WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Как показала практика развитых стран, явившихся инициаторами разработки методологии оценки потерь здоровья, учитывающей несмертельные последствия болезней, усложнение методических подходов предъявляет соответствующие требования к информации. Разработка стандартизованных опросников на скрининг нарушений здоровья и инвалидности, учитывающих культурные, психологические, конфессиональные, этнические и иные аспекты населения явилась необходимым шагом в получении сопоставимой информации по разным странам. Существенное значение имело планирование выборочных исследований, репрезентативно представляющих население различных стран. Наконец, важнейшим условием получения качественной сопоставимой информации являлась разработка инструментария опросов, включая подготовку интервьюеров, методики проведения обследований и т.д.

В России сложилась специфическая ситуация, которая характеризуется, с одной стороны, востребованностью разработанных подходов к комплексной оценке здоровья населения, учитывающей несмертельные последствия болезней, с другой, - отсутствием адекватной информационной базы, позволяющей широко применять разработанные методики, а, следовательно, необходимостью адаптировать их к отечественным условиям.

Вторая глава «Методика и организация исследования».

Работа выполнена в несколько этапов, на каждом из которых использовалась адекватная поставленной задаче информационная база и методы исследования.

Объектом исследования явилось население Саратовской области с учетом его возрастных и гендерных особенностей. Предметом исследования являются тенденции инвалидности и смертности населения области от основных причин в период социально-экономических реформ в России, и особенности их проявления у мужчин и женщин в детских, трудоспособных и пожилых возрастах.

На первом этапе осуществлен поиск показателей эффективности здравоохранения в новых экономических условиях. Для этого проведен анализ критериев продолжительности и качества жизни в разные исторические периоды; исследованы методики определения потерь продолжительности здоровой активной жизни, обусловленной инвалидностью; проведен обзор и систематизация некоторых результатов оценок продолжительности жизни не ограниченной инвалидностью в России и за рубежом.

Исследование осуществлено с привлечением широкого круга отечественных и зарубежных источников, в том числе материалов ВОЗ и Всемирного Банка по международному исследованию глобального бремени болезней в разных странах мира. Проанализированы мнения отечественных и зарубежных специалистов относительно адекватности использования различных индикаторов для характеристики потерь активной жизни в результате нарушений здоровья и связанных с ними ограничений жизнедеятельности. Дана оценка российского опыта построения соответствующих индикаторов, учитывающих информационные ограничения в отношении сведений об инвалидности населения. С учетом задач исследования, выполненных на первом этапе, основным методом исследования являлся библиографический метод.

На втором этапе проведен подробный анализ закономерностей формирования смертности населения в Саратовской области, которые определяют параметры дожития различных когорт и формирования продолжительности жизни населения. С учетом поставленных задач проанализированы тенденции младенческой и детской смертности, динамика смертности населения в трудоспособных возрастах, а также исследованы особенности смертности пожилых. Выявлены основные причины смерти, определяющие потери продолжительности жизни во всех возрастных группах, отдельно у мужчин и женщин.

Исследование проведено за период 1989-2005 гг., поскольку за это время как страна в целом, так и все регионы пережили существенные сдвиги смертности, аккумулировавшие в себе как долгосрочные негативные тренды советского периода, так и последствия реформ, начавшихся с середины 1980-х годов. Анализ тенденций в Саратовской области проведен на фоне Приволжского округа и России.

Информационной базой второго этапа исследования явилась официальная государственная статистика смертности, т.е. сведения об умерших в Саратовской области, Приволжском регионе и России, сгруппированные по возрасту, полу и причинам смерти в соответствии с кратким перечнем Росстата, включающим 250 групп и причин смерти (ф. 5). Кроме того, использованы данные Росстата о среднегодовой численности населения по полу и возрасту по тем же территориям, а также сведения о родившихся живыми. На основании этой информации рассчитаны возрастные коэффициенты смертности по полу и по причинам смерти, в том числе коэффициенты младенческой смертности.

На третьем этапе исследования изучены закономерности инвалидизации населения Саратовской области. Характер информационной базы исследования в значительной мере определил его временные и содержательные границы. Поскольку статистика детской инвалидности, позволяющая судить о ее возрастных, гендерных и нозологических аспектах, существует с 1996г., сравнительный анализ её основных тенденций в Саратовской области проведен по данным 1996 - 2005 годов. Существующие данные позволяют осуществлять анализ в следующей возрастной группировке: 0-4 года, 5-9 лет, 10-14 лет, 15 лет (с 1996 г. до 2000 г.), 16-17 лет (с 2001 г. по 2005 г.).

