WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Математическая обработка и анализ полученных результатов проведены методом вариационной статистики. Достоверность различий оценивали по критерию Стъюдента. Различия считали достоверными при значении р0,05. Для оформления расчетов статистического материала использовали пакет прикладных компьютерных программ MS Exel 2003TM.

Техническое обеспечение эндоскопической гидропрессивной санации с программным ирригационно-аспирационным дренированием

Для проведения малоинвазивной санации гнойных полостей у больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей на кафедре общей хирургии ВГМА им. Н.Н.Бурденко, совместно с инженерами научно-производственной формации «Крыло» (г. Воронеж) разработано «Устройство для эндоскопической гидропрессивной санации гнойных полостей мягких тканей». Данное устройство позволяет осуществлять аспирацию раневого экссудата и детрита, обработку стенок полости высоконапорными потоками антисептического раствора, электрорезекцию некротических тканей, коагуляционный гемостаз. Выполнение электрорезекции некротических тканей выполняется посредством подвижного электрода-петли. Конструкция разработанного устройства за счет разделения ирригационного и аспирационного каналов позволяет производить постоянное промывание полости в процессе обработки, что обеспечивает адекватную визуализацию (рис. 1).

Рис. 1. Устройство для эндоскопической гидропрессивной санации гнойных полостей мягких тканей.

Рис. 1а. Узел крепления электрода-петли и подключения коагулятора.

Рис. 1б. Рабочая часть устройства для эндоскопической гидропрессивной санации.

Эндоскопический контроль при санации гнойной полости осуществляли с помощью видеоэндоскопической установки фирмы «Karl Storz» /Германия/, операционных наборов лапароскопического инструментария фирм "Karl Storz", /Германия/ и «Аксиома» /Россия, С.-Петербург/, гастроинтестинальных фиброскопов фирмы «Olympus» /Япония/.

Для осуществления программного ирригационно-аспирационного дренирования использовали оригинальное устройство «Аспиратор многоцелевой программируемый АМП-01», разработанный в Институте хирургической инфекции ВГМА им. Н.Н.Бурденко, совместно с инженерами конструкторского бюро «Медтехника» (г. Воронеж) и концерна «Электросигнал» /г. Воронеж/ (рис. 2).

Данное устройство позволяет регулировать объем вводимого и выводимого антисептического раствора, время его экспозиции в полости и время между циклами ирригации и аспирации.

Рис. 2. Аспиратор многоцелевой программируемый АМП-01.

Техника проведения эндоскопической гидропрессивной санации и программного ирригационно-аспирационного дренирования

На диагностическом этапе у всех больных проводили ультразвуковое исследование области патологического очага целью которого являлось подтверждение наличия гнойной полости, уточнение ее размеров и конфигурации. Размечали границы флегмоны или абсцесса на коже, определяли точки проведения инструментов. В 6 случаях для уточнения диагноза ультразвуковое исследование было дополнено компьютерной томографией.

На первом этапе оперативного лечения, под местной или внутривенной анестезией, через разрез кожи длиной 8-10 мм в гнойную полость вводили разработанное устройство для эндоскопической гидропрессивной санации гнойных полостей мягких тканей. Через аспирационный канал удаляли гнойное содержимое, полость заполняли раствором антисептика.

Вторым этапом проводилась эндоскопическая ревизия гнойной полости. Для этого, с противоположной введенному устройству стороны, через разрез кожи длиной 5-12 мм вводили эндоскоп, подобранный исходя из размеров и конфигурации полости. При осмотре последней определяли наличие «камер», перегородок и перемычек, степень выраженности некротических изменений тканей.

На третьем этапе производилась собственно эндоскопическая гидропрессивная санация, заключающаяся в обработке стенок высоконапорными потоками раствора антисептика. По показания под визуальным эндоскопическим контролем проводили разделение перегородок, некрэктомию девитализированных тканей внутренних стенок полости с одновременной аспирацией продуктов санации, гемостаз. Особое внимание уделяли санации «карманов» и «затеков».

Последним, четвертым, этапом оперативного лечения являлась обработка санированной полости до светлых промывных вод и заключительная ревизия с установкой не менее двух трубчатых дренажей, диаметром от 2 до 8 мм.

В послеоперационном периоде для проведения программного ирригационно-аспирационного дренирования трубчатые дренажи подключали к оригинальному устройству АМП-01, с помощью которого задавали индивидуальную программу циклов активной санации гнойной полости.

Каждый цикл включал 4 этапа: нагнетание антисептика в полость; экспозиция раствора; аспирация содержимого полости; временная пауза.

Программа для ирригационно-аспирационного дренирования в основной и первой контрольной группах задавалась на 6 часов в первой половине дня (с 8.00 ч. до 14.00 ч.) и во второй половине дня (с 16.00 ч. до 22.00 ч.). Число сеансов в день составляло от 5 до 15, в зависимости от размеров гнойной полости, выраженности общих и местных воспалительных явлений. Использовали автономный режим работы устройства.

Бактериологическое исследование аспирируемой жидкости и раневого отделяемого проводили ежедневно.

Длительность программного ирригационно-аспирационного дренирования составляла 3-5 суток от начала лечения в соответствии с местными и общими признаками течения раневого процесса, данными бактериологического исследования. Затем переходили на постоянную аспирацию или пассивное дренирование раны. Дренажи удаляли, как правило, после сокращения раневой полости до их объема.

Результаты исследований

При первичном обследовании больных во всех трех группах отмечалась характерная клиническая картина острой местной хирургической инфекции. Имели место выраженный болевой синдром, гиперемия, отечность, инфильтрация тканей. Показаниями к проведению эндоскопической гидропрессивной санации гнойного очага считали наличие жидкостного гнойного образования мягких тканей, объемом, достаточным для манипулирования эндоскопическим оборудованием внутри полости. Относительными противопоказаниями к применению разработанного метода являются наличие признаков анаэробной инфекции, распространение воспалительного процесса на глубокие межмышечные и фасциальные пространства с множественными «затеками».

