиологических исследований, но в данном случае может быть применена в практической работе поликлиники для выявления скрытых случаев бронхиальной астмы.

Преимуществом этого направления является готовая, разработанная и апробированная в международном масштабе анкета, которая позволяет быстро и эффективно проводить выявление детей, страдающих аллергическими заболеваниями, в т.ч. и бронхиальной астмой. Недостатком этого направления является то, что для статистической обработки больших объемов анкет необходима вычислительная техника и подготовленные специалисты. Правильно применяемые, особенно в динамике наблюдения, анкеты могут служить чувствительным методом для выявления случаев бронхиальной астмы и их обострения, протекающих под другими диагнозами.

2. Более сложный и дорогостоящий, но не исключающий всех остальных методов, является метод выявления детей, страдающих бронхиальной астмой, который основан на анализе обращаемости детей за медицинской помощью в детскую поликлинику по поводу любого заболевания или профилактического посещения. Метод абсолютно новый, публикаций с предложениями применения этой методики в доступной периодической литературе не найдено. Исходными данными являются статистические талоны, которые выставляются всеми поликлиниками по каждому случаю посещения и затем представляются в страховые компании. Информация о каждом факте посещения вводится в автоматизированную базу данных и сохраняется на электронных носителях.

Сущность метода заключается в том, что из автоматизированной базы данных обо всех посещениях можно выбрать детей, которые обращались в поликлинику за медицинской помощью по поводу заболеваний, ассоциированных с бронхиальной астмой. Дети с такими заболеваниями имеют повышенный риск развития или уже наличия бронхиальной астмы. Отбор детей возможен при обобщенном относительном риске заболевания бронхиальной астмой выше обычного уровня в пять раз. Пороговое значение обобщенного относительного риска получено в результате настоящего исследования.

3. Во многих клинико-диагностических лабораториях уже имеются автоматизированные базы данных по регистрации результатов лабораторных исследований. Работа по расширению применения вычислительной техники в здравоохранении и, в частности, в клинико-диагностических лабораториях идет очень интенсивно. При разработке дополнительного программного обеспечения можно осуществлять мониторинг результатов лабораторных исследований на предмет выявления показателей, указывающих на повышенный риск заболеть бронхиальной астмой: например, наличие эозинофилии в периферической крови и в мазке на секреторную эозинофилию; повышенный уровень иммуногобулина Е, эозинофильный катионный протеин. Дети, выявленные с помощью таких методов, могли бы быть проконсультированы и обследованы дополнительно на предмет наличия бронхиальной астмы.

ВЫВОДЫ

1. Актуальной проблемой специализированной медицинской помощи детям при бронхиальной астме является работа по раннему выявлению скрытых случаев этой патологии. Разработаны методы выявления детей, имеющих повышенный риск заболевания бронхиальной астмой, на основе расчета комплексного показателя относительного риска с учетом роли экзогенных и эндогенных факторов.

2. Определен перечень экзогенных и эндогенных факторов, являющихся индикаторами повышенного риска заболевания бронхиальной астмой и обострения течения заболевания.

3. Оптимизированы принципы эффективности диспансерного наблюдения за детьми с наличием предвестников бронхиальной астмы, а также детьми, страдающими бронхиальной астмой, за счет персонификации плана диспансерных, лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.

4. Усовершенствовано информационное обеспечение руководителей и специалистов педиатрической службы по вопросам выявления, лечения, диспансеризации и профилактики бронхиальной астмы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. При планировании деятельности педиатрической службы необходимо ориентироваться на данные о распространенности бронхиальной астмы в регионе и совершенствовать работу по раннему выявлению данного заболевания среди детей групп риска.
  2. С целью оказания эффективной медико – социальной помощи детям с бронхиальной астмой необходимо создать городской регистр и компьютерную базу пациентов.
  3. Наиболее эффективным вариантом комплексного динамического наблюдения пациентов с бронхиальной астмой является организация специализированного городского центра.
  4. Внедрить индивидуальный план действий для детей с бронхиальной астмой и их родителей в работу ЛПУ г. Воронежа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эффективность медицинских мероприятий по выявлению, лечению, диспансеризации и профилактике бронхиальной астмы и ее осложнений зависит от большого количества факторов. Все факторы, зависящие от здравоохранения, можно разделить на две группы: первая – это комплекс мероприятий, которые могут быть выполнены медицинскими работниками, вторая группа – мероприятия, находящиеся за рамками компетенции детской поликлиники, и которые могут быть выполнены другими организациями и ведомствами.

Приоритетными задачами для повышения эффективности работ по бронхиальной астме учреждениями здравоохранения являются.

1. Планирование и выполнение взаимоувязанного комплекса мероприятий по выявлению, лечению и диспансеризации больных бронхиальной астмой и включающие в себя разделы:

- подготовки и работы медицинских кадров;

- обеспечение лекарствами и медицинскими приборами для контроля функции внешнего дыхания;

- обучение больных детей и их родителей правилам поведения в период ремиссии и обострения.

Опыт реализации комплексных региональных программ в Российской Федерации показывает значительную экономию ресурсов.

2. Использование имеющихся информационных ресурсов повышения эффективности выявления больных по четырем приоритетным направлениям, предусматривающим применения вычислительной техники:

- анкетный опрос по технологии «Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC)», внедренный в практическую деятельность поликлиники;

- анализ обращаемости детей за медицинской помощью в детскую поликлинику с последующим выявлением детей, страдающих ассоциированными с бронхиальной астмой болезнями, повышающими риск возникновения бронхиальной астмы;

- мониторинг результатов клинико-диагностических лабораторных исследований с выявлением детей, имеющих отклонения уровней контролируемых функциональных и метаболических процессов;

- определение индивидуального перечня эндогенных и экзогенных факторов, повышающих риск заболеть бронхиальной астмой.

В целом для системы здравоохранения разработка на местах информационных систем учета факторов риска и анализа состояния здоровья детей экономически невыгодна. Более оптимальным и менее затратным является ведение этой работы централизовано в одной поликлинике, которая может быть головной организацией.

3. Включение в программы переподготовки, усовершенствования и аттестации врачей вопросов по лечебно-диагностическим и профилактическим мероприятиям при бронхиальной астме.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»