Отечественная статистика первичной инвалидности взрослого населения в сопоставимом понятийном, методическом и информационном аспектах существует с 1992г. В отечественной статистике инвалидности в трудоспособных возрастах выделяют два периода жизни, частота инвалидности в которых, а также определяющие ее причины заметно различаются. Первый период, условно отнесем его к молодым трудоспособным возрастам, определяется в возрастных границах до 45 лет у женщин и до 50 лет у мужчин. Второй возрастной период, выделяемый в статистике первичной инвалидности в трудоспособных возрастах – это интервал 45-54 года для женщин и 50-59 лет для мужчин. Предпенсионное десятилетие условно можно определить как старшие трудоспособные возраста. Соответственно, период старше 60 лет для мужчин и 55 лет для женщин можно рассматривать как пенсионный возраст, синонимом которого мы будем считать пожилых.

С учетом специфики разработки сведений об инвалидности детского и взрослого населения, показатели рассчитывались различным образом. Для расчета показателей в детском населении были использованы сведения медицинской статистики ф. 19: данные о числе детей-инвалидов на конец года, распределенных по возрасту и причине инвалидности, а также сведения Росстата о численности и возрастном составе детского населения на начало следующего за отчетным года. Для расчета показателей во взрослом населении использованы сведения ф. 7 о лицах, впервые признанных инвалидами в данном году по результатам освидетельствования в МСЭК, распределенных по возрасту и причине инвалидизации, а также сведения Росстата о среднегодовой численности и возрастном составе взрослого населения в отчетном году.

На четвертом заключительном этапе исследования исследованы аналитические возможности методики оценки потерь здоровой жизни и дана оценка потерь здоровья населения Саратовской области за счет смертности и инвалидности. Исходными данными для оценки продолжительности жизни с учетом инвалидности, а также вклада отдельных её причин в формирование потерь здоровой жизни послужили данные государственной статистики смертности и сведения Фонда социального страхования, где о каждом лице, занесенном в регистр инвалидов, известны: пол, возраст, дата назначения льготы, и заболевание или травма. На конец 2003г. в Саратовской области на учете состояло порядка 130 тысяч льготников, получивших инвалидность по разным основаниям. Идентификационным номером является СНИЛС – серийный номер индивидуального лицевого счета (уникальный идентификационный реквизит). Дата установления льготы не является датой первичного установления инвалидности, но в определенной степени она коррелирует с датой получения инвалидности для тех случаев, когда она устанавливается бессрочно. Для остальных случаев это может быть и датой последнего освидетельствования.

Методика оценки потерь за счет инвалидности основана на методе Sullivan, с помощью которого возможно оценить продолжительность жизни без инвалидности (DFLE-disability free life expectancy) и длительность ее в состоянии инвалидности.

В третьей главе «Особенности смертности населения Саратовской области» исследованы основные тенденций смертности за период 1989-2005гг. с учетом ее гендерных, возрастных и нозологических аспектов, позволило получить следующие основные результаты.

Во-первых, Саратовская область в целом является достаточно типичной российской территорией, как в отношении уровней продолжительности жизни, так и ее тенденций, причем как в период радикальных социальных сдвигов, так и в период относительной стабилизации. В период 1989-2001 г. снижение продолжительности жизни в Саратовской области составило 4,9-2,3 года соответственно для мужчин и женщин, в России 5,0-2,1 года, в Приволжском регионе 5,8-2,5 года для мужчин и женщин соответственно. В 2002-2005 гг. показатель стабилизировался на очень низких уровнях (59,5 лет для мужчин, 72,5-72,8 лет для женщин), что говорит о стагнации продолжительности жизни в области в полном соответствии с процессами, происходящими в округе и стране в целом.

Во-вторых, изменения в области на фоне России и Поволжья существенно различались в зависимости от возраста. Так, по темпам снижения младенческой смертности Саратовская область занимала лидирующие позиции: смертность детей в возрасте до 1 года снизилась более чем вдвое у мальчиков и почти вдвое у девочек против 38,5% и 36,1% в Поволжье и 39% и 37,5% в России соответственно. У детей 1-14 лет в области сложились отчетливые гендерные диспропорции: если у мальчиков ситуация развивалась наиболее благоприятно (снижение на 35% против 31,4% и 27,9% соответственно), то у девочек позитивные тенденции оказались наименее выраженными (снижение на 18,6% против 26,4% и 23% соответственно).

