WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

Ищенко Наталья Владимировна

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «ИКОРЕЦКАЯ» У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ ПО ДАННЫМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ИНТРАГАСТРАЛЬНОЙ КИСЛОТНОСТИ

14.00.05 – внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж - 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Никитин Анатолий Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Бала Михаил Анатольевич

доктор медицинских наук, профессор

Кузнецов Сергей Иванович

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава»

Защита состоится «18» октября 2007 года в 1200 часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.02 при ГОУ ВПО ВГМА им.Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394000, г. Воронеж, Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им.Н.Н. Бурденко Росздрава

Автореферат разослан «_____»_______________2007 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета А.В. Будневский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Хронический гастрит относится к широко распространенным гастроэнтерологическим заболеваниям, составляя 80% заболеваний желудка, 35% заболеваний органов пищеварения (Комаров Ф.И., Кукес В.Г., 1991; Чернин В.В., 2006). Значимость хронического гастрита определяется не только степенью его распространения, но и связью его с такими заболеваниями, как язвенная болезнь и рак желудка (Бурчинский Г.М., 1981; Ивашкин В.Т., Дорофеев Г.И., 1983; Абрагамович О.О., 1985; КрыловА.А., 1992).

В настоящее время, несмотря на достаточный арсенал применяемых медикаментов, стойкой ремиссии удается достигнуть не у всех пациентов, что может быть связано с несоблюдением рекомендаций по питанию, образу жизни, высокой стрессовой нагрузкой (Окороков А.Н., 1997). Кроме того, медикаментозная терапия нередко дает временный эффект, приводя иногда к лекарственным осложнениям: аллергическим реакциям немедленного и замедленного типа. Антациды при длительном применении способствуют накоплению фосфата алюминия, возникновению мышечной слабости, остеомаляции и остеопороза; кремний в составе трисиликата магния может экскретироваться с мочой, что способствует образованию камней в почках, требующих дополнительного лечения (Белоусов Ю.Б. и др., 1993; Косарев В.В., 1994).

Учитывая вышесказанное, вопрос немедикаментозного лечения больных хроническими гастритами приобрел особую актуальность.

Для лечения хронических гастритов широко применяют питьевые минеральные воды (Ханджян К.Г., 1982; Лендьель М.Ф., Гайсак М.А., 1984; Циммерман Я.С., 1989; Мжельская М.Г., 1991; Казаков В.Ф., 1995). Из них наибольшее распространение получили «Боржоми», «Ессентуки», «Славяновская», «Краинка» (Давыдкин Н.Ф., 1966; Смирнов-Каменский Е.А., 1968; Гуляев Е.А., 1977; Ефименко М.П., 1981; Кожарский В.В., 1983; Шварц В.Я., 1983; Колесник Э.А., 1990; Торохтин М.Д., 1991).

Однако применение местных минеральных вод имеет ряд преимуществ. Так, лечение больного в привычной климатической зоне исключает развитие реакций дезадаптации (Герасимова А.И., 1980; Минушкин О.Б., 1995). Кроме того, лечение минеральными водами рационально проводить не только в санаторно-курортных, но и в домашних условиях (Калинин А.В., 2007). Учитывая тот факт, что бальнеологическое лечение наиболее эффективно в непосредственной близости от источника, терапия местными минеральными водами приобретает большее значение.

По мнению Г.В. Куликова (1986), каждая минеральная вода по своему физико-химическому составу и лечебным свойствам является уникальной, и данных о сходстве химического состава недостаточно для того, чтобы переносить все медицинские показания к применению на аналогичные воды. Поэтому, изучение особенностей воздействия отдельных питьевых минеральных вод является актуальным и имеет большое научно-практическое значение.

Цель исследования - повышение эффективности лечения больных хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией путем применения минеральной воды «Икорецкая».

Задачи исследования

1. Изучить суточный ритм интрагастральной кислотности у больных хроническим гастритом в зависимости от морфологических изменений СОЖ.