При проведении бактериологического исследования было выявлено, что у большинства больных основной и контрольных групп к началу лечения микробная обсемененность составляла 107-109 микробных тел/мл.

Характер высеваемой из гнойной полости микрофлоры до проведения первичной санации представлен в таблице 1.

Таблица 1

Микрофлора, высеваемая из гнойной полости у больных основной и контрольных групп до проведения санации.

Вид микрофлоры

Количество больных

Основная

1 контрольная

2 контрольная

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Моноинфекция

Стафилококки

15

46,9

14

51,9

17

58,6

Стрептококки

11

34,4

9

33,3

6

20,7

Синегнойная палочка

1

3,1

2

7,4

-

-

В с е г о

27

84,4

25

92,6

23

79,3

Микробные ассоциации

Стрептококки, синегнойная палочка

3

9,4

2

7,4

5

17,2

Стафилококки, протей

2

6,2

-

-

1

3,5

В с е г о

5

15,6

2

7,4

6

20,7

Примечание: процентное соотношение приведено к числу больных в данной группе.

В основной группе больных наиболее часто высевались стафилококки /46,9%/ и стрептококки /34,4%/. Среди микробных ассоциаций в 9,4% высевались стрептококки и синегнойная палочка, в 6,2% - стафилококки и протей. В первой контрольной группе в структуре возбудителей инфекции стафилококки составили 51,9%, стрептококки - 33,3%, синегнойная палочка – 7,4%. В 7,4% случаев определялись микробные ассоциации, представленные стрептококками и синегнойной палочкой. Во второй контрольной группе стафилококковая инфекция составила 58,6%, стрептококковая моноинфекция – 20,7%. Наиболее часто встречалась микробная ассоциация стрептококков и синегнойной палочки /17,2%/.

После проведения первичной санации гнойной полости уровень микробной обсемененности во всех трех группах достоверно не различался и составлял в пределах 102-103 микробных тел\мл.

К 3-4-м суткам от начала лечения уровень микробной обсемененности в основной и первой контрольной группах больных был достоверно ниже в сравнении со второй контрольной группой /р<0.05/, при этом у 65,6% пациентов в основной группе и у 59,3% пациентов первой контрольной группы посев в указанные сроки был стерильным (рис. 3).

Рис. 3. Динамика уровня микробной обсемененности гнойных ран у больных основной и контрольных групп.

У 27 больных основной группы /84,4%/ болевой синдром практически полностью купировался на 2-е сутки от начала лечения. К указанному сроку отмечалось значительное уменьшение болей и у пациентов первой контрольной группы. К 3-4-м суткам от начала лечения боли полностью исчезали у всех пациентов основной группы и у 92,6% больных первой контрольной группы. К 4-5-м суткам от начала лечения в основной группе больных воспалительные явления в области патологического процесса полностью купировались. В первой контрольной группе аналогичный результат отмечался к 6-7-м суткам от начала лечения.

Во второй контрольной группе боли в области раны беспокоили пациентов в течение 3–5-и суток после операции, а улучшение общего состояния отмечалось на 4–5-е сутки. Стихание воспалительных явлений в области раны отмечено у больных второй контрольной группы в среднем к 9-10-м суткам у 89,7% больных.

При первичном обследовании пациентов во всех группах отмечалась гипертермия до 38-40оС. Нормализация температуры тела у больных основной группы происходила ко 2-3-м суткам, в первой контрольной группе – к 3-5-м суткам. Во второй контрольной группе больных общая температурная реакция снижалась к 3-5-м суткам до значений 37,5-37,8 оС и нормализовывалась к 7-8-м суткам от начала лечения (рис. 4).

Рис. 4. Динамика общей температурной реакции при лечении у больных основной и контрольных групп.

При первичном обследовании больных во всех группах отмечен лейкоцитоз 15,7±2,3109/л с нейтрофильным сдвигом влево (8,2-18,7%).

В основной группе уже к 3-м суткам от начала лечения отмечена нормализация количества лейкоцитов (8,0±0,2109/л), в первой контрольной группе аналогичный результат наблюдался на 4-5-е сутки, а во второй контрольной группе – на 6-7–е сутки от начала лечения. Исследование палочкоядерных нейтрофилов в периферической крови выявило закономерность более ранней нормализации их уровня в основной группе в сравнении с контрольными (рис. 5).

Рис. 5. Динамика количества лейкоцитов крови у больных основной и контрольных групп.

При поступлении больных значения ЛИИ составляли 3,3-3,7. Нормализация ЛИИ (снижение до 1,0) в основной группе больных происходила в среднем к 2-3-м суткам, в первой контрольной группе – к 3-4-м суткам, во второй контрольной – не ранее 5-х суток. При этом, в контрольной группе больных ЛИИ оставался повышенным в пределах от 1,4 до 1,7 у 41,4% больных в течение 7-ми суток от начала лечения.

Сроки пребывания в стационаре больных основной группы составили 7,4±0,6 суток, первой контрольной группы - 10,2±0,8 суток, второй контрольной группы - 16,8±0,4 суток (рис. 6).

Сроки полного купирования патологического процесса, включая стационарный и амбулаторный этапы, лечения составили у больных основной группы 10,2±0,7 суток, первой контрольной группы – 14,8±0,6 суток, второй контрольной группы - 22,4±1,2 суток (рис. 7).

Рис. 6. Сроки стационарного лечения пациентов исследуемых групп.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»