У 15-19-летних юношей темпы роста смертности были существенно выше российских, но сопоставимы с поволжскими (12,7% против 2,9% и 13,1% соответственно). У девушек они превышали таковые и в стране, и в округе (8,8% против 4,4% и 0,5% соответственно). Такая же картина складывается для населения младших трудоспособных возрастов: темпы роста смертности молодых мужчин в области опережают таковые в России, но сопоставимы с поволжским (91,7% против 85,2% и 93,4% соответственно), темпы роста смертности молодых женщин близки к средним в поволжском регионе, однако ниже, чем в России (85,3% против 87% и 90,7% соответственно). У мужчин старших трудоспособных возрастов итоги периода реформ близки к российским, но значительно лучше поволжских (69,2% против 67,5% и 77,6%), у их ровесниц Саратовская область занимает промежуточное положение, при весьма незначительных различиях (рост на 51,8% против 49,8% в России и 53,1% в Поволжье). Для лиц старших возрастов в области ситуация складывалась примерно также, как в Поволжье, но значительно хуже, чем в России (рост на 19% против 21,9% и 14,5% в мужской и на 17,6% против 17,1% и 10% в женской популяции соответственно). Таким образом, единственная возрастная группа, где успехи Саратовской области неоспоримы – это дети первого года жизни.

Третьим, но, на наш взгляд, крайне важным, является следующее обстоятельство: стабилизация продолжительности жизни в 2002-2005 гг. носит компенсаторный характер: в детских возрастах сохранились (иногда ускорившись) позитивные тенденции 90-х годов, у подростков и лиц старших возрастов произошла смена негативных тенденций на позитивные. Только у населения трудоспособных возрастов повсеместно сохранились негативные тенденции смертности, хотя и несколько замедлившиеся по сравнению с 1989-2002 гг.

В-четвертых, в 2002-2005 гг. основной группой риска, как в Саратовской области, так и в Поволжье и в России в целом, оказалось население младших трудоспособных возрастов, смертность для которого продолжала расти. При этом темпы роста смертности молодых мужчин в Саратовской области в последние годы исследования оказались максимальными по сравнению с Россией и Поволжьем (12,9% против 8,2% и 7,9% соответственно), в женской популяции области темпы роста показателя несколько опережают российские, но отстают от поволжских (13,6% против 11,6% и 15,4% соответственно). При этом нет никаких надежных признаков смены негативных тенденций на позитивные ни в области, ни в округе, ни в стране в целом.

В-пятых, особую тревогу вызывает то обстоятельство, что это ухудшение позиций Саратовской области по сравнению с Поволжьем и Россией обусловлено как экзогенной (болезни органов дыхания и пищеварения, инфекционные заболевания), так и по эндогенной патологией (новообразования), а опережающий рост женской смертности от неточно обозначенных состояний, наряду с крайне высокими уровнями смертности от повреждений с неопределенными намерениями, указывает на неблагополучие и с внешними причинами смерти.

В-шестых, смертность от новообразований, с одной стороны, характеризовалась худшими по сравнению с Россией и Поволжьем тенденциями в трудоспособных возрастах, с другой – имела существенно более высокие на фоне контрольных регионов уровни. Саратовская область входила в число худших по уровню онкологической смертности территорий России независимо от пола и места проживания отдельных групп населения. При этом, однако, следует отметить, что это – проблема скорее горожан, нежели сельских жителей, скорее мужчин, нежели женщин, скорее молодых людей, нежели населения старших трудоспособных возрастов. Так, если по уровню смертности всего мужского населения 20-39 лет Саратовская область занимала 13-е место, то по уровню смертности горожан – 11-е, по уровню смертности сельских жителей – 22. Что касается их ровесниц, то для всего женского населения Саратовская область занимала 20-е место, но среди горожанок ранг области поднимался до 15-го места, для сельских жительниц – снижался до 41-го (т.е. онкологическая смертность в этой группе была несколько ниже российской). Среди мужчин старших трудоспособных возрастов область занимали 18-е место (14-е для горожан и 22-е для сельских жителей), у их ровесниц – 32-е (28-е для горожанок и 39-е для сельских жительниц).

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»