2. Определить влияние модифицируемых (индекс массы тела (ИМТ), курение) и немодифицируемых (пол, возраст) факторов на суточные параметры интрагастральной кислотности.

3. Определить влияние минеральной воды «Икорецкая» на секреторную функцию СОЖ.

4. Уточнить температурный режим приема минеральной воды «Икорецкая» у больных хроническим гастритом с повышенной секрецией.

5. Уточнить временной режим приема минеральной воды «Икорецкая» у больных хроническим гастритом с повышенной секрецией.

Научная новизна работы

Доказана эффективность применения минеральной воды «Икорецкая» при лечении больных хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией желудка. Разработан и обоснован температурный и временной режим приема минеральной воды «Икорецкая» у данной группы больных, исходя из выявленного антацидного эффекта исследуемой минеральной воды.

Основные положения выносимые на защиту

  1. У больных хроническим гастритом с повышенной секрецией и у больных с язвенной болезнью имеется сходный суточный уровень интрагастральной кислотности.
  2. Курение является фактором, оказывающим влияние на интрагастральную кислотность.
  3. Минеральная вода «Икорецкая» благоприятно влияет на секреторную функцию желудка.
  4. Минеральная вода «Икорецкая» эффективна при лечении больных хроническим гастритом с повышенной секрецией.

Практическая значимость

Доказано, что эффективность применения минеральной воды «Икорецкая» связана с оказываемым ею антацидным эффектом. Применение минеральной воды «Икорецкая» позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку и сократить сроки обострения.

Достоверность, обоснованность результатов исследования обеспечены представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, применением современных методов статистической обработки информации.

Внедрение

Предложенная схема лечения больных хроническим гастритом с повышенной секрецией используется в комплексной терапии пациентов, находящихся на лечении в гастроэнтерологическом отделении ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» (ВОКБ №1).

Апробация работы

Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на конференции молодых ученых «Современное состояние и перспективы развития медицины» (Воронеж, 2006).

Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедр: пропедевтики внутренних болезней, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, терапии №2 с клинической лабораторной диагностикой, психиатрией и наркологией ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 115 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 10 рисунками. Список литературы содержит 249 источников, из них 192 отечественных и 57 зарубежных авторов.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Материалом для решения поставленных задач послужили результаты обследования и лечения 121 больного хроническим гастритом в стадии обострения, стихающего обострения или ремиссии, проходившего обследование и лечение в гастроэнтерологическом отделении ВОКБ №1 в период с 2005 по 2007 год включительно. Распределение пациентов по полу было следующим: мужчин - 68 (56,2%), женщин – 53 (43,8%), возрастной диапазон находился в пределах от 18 до 57 лет. Диагноз хронического гастрита устанавливался согласно Международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ-10), подготовленной Всемирной Организацией Здравоохранения, Женева, 1992.

В результате клинического обследования у больных были выявлены следующие клинические симптомы и синдромы, характерные для пациентов, страдающих хроническим гастритом (табл. 1).

Таблица 1

Основные клинические синдромы, выявленные при обследовании больных хроническим гастритом

Клинические

синдромы

Больные хроническим гастритом, n = 121

Абсолютное число

%

Болевой синдром

121

100

Синдром желудочной диспепсии

83

68,6

Синдром кишечной диспепсии

46

38

Из пациентов, включенных в исследование, были сформированы группы. Две группы по 35 человек для проведения кратковременной рН-метрии с целью подбора температурного режима приема минеральной воды «Икорецкая». И группа из 51 человека для проведения суточной интрагастральной рН-метрии для оценки влияния исследуемой минеральной воды на буферный эффект пищи и подбора оптимального временного режима ее приема. Кроме того, с помощью рН-грамм пациентов последней группы изучался суточный профиль интрагастральной кислотности у больных хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией, а также влияние на него модифицируемых (курение, ИМТ) и немодифицируемых (пол, возраст) факторов. Кроме того, проводился сравнительный анализ показателей интрагастральной кислотности у пациентов с различной степенью повреждения СОЖ (наличием или отсутствием эрозий).

