WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |

Была сформулированаследующая рабочая гипотеза: внедрениесистемы лечебно-диагностическихмероприятий, включающей оптимизированныйдиагностический алгоритм,модифицированный способ подготовкитолстой кишки, программуантибиотикопрофилактики, основанную напринципах доказательной медицины, новыйспособ формирования толстокишечногоанастомоза предполагающий снижениевлияния основных патогенетических звеньевнесостоятельности, раннее закрытиеколостом, применение современноготехнического оборудования прихирургическом вмешательстве, позволяетуменьшить число осложнений, повыситькачество жизни, обеспечить положительныйфармакоэкономический эффект у больных схирургическими заболеваниями ободочнойкишки.

Клиническая проверкаданной гипотезы и экспериментальное ееподтверждение явилось сущностьюданногоисследования.

Материалы и методыисследования

Проведенныйретроспективный анализ позволилразработать и внедрить с 1999 г. вклиническую практикулечебно-диагностический алгоритм призаболеваниях ободочной кишки.Эффективность консервативного иоперативного лечения при примененииалгоритма оценена в группе из 370 больных,получивших медицинскую помощь на базахлечебно-профилактических учреждений г.Сургута в период с 1999 по 2007 гг. Учитываяхарактер научного поиска, связанный сизучением широкого перечня нозологическихформ и их осложнений, условно были выделеныдве группы больных: получившие лечение вэкстренном и в плановом порядке.

В группу экстренныхбольных вошли 242 пациента (65,4%) с осложнениями ракаободочной кишки, осложненияминеопухолевых и воспалительныхзаболеваний ободочной кишки(Табл. 1).

Во вторую, условновыделенную группу плановых больных, представленную 128 (34,6%) пациентами, быливключены стомированные боль-ные, страдающие хроническимтолстокишечным стазом и неопухолевымизаболеваниями ободочной кишки (Табл.2).

Таблица 1

Характер заболеваний вгруппе экстренных больных

Заболевания

Характер осложнения заболевания

Абс.

%

Злокачественныезаболевания ободочной кишки (n – 106)

Остраякишечная непроходимость

91

37,6

Толстокишечное кровотечение

3

1,2

Перитонит

12

5,0

Неопухолевыезаболевания ободочной кишки (n – 123)

Перфорация дивертикула ободочнойкишки

8

3,3

Дивертикулит

28

11,6

Некроз жирового подвеска

13

5,4

Некроз стенки сигмовидной кишки

3

1,2

Заворот долихосигмы

8

3,3

Стеноз толстокишечного анастомоза

4

1,6

Ущемление колостомы с некрозом

1

0,4

Острая спаечная толстокишечнаянепрохо-димость

6

2,5

Хроническое нарушениемезентериального кровообращения

19

7,9

Острый сегментарный тромбоз

7

2,9

Кровотечение из полипа ободочнойкишки

14

5,8

Кровотечение из дивертикулаободочной кишки

12

5,0

Воспалительныезаболевания ободочной кишки (n – 13)

Острая кишечная непроходимость

2

0,8

Толстокишечное кровотечение

3

1,2

Перитонит

7

2,9

Токсическая дилатация

1

0,4

Всего(n – 242)


242

100,0

Проведенноеобследование включало в себя клиническую илабораторнуюдиагностику, эндоскопические методики(RRS, ФКС,лапароскопию), лучевые методы исследования(УЗИ, рентгенодиагностику, КТ). При этом,RRS былавыполнена 100% плановых больных и 14,7%экстренных. ФКС в группе плановых больныхвыполнена 97%,в группе экстренных – 21,9%. В 12,3% экстренная ФКС обеспечилавосстановление пассажа по ободочной кишкев результате туннелизации опухоли.Диагностическая лапароскопия позволилаустановить диагноз у 21 больного, при этомотказаться от«напрасной» лапаротомии у 8. Длядиагностики внекишечной патологии УЗИпроведено 47,4%, госпитализированных вплановом порядке, и 63% экстренных больных. Дляоценки характера патологии толстой кишкииспользовали трансабдоминальное УЗИ спомощью водных толстокишечных клизм. Даннаяметодика ненашла широкого применения из-задлительности и сложности ее проведения, всочетании с невысокой информативностью, ивыполнена лишь 14 больным.

