WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |

Кроме простогофармакоэкономического расчета затрат напроведение антибиотикопрофилактики, намипроводилось фармакоэкономическоемоделирование по программе ВОЗ – «AgeeTree Pro 2007».Рассчитывали следующие параметры:Сost/effectiveness analysis – оценка рентабельности. Отношениесуммы денежных затрат к значению эффекта,выраженного в естественных единицах науровне популяций и субпопуляций. Direct medicalcosts – прямыемедицинские расходы. Фиксированные именяющиеся цены, связанныенепосредственно с медицинскимвмешательством. Incremental cost – добавленнаястоимость (Рис. 7).

Рис. 7. Область принятиярешений

по эффективностиантибиотикопрофилактики

В результатепроведения фармакоэкономическогоисследования были получены доказательства, чтопроведение антибиотикопрофилактики убольных с хирургической патологиейободочной кишки оправдано и целесообразно.

Разработанныйкомплекс лечебных мероприятий сиспользованием предлагаемой схемыантибиотикопрофилактики позволил приоперациях на ободочной кишке: уменьшитьколичество послеоперационных осложнений с 17,8% до 9,3%;сократить количество койко-дней впослеоперационном периоде на 4,5± 1,3 суток; сэкономить 399,8 тыс. руб. накаждые 100 пациентов; уменьшить показательзатраты/эффективность с 3,8до 1,2. В итоге, стоимостьпредотвращения одного случаяпослеоперационного осложнения послеоперации на ободочной кишке на 2007 годсоставляет 268 руб. на одного больного.Анализ чувствительности по данныммоделирования проведен по параметру«изменение стоимости на предстоящие 3года скоэффициентом дисконтирования 0,8». Incrementalcost может меняться в пределах max-min от 652,4 руб. до 81,2руб., в пределах достоверности Р =95%. Наконец, с помощьюданного вариантаантибиотикопрофилактики удалосьулучшить параметр NNT –интегральный и наиболее достоверныйпоказатель – снизить с 56,9 до 24,3, то естьколичество больных, которых нужноподвергнуть антибиотикопрофилактике дляпредотвращения одногослучая послеоперационного гнойногоосложнения, составляет 24, а для предотвращения одногослучая послеоперационного гнойногоосложнения без проведенияантибиотикопрофилактики, но сиспользованием курса послеоперационноговведения антибиотиков, необходимо лечить 57пациентов.

Этап оперативноговмешательства. Естественно, ключевым моментом в программеведения больных является собственнохирургическое пособие.Проведение хирургическоговмешательства регламентировалосьустановками нашей клиники и принятойпрактикой оперативного вмешательства призаболеваниях ободочной кишки. При этом,однако, в условиях нашего наблюденияапробировались новые технологии, как то– способформирования толстокишечного анастомоза,тактика раннего закрытия колостом, которыенам представлялись принципиальными по влияниюна течение послеоперационного периода, аименно –риску развития осложнений и повышению качестважизни.

Новизна методикиспособа анастомозирования,использованного в настоящей работе,заключалась в формировании толстокишечныханастомозовпутем наложения однорядных узловых швовбез захвата слизистой оболочки споследующим пластическим укреплениемпластиной Тахокомб, пропитанной растворомантибиотика (амикацина)(Рис. 8).

ТАХОКОМБ





Серозный слой


Шовный материал






Слизистый слой


Мышечный слой


Подслизистый слой


Рис. 8. Вид толстокишечного анастомоза.Схема.

Оригинальная методикапозволила значительно улучшить течениераннего послеоперационного периода. Этоподтверждено проведенными исследованиями:оценкой механической прочности,биологической герметичности, сравнительнымиморфологическими характеристиками.

Так, абсолютные исредние показатели механической прочноститолстокишечных анастомозов уживотных опытной группы были выше, чем вконтрольной. Механическая прочностьразработанного анастомоза характеризовалась болеевысокими показателями по сравнению страдиционным двухрядным анастомозом вконтрольной группе через 1 сутки на 65%,через 3 суток – на 79%, через 5 суток – на 76%, через 7суток – на 87%(Рис. 9.).

Рис. 9. Эффективностьразработанного толстокишечного

по показателюмеханической прочности

Оригинальный способформирования толстокишечного анастомозапозволил добиться биологическойгерметичности зоны анастомоза во все срокираннего послеоперационного периода, тогдакак в контрольной группе зона анастомозастановится стерильной по даннымбактериологической пробы, при отсутствиинарушений заживления кишечного шва, толькок 5 суткам.

Морфологическаяоценка по основным показателям:макроскопической сравнительной характеристике ипроведенному микроскопическому анализу, подтвердила болееэффективное ранозаживление в основнойгруппе.