Все больные получали пищу, по составу и способу обработки соответствующую столу диетпитания №1, рекомендуемому пациентам с повышенной кислотопродуцирующей функцией желудка. Пациентам проводилась стандартная терапия, включающая спазмолитики, антисекреторные, полиферментные препараты, инфузионную терапию. Минеральная вода «Икорецкая» назначалась в дозе 200 мл за 0,5-1 час до приема пищи.

По химическому составу данная вода относится к маломинерализованной (М 1,97 г/дм3) хлоридно-сульфатной кальциево-натриевой (SO4-2 61, Cl- 36, Na++ K+ 58, Ca2+ 37 мг-экв %), со слабощелочной реакцией среды (рН 7,7).

На первом этапе работы проводилось первичное обследование, целью которого являлось обоснование диагноза и выявление сопутствующих заболеваний, препятствующих проведению интрагастральной рН-метрии и могущих повлиять на объективность полученных данных.

С целью уточнения основной и сопутствующей патологии было применено общеклиническое обследование, биохимический анализ крови. Для уточнения состояния верхних отделов пищеварительного тракта – эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) с помощью аппарата «Олимпус» с последующим морфологическим исследованием биоптата желудка, ультразвуковое исследование органов желудочно-кишечного тракта.

Критериями исключения пациента из исследования явились: хронический гастрит с нормальным или пониженным кислотообразованием, язвенная болезнь желудка и ДПК, тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность, хирургические вмешательства на органах пищеварительного тракта, беременность и лактация, возраст моложе 18 и старше 60 лет.

На втором этапе проводилась интрагастральная рН-метрия, суточная или кратковременная в зависимости от группы.

Прием антацидных препаратов и холинолитиков отменялся за 12 часов, прием Н2-блокаторов за 24 часа, прием ингибиторов протонной помпы за 72 часа до начала исследования.

Кратковременная (трехчасовая) рН-метрия проводилась с помощью стационарного ацидогастрометра «Гастроскан-5М» для регистрации базальной кислотности в теле желудка и для оценки антацидного эффекта минеральной воды «Икорецкая» и сравнительного анализа различных температурных режимов ее приема.

При проведении кратковременной рН-метрии после определения базальной кислотности проводился базальный щелочной тест (перорально вводился раствор 0,5 г бикарбоната натрия в 30 мл воды), после возврата показателей рН к исходному уровню перорально вводилась минеральная вода «Икорецкая» в дозе 200 мл, негазированная. Пациенты первой группы получали воду температурой 20°С, второй группы – температурой 40°С.

Влияние базального щелочного теста и минеральной воды на интрагастральный уровень рН оценивалось по следующим показателям: время начала реакции, длительность реакции, максимальный рН.

Суточная рН-метрия проводилась в течение 24 часов для регистрации кислотности в теле желудка и для оценки действия минеральной воды «Икорецкая» в различном временном режиме. Исследование проводилось с помощью автономного ацидогастрометра «Гастроскан-24» («Исток-Система», Россия), который осуществляет запись рН автоматически в течение 24 часов.

Теплая негазированная минеральная вода «Икорецкая» при проведении суточной рН-метрии назначалась в дозе 200 мл за 60 минут до ужина и за 30 минут до завтрака. Обеденный прием пищи служил контролем.

Данные с ацидогастрометров передавались в базу данных персонального компьютера. Результаты исследования отображались в виде рН-граммы и автоматически обрабатывались с использованием установленного программного обеспечения («Исток-Система», Россия).

Традиционно для удобства интерпретации данных интрагастральной рН-метрии сутки исследования исследователи делят на периоды (Ильченко А.А., 2001): день (с 08.00 до 20.00) и ночь (с 20.00 до 08.00).

С целью более точной оценки данных дневной и ночной период были поделены на три подпериода каждый:

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»