WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

- день: с 08.00 до 12.00, с 12.00 до 16.00 и с 16.00 до 20.00;

- ночь: с 20.00 до 00.00, с 00.00 до 04.00 и с 04.00 до 08.00.

Кроме того, дополнительно оценивался пищеварительный период (еда + 1 час после приема пищи).

Оценивалась возможность влияния на параметры интрагастральной кислотности модифицируемых (ИМТ, курение) и немодифицируемых (пол, возраст) факторов, а также для уточнения связи степени повреждения СОЖ при хроническом гастрите с уровнем интрагастральной кислотности.

Для изучения действия минеральной воды «Икорецкая» на буферный эффект пищи оценивался базальный уровень рН (средний рН за 1 час измерений до приема пищи), средний уровень рН в обычном пищеварительном периоде и средний уровень рН в пищеварительном периоде, совмещенном с приемом минеральной «Икорецкая».

Для статистической обработки результатов исследования был использован пакет прикладных программ STATISTICA 6.0 фирмы StatSoft Inc. В качестве порогового уровня статистической значимости было принято значение 0,05.

Для сопоставления трех независимых групп по количественному признаку использовали метод Краскелла-Уоллиса и медианный тест. Взаимосвязь количественных признаков исследовалась с помощью методов Спирмена и Кендалла. Для выявления статистически значимых различий между группами применяли непараметрический критерий Манна-Уитни с проверкой нулевой статистической гипотезы об отсутствии различий в группах. Полученные результаты представлены в виде таблиц, в которых указаны число объектов для каждой из групп, медиана Me, нижний и верхний квартили lq, uq для каждого признака – Me (lq, uq).

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенные нами исследования показали, что у больных хроническим гастритом отмечалось смещение средних показателей внутрижелудочной кислотности в кислую сторону в течение всех временных периодов суток. Прием пищи приводил к снижению интрагастральной кислотности с последующим возвратом ее к исходному или более высокому уровню. Таким образом, значения интрагастрального рН у больных хроническим гастритом соответствовали высокоинтенсивному уровню кислотообразования.

Кроме того, анализ результатов исследования суточной интрагастральной рН-метрии выявил, что у больных хроническим гастритом пик кислотности приходился на ночной период (с 00 до 04 часов) и составлял 0,7. Эти данные свидетельствуют о том, что у больных хроническим гастритом с повышенной секрецией сохраняется обычный суточный ритм желудочной секреции, присущий здоровым лицам.

Кроме того, полученные результаты подтверждают роль хронического гастрита, как фона для последующего развития язвенной болезни ДПК.

При сравнении средних показателей рН желудка у мужчин и женщин, страдающих хроническим гастритом с повышенной секрецией, нами не было найдено статистически значимых различий. Полученные результаты свидетельствуют о том, что при развитии кислотозависимого заболевания пол пациента не оказывает влияния на уровень интрагастральной кислотности и, тем самым, на течение заболевания и подходы к лечению.

При уточнении влияния возраста на показатели интрагастральной кислотности сравнение средних суточных показателей рН у пациентов разных возрастных групп не обнаружило статистически значимых различий.

Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что, несмотря на развивающиеся с течением времени атрофические изменения в СОЖ суточный уровень интрагастральной кислотности остается достаточно высоким, что требует использования антацидных и антисекреторных препаратов в лечении больных хроническим гастритом любого возраста.

При проведении сравнительного анализа данных суточной интрагастральной рН-метрии у курящих и некурящих пациентов статистически значимых различий между группами обнаружено не было. Сам факт курения вызывал кратковременное снижение рН с последующим его повышением, что по-видимому было связано с усилением слюноотделения и щелочным влиянием слюны на интрагастральный рН.

Однако, при изучении корреляционных взаимосвязей между курением и суточным уровнем рН, была выявлена обратная зависимость между рН эпизода курения и базальным рН. А именно, чем больше были значения рН эпизода курения, тем меньше были показатели рН суточного профиля, особенно в ночные и утренние часы. Это говорит о том, что курение оказывает влияние на весь суточный профиль интрагастральной кислотности, определяя более низкий уровень значений рН по сравнению с некурящими пациентами. Постоянное курение вызывает усиление кислотопродуцирующей функции желудка и смещение суточного профиля интрагастрального рН в кислую сторону.

