WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

Иванов Виталий Михайлович

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ГИДРОПРЕССИВНАЯ САНАЦИЯ

В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ФЛЕГМОНАМИ

И АБСЦЕССАМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

14.00.27 - хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж – 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Глухов Александр Анатольевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Любых Евгений Николаевич

кандидат медицинских наук Мошуров Иван Петрович

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится «____»______________2009 года в «____» часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан «____» _______________ 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета А.А.Глухов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Лечение больных с различными видами гнойных заболеваний мягких тканей и гнойными ранами продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем хирургии (В.К.Гостищев и соавт., 2004; И.А.Ерюхин, 2003; Н.Н.Каншин, 1989; А.П.Колесов и соавт., 1989; Э.В.Луцевич и соавт., 1990; В.С.Савельев и соавт., 1976; С.А.Шляпников, 2003; Bowler P.G. et al., 2001; Klowski M. et al., 1992).

Число пациентов, находящихся на стационарном лечении с указанной патологией, не имеет тенденции к уменьшению (М.И.Кузин, Б.М.Костюченок, 1990; Н.Н.Малиновский и соавт., 1997; А.В.Лебедев, В.Е.Александров, 2004; Martin G.S., 2001).

По данным ряда авторов, частота встречаемости хирургической инфекции остается на высоком уровне и составляет от 2% до 30% (В.Б.Белобородов, 2003; Б.М.Костюченок и соавт., 1990; А.Т.Михайлов и соавт., 2004; В.И.Стручков, 1981; Р.Х.Яфаев и соавт., 1989; Figueroa-Damian R. et al., 1992; Lickhaupt H., 1993; Mazshall J.C. et al., 2001; Mundy L.M. et al., 2000; Oberholzer A. et al., 2002).

Актуальность разработки новых эффективных методов лечения больных данной группы обусловлена и увеличением частоты генерализации инфекции, а также утратой трудоспособности на достаточно длительный срок (М.Ф. Заривчацкий с соавт., 1997; А.М.Светухин и соавт., 1999; В.И.Стручков, В.К.Гостищев, 1991).

К настоящему времени предложено и внедрено в клиническую практику большое количество методов санации гнойных очагов, основанных на применении ультразвука, лазера; крио-, радиохирургии; плазменных, гидропрессивных технологий и т.д. (С.М.Баженов и соавт., 1997; В.И.Булынин и соавт., 1998; Е.А.Войновский и соавт., 2004; Ю.А.Давыдов и соавт., 1988; Е.А.Егорова и соавт., 2004; В.С.Земсков и соавт., 1988; А.Б.Ларичев и соавт., 2008; Г.Д.Литвин и соавт., 2001; А.Ф.Медведко и соавт., 1990; Ю.А.Пархисенко и соавт., 2001; И.Г.Перегудов и соавт., 1989; О.К.Скобелкин, 1983).

Разработаны и внедрены методы общего и местного лечение ран с использованием различных лекарственных средств (мази, сорбенты, химиопрепараты, антисептики), позволившие значительно повысить эффективность лечения (И.И.Геращенко и соавт., 2001; В.Н.Грязнов и соавт., 1990; М.Ф.Заривчацкий и соавт., 1999; В.Ю.Кассин, 1991; П.И.Кошелев и соавт., 2005; Е.Ф.Чередников, 1987; А.В.Черных, 1999; А.А.Чуйко и соавт., 1988).

Оптимизация лечебного процесса стала возможной, в том числе, благодаря развитию и широкому внедрению в практику методик малоинвазивной хирургии (Э.И.Гальперин и соавт., 1990; А.М.Гранов и соавт., 1995; Ш.И.Каримов и соавт., 1996; Н.М.Кузин и соавт., 1996; С.О.Ордабеков и соавт., 1993; Ф.И.Тодуа и соавт., 1996; А.Ф.Черноусов и соавт., 1997; А.В.Шапошников и соавт., 2002; В.Н.Эктов и соавт., 2004; Adam A., 2000; Schachter P., Sorin V., 2000; Schonenberg P. et al., 1991).