Если исходно сразупосле операции была одинаково выраженнаявос-палительная реакция тканей всравниваемых группах, то к третьимсуткамвоспалительные явлениянарастали в контрольной группе, при этом у 2животных (3,1%)при применении традиционного шваразвилась несостоятельность кишечного анастомоза иеще у 2 (3,1%) –произошло частичное прорезывание швов. Восновной группе подобных осложнений небыло отмечено. На пятые суткивоспалительные явления начиналирегрессировать в обеих группах, но приприменении Тахокомба образование спаекносило не массивный характер, как вконтрольной группе, а образовывалисьединичные плоскостныеспайки. Еще у 2 животных контрольной группы(3,1%) развиласьнесостоятельность анастомоза, а частотачастичного прорезывания швов достигла 12%. Приприменении оригинальной методикинесостоятельности отмечено не было. На 7сутки воспалительные явления всравниваемых группах регрессировали,восстанавливалась кишечная проходимость вконтрольной группе. На 14 и 21 суткипроисходило постепенное купирование воспаления,восстановление пассажа по ЖКТ.

Таким образом,сравнительная макроскопическаяклиническая оценка показала, что воспалительныеявления при применении оригинальнойметодики толстокишечногоанастомозирования, купировались в среднемна 3-5 сутки, в то время, как при применениитрадиционного способа сохранялись до 7суток и носили более выраженный характер,сопровождаясь кишечным парезом, частичнымпрорезыванием швов (до 12%) и несостоятельностьютолстокишечного анастомоза (4 животных– 6,25%). Приприменении оригинальной методикитолстокишечного анастомоза послеоперационныйпериод протекал более гладко, несопровождаясь вышеперечисленными осложнениями, чтоподтвердило эффективность разработанного способа.

Результатыгистологического исследования хорошокоррелировали с вышеописанной картиной.

На первые сутки вобеих группах после операции выявлялосьнарушениекрово- и лимфообращения, выражавшеесяотеком подслизистой оболочки, скоплением взоне анастомоза сегментоядерныхлейкоцитов, отграничением участков некроза. Приэтом количество сегментоядерных лейкоцитовбыло значительно меньше в основной группе,что свидетельствовало о меньшей воспалительнойреакции тканей (Рис. 10, 11).




Рис 10.Область разработанного толстокишечногоанастомоза через 1 сутки после операции.Окраска гематок-силином и эозином.Увеличение 200.

Рис 11.Область традиционного толстокишечногоанастомоза через 1 сутки после операции.Окраска гематок-силином и эозином.Увеличение 200.

На третьи суткипризнаки гнойного воспаления вконтрольной группе прогрессировали, а в зонеанастомоза была отмечена тотальнаяинфильтрация сегментоядернымилейкоцитами и миграцией эозинофильныхлейкоцитов в подслизистый и мышечный слои.В этот же срок в основной группевоспалительные явления менее выражены. С 5суток в обеих группах уменьшался отек стенки кишки,наблюдалось полнокровие кровеносных сосудов,снижалось количество сегментоядерных лейкоцитовв стенке кишки и начиналась пролиферациясоединительной ткани. Эти процессы былиболеевыражены в группе, где примененаоригинальная методика толстокишечногоанастомозирования (Рис. 12,13). Тенденция сохранялась до14 суток: воспалительные явлениярегрессировали в основной группезначительно быстрее (Рис. 14, 15).




Рис 12. Областьразработанного толстокишечногоанастомоза через 5 суток после операции.Окраска гематок-силином и эозином.Увеличение 200.


Рис 13. Областьтрадиционного толстокишечного анастомозачерез 5 су-ток послеоперации. Окраска гематок-силином и эозином. Увеличение200.


Рис 14. Область разработанноготолстокишечного анастомоза через 14 су-токпосле операции. Окраска гематок-силином иэозином. Увеличение 200.


Рис 15. Область традиционноготолстокишечного анастомоза через 14 су-токпосле операции. Окраска гематок-силином иэозином. Увеличение 200.

Полученныеэкспериментальные данные послужилиосновой для клинической апробацииразработанного способа формированиятолстокишечного анастомоза прихирургическом лечении пациентов, включивметодику вкомплекс профилактических мероприятий приоперациях на ободочной кишке.

В нашем исследованиитолстокишечный анастомоз был наложен 174больным. Проведенный анализ эффективностиразработанного способаподтвердил преимущества разработанногоспособа формирования толстокишечного шва(Табл. 3).

Таблица 3

Оценкаэффективности

разработанноготолстокишечного анастомоза в клинике

Виданастомоза

Нагноение п/о раны

Несостоятельность

анастомоза

Анастомозит

Инфильтрат зоны

анастомоза

Всего осложнений

Анастомоз по разработаннойметодике(n – 95)

2

2

Традиционный анастомоз (n – 17)

8

1

5

1

15

Аппаратный циркулярный анастомоз (n – 58)

3

2

-

3

Аппаратный линейный анастомоз (n – 2)

Анастомоз с имплантатом с памятьюформы(n – 1)

1

1

Всего174

14

1

7

1

21

Наибольшее числоосложнений со стороны кишечного швапришлось на традиционный двухрядныйанастомоз –41,2%. Как следствие этого – самый длительныйпериод пребывания в стационаре – 26,3± 2,5 суток.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»