Таким образом, результаты нашего исследования подтверждают роль курения, как фактора, оказывающего влияние на возникновение и развитие хронического гастрита.

При сравнении средних показателей интрагастральной кислотности у пациентов с различным ИМТ статистически значимых различий обнаружено не было. На этом основании можно сделать вывод о незначительной роли алиментарного фактора, а именно повышенного употребления жирной пищи, в развитии хронического гастрита. Избыточный вес не оказывает существенного влияния на кислотообразующую функцию желудка и ее резервные возможности.

Для уточнения степени влияния параметров интрагастральной кислотности на степень повреждения СОЖ проводилось сравнение среднесуточных показателей интрагастрального рН у пациентов с наличием или отсутствием эрозий СОЖ. Анализ полученных данных показал отсутствие статистически значимых различий между группами. Следовательно, степень поражения СОЖ при хроническом гастрите не зависит напрямую от уровня интрагастральной кислотности, а определяется несколькими факторами, в том числе кислотонейтрализующей функцией желудка и ее резервными возможностями. Можно предположить, что при снижении ощелачивающей функции желудка у больных хроническим гастритом, заболевание при исходно высокой интенсивности кислотообразования может приобрести неблагоприятное течение с более тяжелым повреждением СОЖ.

Во второй части нашей работы мы изучали влияние минеральной воды «Икорецкая» на интрагастральную кислотность, с целью подбора оптимального режима ее приема.

При проведении кратковременной рН-метрии было установлено, что внутренний прием минеральной воды «Икорецкая» в количестве 200 мл вызывал повышение рН тела желудка. Наблюдаемое смещение показателей интрагастральной кислотности в щелочную сторону свидетельствует об антацидном эффекте данной минеральной воды и позволяет использовать ее так же, как и другие вещества данной лекарственной группы (всасываемые и невсасываемые антациды).

Данные о количестве положительных и отрицательных ответов на пробы, проводимые во время проведения кратковременной рН-метрии (ЩТ и проба с минеральной водой «Икорецкая» различной температуры) приведены в табл. 2.

Таблица 2

Анализ положительных и отрицательных ответов на пробы, проводимые при кратковременной рН-метрии

Проводимые

пробы

Группа 1

Группа 2

Абс.

(%)

Абс.

(%)

ЩТ «+»

22

62,9

23

65,7

ЩТ «-»

13

37,1

12

34,3

МВ «+»

22

62,9

24

68,6

МВ «-»

13

37,1

11

31,4

Примечание: МВ – минеральная вода «Икорецкая»,

«+» - положительный ответ на проводимую пробу,

«-» - отрицательный ответ на проводимую пробу.

Большее количество отрицательных ответов на введение в полость желудка щелочных растворов было отмечено у лиц молодого возраста с высокоактивным кислотообразованием (в возрасте до 22 лет не получено ни одного положительного результата). При сравнении возрастных групп (от 18 до 40 и от 41 до 60 лет) в более молодой группе было отмечено 40 % отрицательных ответов на проводимые пробы, а в более старшей – 33,3%.

Совпадение положительных ответов на базальный щелочной тест и на пробу с минеральной водой «Икорецкая» в первой группе наблюдалось у 95,5% пациентов, во второй – у 87,5% пациентов. Процент совпадения во второй группе пациентов был ниже в связи с большим количеством положительных ответов на прием исследуемой минеральной воды, чем на базальный ЩТ.

Положительный ответ на ЩТ свидетельствует о сохраненной ощелачивающей функции антрального отдела желудка.

Большой процент совпадений положительных ответов на ЩТ и пробу с минеральной водой «Икорецкая» позволяет использовать данный тест в качестве критерия для назначения бальнеологического лечения путем применения щелочных и слабощелочных минеральных вод. Меньший процент совпадения положительных ответов на пробы во второй группе связан с большим количеством положительных ответов на пробу с минеральной водой «Икорецкая» при отрицательном ЩТ. На этом основании можно предположить, что минеральная вода температурой 40°С оказывает влияние на интрагастральную кислотность при нарушении кислотонейтрализующей функции желудка.