Применение по показаниям пункционных методов под контролем ультразвука, хорошо зарекомендовавших себя в лечении абсцессов мягких тканей, позволило резко сократить длительность стационарного лечения, общую продолжительность периода нетрудоспособности, сроки трудовой и социальной реабилитации пациентов (А.Л.Андреев и соавт., 1997; В.Н.Бордуновский и соавт., 1994; Б.С.Брискин и соавт., 2007; Barakate M.S. et al., 1999; Ishikawa H. et al., 2002; Kwon A.H. et al., 2003).

В то же время, возможности совершенствования малоинвазивных методов лечения больных с указанной патологией еще далеко не исчерпаны, что диктует необходимость продолжения исследований в данном направлении.

Целью исследования явилось повышение эффективности лечения больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей путем разработки и внедрения в клиническую практику метода эндоскопической гидропрессивной санации гнойных полостей с программным ирригационно-аспирационным дренированием.

Задачи исследования

  1. Разработать метод эндоскопической гидропрессивной санации с программным ирригационно-аспирационным дренированием для лечения больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей.
  2. Определить медико-технические требования к устройствам для осуществления эндоскопической гидропрессивной санации гнойных полостей и программного ирригационно-аспирационного дренирования.
  3. Отработать методики клинического применения эндоскопической гидропрессивной санации с программным ирригационно-аспирационным дренированием у больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей. Определить показания и противопоказания к его применению.
  4. Провести сравнительный анализ эффективности применения разработанного метода в комплексном лечении больных с абсцессами и флегмонами мягких тканей.

Научная новизна

Разработан метод эндоскопической гидропрессивной санации с программным ирригационно-аспирационным дренированием, предназначенный для использования в комплексном лечении больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей.

Разработаны оригинальные устройства для эндоскопической гидропрессивной санации и программного ирригационно-аспирационного дренирования жидкостных гнойных образований мягких тканей.

Отработаны методики клинического применения эндоскопической гидропрессивной санации с программным ирригационно-аспирационным дренированием; определены показания к применению разработанного метода.

Доказана эффективность применения эндоскопической гидропрессивной санации с программным ирригационно-аспирационным дренированием в комплексе лечения больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей различной этиологии и локализации.

Исследование выполнено при финансовой поддержке Совета по грантам Президента Российской Федерации.

Реализация результатов работы

Разработанный метод эндоскопической гидропрессивной санации с программным ирригационно-аспирационным дренированием внедрен в клиническую практику НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД», ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1», МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи №10» ГО г. Воронежа, МУЗ «Семилукская центральная районная больница» Воронежской области.

Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедры общей хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития».

По теме диссертации опубликовано 7 статей, из них 1 - в центральной печати, рекомендованной ВАК; получены 2 удостоверения на рационализаторские предложения; подана заявка на патент РФ; подготовлены методические рекомендации. Результаты работы отмечены бронзовой медалью VIII Московского Международного салона инноваций и инвестиций (Москва, 2008), золотой медалью XXIV Межрегиональной специализированной выставки «Здравоохранение-2008» (г. Воронеж).

Основные положения работы доложены на научно-практической конференции «Основы стандартизации в хирургии. Применение малоинвазивных технологий в гнойной хирургии» (Воронеж, 2007); IV конференции молодых ученых изобретателей-рационализаторов (Воронеж, 2007); III научно-практической конференции «Основы стандартизации в хирургии. Хирургическая инфекция мягких тканей» (Воронеж, 2008); «Первом молодежном инновационном форуме» (Воронеж, 2008); заседании Воронежского областного научно-практического общества хирургов (Воронеж, 2008), V Всероссийской научной конференции общих хирургов, объединенной с пленумом проблемных комиссий РАМН «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» Межведомственного научного совета по хирургии (Ростов-на-Дону, 2008).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста и состоит из введения; обзора литературы; главы, посвященной клиническим группам и методам исследования; главы собственных исследований; заключения; выводов; практических рекомендаций; списка литературы. Указатель литературы включает 260 источников, в том числе 202 отечественных и 58 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 3 таблицами и 13 рисунками.

