WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

При проведении корреляционного анализа показателей 17 ОНР и ТТГ в указанные периоды выявлена слабая положительная парная корреляция показателей 17ОНР и показателей ТТГ > 5 мМЕ/мл в зимний период (r = 0,15). Коэффициент корреляции для двух данных показателей был статистически значимым - р = 0,0108. Достоверной корреляции показателей 17ОНР и показателей ТТГ > 5 мМЕ/мл в летний период не выявлено (r= - 0,02; р = 0,86).

Сопоставление трех климатогеографических зон высокоширотного региона по одному количественному признаку – уровню 17ОНР осуществлено непараметрическим методом рангового анализа вариаций по Краскелу – Уоллису. Медианы и квартили уровня 17ОНР в указанных генеральных совокупностях достоверно значимо отличались (р=0,00006). Медиана и интерквартильный размах 17ОНР у новорожденных детей в различных климатогеографических зонах представлена на рисунке 3.

Рис. 3 Медиана и интерквартильный размах 17ОНР у новорожденных детей в различных климатогеографических зонах

Выявлена слабая отрицательная корреляция показателей 17ОНР и климатогеографической зоны, где родился ребенок (r = - 0,028). Коэффициент корреляции для двух данных показателей оказался статистически значимым – р < 0,00001.

Гормональное влияние на реализацию компенсаторных приспособительных реакций новорожденных к изменяющимся условиям внешней и внутренней систем организма многогранно и касается почти всех жизнеобеспечивающих систем организма, причем ключевую роль занимают глюкокортикоиды и тиреоидные гормоны. За период времени с 01.08.2006 года по 31.12.2007 года нами среди 20 542 результатов неонатального 17ОНР, ретесты с уровнями 17 – ОНР выше пороговых значений составили 112 случаев (0,54%). Медиана 17ОНР при рождении в основной группе составила 39,21 нмоль/л, размах колебаний 17ОНР варьировал от 31,01 до 2184,14 нмоль/л. С целью проведения анализа причин ложно-положительных результатов неонатального 17ОНР нами были изучены особенности течения перинатального периода среди 26 новорожденных детей (соотношение мальчики: девочки составило 1:1; доношенные: недоношенные - 1:1,3), госпитализированных для обследования, из 112 детей с транзиторным повышением уровнем 17ОНР в период новорожденности.

Контрольную группу составили 71 ребенок сопоставимого возраста, пола и степени недоношенности с показателями неонатального 17ОНР ниже порогового уровня. При формировании сравниваемых групп была учтена степень недоношенности детей, таким образом, показатель низкой массы был исключен как фактор, влияющий на показатель 17ОНР. Дети с ложноположительными результатами 17ОНР не отличались значимо по показателям физического развития при рождении. Масса тела детей в основной группе составила 2405,2 + 1045,9г, в группе сравнения она была 2794,9 + 825г (р= 0,058).

Частота встречаемости (%) патологических состояний неонатального периода при транзиторном повышении 17ОНР представлена на рис. 4.

Рис. 4 Частота встречаемости (%) патологических состояний неонатального периода при транзиторном повышении 17ОНР (* р< 0,05)

При транзиторном повышении 17ОНР в ходе скрининга достоверно чаще регистрировались у детей в неонатальном периоде тяжелое состояние при рождении (р=0,015) с низкой оценкой по шкале Апгар на 5 – й минуте жизни (р=0,016); перинатальное поражение ЦНС тяжелой степени (р=0,009) с синдромом угнетения (р=0,001) и мышечной гипотонией (р=0,034); судорожный (р=0,004) и геморрагический(р=0,043) синдромы; внутриутробная инфекция (р=0,01).

Проведенное исследование позволило установить клинико-лабораторные особенности результатов неонатального скрининга на адреногенитальный синдром в Архангельской области, выявить региональные закономерности колебаний уровня 17ОНР у новорожденных детей. Полученные данные являются методологической основой для обоснования рекомендаций по клинико-лабораторной интерпретации результатов скрининга.

