WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Общая схема организации исследования отражена на рис. 1.

Рис. 1. Схема информационного обеспечения исследования

Комплексный показатель (КП) относительного риска ребенка заболеть бронхиальной астмой определяется как сумма коэффициентов относительных рисков по всем учтенным факторам риска:

КП = (Коэфф. отн. риска Фактора № 1 – 1) + (1)

+(Коэфф. отн. риска Фактора № 2 – 1)+

+(Коэфф. отн.риска Фактора № n – 1)

В третьей главе приведены результаты комплексного взаимоувязанного исследования медицинской и экологической ситуации в промышленном районе города по бронхиальной астме. Количество больных детей представлено в таблице 1.

Таблица 1

Структура контингентов детей

с бронхиальной астмой,

по степени тяжести заболевания и полу

Бронхиальная астма

Всего

Пол

Отношение

Мальчики

Девочки

М/Д

Атопическая типичная –

всего

306

213

93

2,3

легкая

202

140

62

2,3

средней тяжести

93

66

27

2,4

тяжелая

11

7

4

1,8

Другие формы – всего

14

7

7

1,0

Итого

320

220

100

2,2

Представляют определенный интерес результаты выявления бронхиальной астмы и соотношение "мальчики/девочки" отдельно по каждому году возраста у мальчиков и девочек, которые представлены на рисунках 2.

Рис. 2. Возраст постановки диагноза бронхиальной астмы

у мальчиков и девочек

Динамика состояния больных детей в 2008 году представлена на рисунке 3.

Рис. 3. Изменения диагнозов бронхиальной астмы в процессе диспансерного наблюдения и комплексного обследования (21 человек из 330)

Территориальное распределение очагов повышенной заболеваемости бронхиальной астмой показано на рис. 4., на котором видно два активных очага по берегу водохранилища севернее улицы Остужева и в районе Отрожки.

Рис. 4 Территориальное распределение очагов повышенной заболеваемости бронхиальной астмой

На территории обслуживания городской детской поликлиники № 5 в 2008 году проживало 19022 детского населения в возрасте от 0 до 17 лет.

На конец 2008 года на диспансерном учете по бронхиальной астме состояло 320 детей. Распространенность бронхиальной астмы на территории района составила 320/19022*100 = 1,68%

По литературным источникам распространенность бронхиальной астмы в России достигает 10%. Если взять этот показатель за основу, то ожидаемое количество всех детей, больных бронхиальной астмой составляет 10% от всего количества детей в районе, т.е. 1902 человека. Ожидаемое количество не выявленных детей, которые лечатся под другими диагнозами или вообще не обращаются за медицинской помощью, составляет 1902 – 320 = 1508 детей.

Обследовать все 19 тысяч детей в районе на предмет наличия у них бронхиальной астмы практически невозможно. Одной из задач исследования являлось обоснованно сузить контингент детей для поиска больных бронхиальной астмой. Сужение круга поиска произведено по комплексному показателю, объединяющему относительные риски, рассчитанные по медицинским и экологическим данным. Этот показатель определяется как сумма коэффициентов относительных рисков у конкретного ребенка.

Относительный риск по медицинским данным рассчитывался по стандартному набору заболеваний, имеющих ассоциированную взаимосвязь с бронхиальной астмой. В результате расчетов выявлен список детей, имеющих повышенный риск в количестве 905 человек. Фрагмент полученного списка приведен в таблице 2.

Таблица 2

Список детей, имеющих показатели высокого относительного риска бронхиальной астмы по ассоциированным болезням

Болезни и симптомы, зарегистрированные в амбулаторной карте

ФИО – пол –год рождения

ЗНА

-м-1999

ПНИ-ж-1985

САА-ж-1992

ФРО

-м-1985

ПЕС-ж-1998

ШДВ-ж-1996

АЮЖ

-ж-2001

Суммарный риск

176

137,2

118,4

72

18,7

14,8

14,8

в т.ч. по болезням

 

 

 

 

 

 

 

Аллергия

176

0

88

0

0

0

0

Ларингит

0

0

0

0

18,7

0

0

Язык "географический "

0

0

0

0

0

14,8

0

Пневмония

0

0

0

0

0

0

14,8

Ринит

0

137,2

0

0

0

0

0

Отит

0

0

0

66,1

0

0

0

Дерматит

0

0

0

0

0

0

0

Крапивница

0

0

0

0

0

0

0

Наследственный фактор изучен по матери, отцу, бабушкам (дедушкам), братьям (сестрам) и другим родственникам. Результаты анализа по классам болезней приведены на рисунке 5, по болезням органов дыхания на рисунке 6.

Рис. 5. Удельный вес детей (%), имеющих наследственную отягощенность по всем болезням

Рис. 6. Сочетание болезней органов дыхания у родственников детей с бронхиальной астмой в процентах

Из представленных на рисунках данных следует, что преобладающую роль в наследственной отягощенности детей, страдающих бронхиальной астмой, играют бабушки и дедушки по линии как отца, так и матери, на втором месте – мамы, третьи по значимости – отцы, на четвертом месте другие родственники, а сочетание бронхиальной астмы у ребенка с болезнями братьев и сестер находится на последнем месте.

В процессе работы изучены такие факторы, как качество жилых домов, расположенных на благополучных и неблагополучных по бронхиальной астме участках. При расчетах выявлено, что кирпичные дома имеют коэффициент относительного риска равный +02, панельные - +0,7, блочные - +1,0. Влияние количества этажей и сочетания этажей со строительным материалом показано на рисунке 7.

Рис. 7. Относительный риск заболеть бронхиальной астмой в зависимости от этажности и строительного материала стен домов

На графике видно, что наименьший (отрицательный -0,4) относительный риск отмечается в 10-этажном кирпичном доме, несмотря на расположение на улице с повышенным транспортным движением. Одноэтажные и девятиэтажные дома имеют относительные риски менее 1. Наиболее высокие относительные риски отмечаются в 3 и 4-этажных кирпичных домах (4,2 и 3 соответственно). В большинстве своем, это дома старой постройки. Они, возможно, интенсивно заражены плесенью, домашним бытовым клещом и имеют малоэффективную вентиляцию.

Панельные дома имеют относительный риск меньше 1.

Особое внимание заслуживают блочные 5-этажные дома. Для проживающих в этих домах детей относительный риск возникновения бронхиальной астмы в 2 с лишним раза больше фонового.

Кроме того близость водохранилища также влияет на относительный риск возникновения бронхиальной астмы. Наиболее активные очаги бронхиальной астмы находятся в домах, расположенных вблизи от водохранилища. Формирование этих очагов возможно обусловлено повышенной влажностью атмосферного воздуха и сыростью и плесенью в подвалах.

Полученные данные могут быть использованы при комплексном планировании работ, проводимых различными ведомствами и общегородским хозяйством по повышению качества содержания коммунальных домов и квартир.

Расчет обобщенного риска, включающего в себя медицинские и экологические данные, произведен по всему приписному детскому населению (19 тысяч детей).

Фрагмент выходного документа по результатам обобщенного риска представлен в таблице 3.

Таблица 3

Фрагмент выходного документа с обобщенным относительным риском по бронхиальной астме

№ в БД

Код

(ФИО-пол-возраст)

Риск-Дом

Риск_

Пол-Возр

Риск Стены

РискЭтаж

Риск

Стены-Этаж

Риск_

Болезни

Риск_

Сумм

1

ЗНА-м-1999

0

0,1

0,2

1

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»