Таблица 2

Характер заболеванийплановых больных

Заболевания

Характер заболеваний плановыхбольных

Абс.

%

Стомированныебольные (вид стомы)

Одноствольная концевая сигмостома

32

25

Раздельная двуствольная сигмостома

6

4,6

Петлевая сигмостома

3

2,3

Одноствольная концеваятрансверзостома

13

10,2

Петлевая трансверзостома

3

2,3

Одноствольные раздельныетрансверзо- и сигмостома

5

3,9

Илеостома

1

0,8

Цекостома

1

0,8

Хроническийтолстокишечный стаз

Правосторонний

3

2,3

Левосторонний

13

10,2

Трансверзостаз

3

2,3

Дистальный

24

18,7

Неопухолевыезаболевания ободочной кишки

Дивертикулез ободочной кишки

11

8,6

Долихосигма

3

2,3

Множественные полипы толстой кишки

3

2,3

Диффузный семейный полипоз

2

1,6

Стеноз толстокишечного анастомоза

2

1,6

Всего (n –128)


128

100,0

Виртуальнаяколоноскопия (ВКС) была выполненау 15 больных ииспользована как заключительныйдиагностический этап при планированиихирургического лечения.

Апробация методики ВКС(Рис. 1, 2) позволила сделать заключение, что вбольшинстве диагностических алгоритмовВКС не должна рутинно использоваться вкачестве метода первичной диагностики.Ее применениеоправдано пристенозировании просвета кишки, когдафиброколоноскопия или ирригоскопия немогут быть выполнены. Также ВКС может бытьальтернативой традиционнойирригоскопии при планированиихирургического вмешательства.

Лечебныйалгоритм. Включал следующиеэтапы: стандартную предоперационнуюподготовку, проведениеантибиотикопрофилактики по ори-гинальной схеме,унифицированную тактику хирургическогопособия с включением нового способатолстокишечного анастомоза и использование принципараннего закрытия колостом, единую для всехкатегорий больных тактику ведения впослеоперационном периоде.

Эффект внедренияоригинальной схемыантибиотикопрофилактики. Оценен на 200 пациентах, которым былавыполнена операция по поводухирургической патологии ободочной кишки. Восновную группу вошли 100 человек,получавших антибиотикопрофилактику всоответствии с разработанным стандартом. Вконтрольную группу включили 100 человек,получавших антибиотики впослеоперационном периоде, начиная спервых суток после операции в течение 7суток с целью профилактикипослеоперационных осложнений(превентивная послеоперационная антимикробная терапия,отражающая стереотип привычнойклинической практики). Оценивался эффектпредотвращения послеоперационныхосложнений ифармакоэкономические показатели.

Экспериментально-клиническиеобъекты и методы исследования. Новый способформирования толстокишечного анастомоза,учитывающийпатогенетическое представление о причинахнесостоятельности был разработан вэкспериментальных условиях в опытах на кроликах (96голов). Проведена макро- и микроскопическаяоценка швов, определялась механическая прочность ибиологическая герметичность.

В анализируемойгруппе толстокишечный анастомозсформирован у 174 больных. При этомиспользованы четыре типа анастомозов:однорядныйвнутриузелковый анастомоз поразработанной методике – у 96 больных (55,2%),двухрядный анастомоз – у 17 (9,8%),аппаратные анастомозы с применением циркулярных– у 58 (33,3%) илинейных степплеров – у 2 (1,1%), анастомозирование при помощиимплантата с памятью формы – у 1(0,6%). Мы провели анализ эффективностиразработанного способа, оценив характерзаживления, частоту осложнений в раннемпослеоперационном периоде и длительностьпребывания в стационаре при применениикаждого из методов толстокишечныханастомозов.

Тактика раннеговосстановления непрерывностипищеваритель-ного тракта. Апробирована на 27 пациентах,проведено сравнение по критериям качестважизни этих пациентов с 37 больными, которымвыполняласьвосстановительная операция в отдаленномпериоде.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»