Выводы

  1. В Архангельской области распространенность классических форм адреногенитального синдрома составила 7,2 случая на 100 000 детского населения. Частота адреногенитального синдрома у новорожденных составила 1: 5 934.
  2. У новорожденных детей Архангельской области в раннем неонатальном периоде, родившихся при сроке гестации 33-40 недель, установлены более низкие, чем у детей европейской популяции, медиана и верхний предел нормативных значений 17ОНР.
  3. С целью предупреждения ложно – негативных результатов при проведении неонатального скрининга в Архангельской области необходимо снизить пороговый уровень 17ОНР у новорожденных детей, начиная с 33 по 40 неделю гестации.
  4. В Архангельской области доношенные новорожденные с низкой массой тела при рождении (менее 2 000 грамм) имеют более высокие значения уровня неонатального 17ОНР.
  5. Установлены сезонные различия уровней 17ОНР у новорожденных детей Архангельской области, характеризующиеся более высокими значениями зимой, что свидетельствует о напряженном функционировании гипофизарно – адреналовой системы в период наименьшего светового дня. Установлена корреляционная связь между уровнем 17ОНР и внутригодовыми колебаниями содержания ТТГ в этой же группе детей.
  6. Уровни 17ОНР у новорожденных детей Архангельской возрастают с увеличением широты региона рождения.
  7. При проведении массового скрининг – обследования новорожденных детей на каждый затраченный 1 рубль бюджета области было сэкономлено 7,8 рублей. Общая экономическая эффективность в Архангельской области за исследуемый период, учитывая значительную территориальную протяженность и низкую плотность населения в регионе, составила 25 613 741,96 рублей.

Практические рекомендации

1. Врачам – лаборантам иммуногенетической лаборатории, врачам – генетикам, детским эндокринологам ГУЗ АОДКБ при проведении неонатального скрининга с помощью стандартных наборов «Дельфия неонатальный 17 альфа-ОН-прогестерон» (Wallac, Финляндия с рекомендуемыми пороговыми значениями 17гидроксирогестерона 30 нмоль/л для доношенных детей и 60 нмоль/л – для недоношенных детей) снижать пороговый уровень для новорожденных Архангельской области до 25 и 50 нмоль/л соответственно с целью предупреждения ложно-негативных результатов.

2. Врачам – лаборантам иммуногенетической лаборатории медико-генетической консультации, врачам – генетикам при применении других модификаций стандартного набора «Дельфия неонатальный 17 альфа-ОН-прогестерон» (Wallac, Финляндия), требующих снижения порогового уровня, рассчитывать его с учетом поправки, которая должна составлять (- 16%) от рекомендуемого в наборе порогового уровня для предупреждения ложно-негативных результатов.

3. Педиатрам, неонатологам, детским эндокринологам проводить обследование новорожденного ребенка с повышенным уровнем 17ОНР в отделениях патологии новорожденных ГУЗ АОДКБ в соответствии с разработанными протоколами обследования.

4. Педиатрам, неонатологам, детским эндокринологам при клинической интерпретации результатов неонатального скрининга на АГС необходимо учитывать массу тела доношенного ребенка менее 2000г, наличие патологических состояний неонатального периода.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Периоперационное ведение пациентов с адреногенитальным синдромом / Е.Н. Сибилева, Н.Д. Ширяев, О.Е. Ипатова // III Всероссийская научно-практическая конференция «Достижения науки в практику детского эндокринолога»: Тезисы докладов. – Москва, 2005. - С 168.
  2. Результаты неонатального скрининга на адреногенитальный синдром в Архангельской области (первый опыт) / О.Е. Ипатова, Е.Н. Сибилева // Материалы межрегиональной научно-практической конференции. – Архангельск, 2007. – С.65-69.
  3. Итоги проведения неонатального скрининга на наследственные заболевания в Архангельской области в рамках реализации национального проекта «Здоровье» / Е.Г. Петрова, О.Е. Ипатова // Информационное письмо для педиатров, неонатологов, руководителей учреждений здравоохранения. - Архангельск, 2007. - 6 с.
  4. Реализация национального проекта «Здоровье» в части неонатального скрининга в Архангельской области (итоги первого года) / Е.Г. Петрова, О.Е. Ипатова, А.А. Турабова, А.В. Быкова, Т.В. Пятлина, Е.Ю. Халмрадова, Т.А. Шкулева, Т.Б. Ревякина // Материалы ежрегиональной научно-практической конференции. – Архангельск, 2007. – С.104-108.
  5. Частота и структура адреногенитального синдрома в Архангельской области в период скрининга и до него / О.Е. Ипатова // VI Всероссийская научно-практическая конференция «Задачи детской эндокринологии в реализации национального проекта «Здоровье»: Тезисы докладов. – Уфа, 2008. - С 51-52.
  6. Клинические аспекты неонатального скрининга на наследственные заболевания в Архангельской области Е.Г. Петрова, О.Е. Ипатова // Информационное письмо для педиатров, неонатологов, руководителей учреждений здравоохранения. - Архангельск, 2008. - 6 с.
  7. Частота и структура адреногенитального синдрома в Архангельской области / О.Е. Ипатова, Е.Н. Сибилева // Экология человека. - Архангельск, 2008. - № 5, - С.28-30.
Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»