Эффективность внутреннего приема минеральной воды «Икорецкая» разной температуры у больных хроническим гастритом с повышенной кислотностью оценивалась по времени возврата рН к базальным показателям, а также по величине максимального рН после пероральной дачи воды.

Таблица 3

Сравнительный анализ разных температурных режимов применения минеральной воды «Икорецкая»

Оцениваемые показатели

Группа 1

Группа 2

Длительность реакции на пробу с МВ (мин)

13,5 (9,5-23,5)

19,5 (11,0-21,5)

Максимальный рН

3,8 (3,3-4,25)

4,3 (3,1-4,7)

Примечание: * - различие статистически значимо при р < 0,05.

МВ – минеральная вода «Икорецкая».

Сравнительный анализ оцениваемых показателей не обнаружил статистически значимых различий между группами пациентов, принимавшими минеральную воду температурой 20°С и 40°С. Однако, максимальный уровень рН во второй группе составил 4,3 (> 4,0), тогда как в первой группе только 3,8 (< 4,0) (табл. 3). Следовательно пороговое значение рН равное 4,0 и необходимое для активизации репаративных процессов в СОЖ было достигнуто только при приеме минеральной воды «Икорецкая» температурой 40°С.

Таким образом, прием теплой минеральной воды (40°С) следует считать более эффективным.

Для оценки буферного эффекта пищи и влияния на него внутреннего приема минеральной воды «Икорецкая» проводился анализ суточных рН-грамм. Буферный эффект пищи считался достаточным при достижении рН 4,0. После обычного приема пищи требуемый уровень рН был достигнут в 45% случаев, недостаточный буферный эффект был отмечен в 25,5% случаев. В 29,5% случаев буферный эффект отсутствовал полностью (рис. 1).

Рис. 1. Соотношение значений рН пищи (по выраженности буферного эффекта) до приема минеральной воды «Икорецкая» (в %)

После приема минеральной воды «Икорецкая» в последующий за этим пищеварительный период был отмечен более выраженный подъем рН-граммы по сравнению с обычным приемом пищи. Анализ полученных данных выявил статистически значимое различие показателей рН (p < 0.05) в течение обычного пищеварительного периода и во время пищеварительного периода совмещенного с предшествующим приемом минеральной воды «Икорецкая» (рис. 2).

Рис. 2. Средние показатели рН обычного пищеварительного периода и пищеварительного периода, совмещенного с приемом минеральной воды «Икорецкая»

ПП – обычный пищеварительный период,

ПП+МВ «Икорецкая» – пищеварительный период, совмещенный с предшествующим приемом минеральной воды «Икорецкая».

Достаточный буферный эффект пищи после приема минеральной воды был отмечен в 72,4% случаев, недостаточный буферный эффект - в 27,6% случаев, пациентов с отсутствием буферного эффекта отмечено не было (рис. 3).

Рис. 3. Соотношение рН пищи (по выраженности буферного эффекта) после приема минеральной воды «Икорецкая» (в %)

Полученные данные свидетельствуют о том, что действие минеральной воды «Икорецкая» обусловлено не только ее антацидным эффектом. Внутренний прием данной минеральной воды усиливает буферный эффект следующего за ним приема пищи. Кроме того, у пациентов с отсутствием буферного действия пищи при контрольном исследовании, было отмечено его появление на фоне приема минеральной воды «Икорецкая».

Следовательно, внутренний прием исследуемой минеральной воды может быть рекомендован пациентам с высокоактивным кислотообразованием. Данный метод лечения позволяет восстановить физиологический ритм кислотообразования и компенсировать нарушения ощелачивающей функции антрального отдела желудка.

Для уточнения оптимального времени приема минеральной воды проведен сравнительный анализ показателей рН пищеварительного периода, которому предшествовал прием 200 мл негазированной теплой (40°С) минеральной воды «Икорецкая» за 60 и 30 минут до еды.

Рис. 4. Средние показатели рН в пищеварительный период, совмещенный с приемом минеральной воды «Икорецкая» за 60 и 30 минут до еды

МВ 60 мин – пищеварительный период, которому предшествовал прием минеральной воды «Икорецкая» за 60 мин до еды,

МВ 30 мин – пищеварительный период, которому предшествовал прием минеральной воды «Икорецкая» за 30 мин до еды.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»