Положения, выносимые на защиту

1. Разработан новый метод эндоскопической гидропрессивной санации с программным ирригационно-аспирационным дренированием, предназначенный для лечения больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей.

2. Разработаны оригинальные устройства для осуществления эндоскопической гидропрессивной санации и программного ирригационно-аспирационного дренирования гнойных полостей, позволяющие повысить эффективность лечения пациентов с флегмонами и абсцессами мягких тканей.

3. Метод эндоскопической гидропрессивной санации с программным ирригационно-аспирационным дренированием отличается низкой травматичностью, безопасностью и достаточно высокой эффективностью, что делает возможным его применение при лечении пациентов с жидкостными гнойными образованиями мягких тканей.

4. Включение метода эндоскопической гидропрессивной санации с программным ирригационно-аспирационным дренированием в комплексную программу лечения пациентов с флегмонами и абсцессами мягких тканей способствует более быстрому купированию воспалительного процесса, очищению раневой поверхности от гнойно-некротических тканей и микробных тел, что, в совокупности, позволяет сократить сроки лечения и реабилитации данного контингента больных, получить хороший косметический эффект.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клинические группы и методы собственных исследований

В основу настоящего исследования положены клинические наблюдения за 88 больными с флегмонами и абсцессами мягких тканей в возрасте от 18 до 73 лет, которые находились лечении в хирургических отделениях НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД», МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10» с 2005 по 2008 годы. Мужчин было 61 (69,3%), женщин - 27 (30,7%).

Больные были распределены на три клинические группы – основную и две контрольные. Основную группу составили 32 больных, хирургическое лечение которых включало эндоскопическую санацию гнойной полости и программное ирригационно-аспирационное дренирование. С целью повышения эффективности эндоскопического лечения применяли санацию гнойной полости с помощью высоконапорных потоков антисептического раствора.

В первую контрольную группу вошли 27 пациентов. В данной клинической группе применяли метод местного лечения в условиях «закрытого» контура. Осуществляли вскрытие гнойного очага, гидропрессивную санацию с последующим применением программного ирригационно-аспирационного дренирования. Кожу над установленными в ране дренажами частично ушивали.

Вторую контрольную группу составили 29 больных, леченные «открытым» методом – после широкого вскрытия гнойного очага проводили его гидропрессивную обработку с последующим пассивным дренированием. Рану не ушивали.

Для обработки раневой полости во всех группах использовали 0,06% раствор гипохлорита натрия.

Общее лечение было одинаковым во всех группах и включало применение антибиотиков, общеукрепляющее лечение, детоксикационную терапию.

Изучение эффективности эндоскопического лечения больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей проводили с помощью следующих методов исследования: общеклинических; бактериологического; цитологического; математического. Общеклинические методы исследования включали оценку следующих параметров: общее состояние больного; показатели гемодинамики; температура тела; динамика изменений морфологического анализа крови и лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по Кальф-Калифу; местные проявления раневого процесса - гиперемия, отечность и инфильтрация тканей в области раны; количество и характер раневого отделяемого; сроки заживления раны.

Бактериологический метод исследования применяли с целью динамического изучения качественных и количественных характеристик микрофлоры. Проводили посевы раневого содержимого на специальные питательные среды (мясо-пептонный агар, кровяной агар, среда Чистовича). В случае высевания монокультуры изучали ее свойства; при получении микробных ассоциаций проводили селективную идентификацию их составляющих с последующим выявлением преобладающей флоры.

Особое внимание уделяли изучению чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. Помимо оценки качественных характеристик микрофлоры проводили количественное определение содержания микробных тел из расчета на 1 г ткани или 1 мл раневого отделяемого.

Для проведения цитологических исследований использовали метод поверхностной биопсии по М.Ф.Камаеву.

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»