WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

При включении в комплексную терапию больным с язвенной болезнью антацидов ни в одной амбулаторной карте не сделана пометка о необходимости соблюдения временного интервала между приёмом препаратов данной фармакологической группы и принятием других лекарственных средств. что ведёт к снижению эффективности консервативной терапии.

Отказ пациентов от выполнения диагностических исследований (таких, как ЭГДС), несоблюдение врачебных назначений при обострении хронических заболеваний, неявку к врачу на повторный приём в рамках диспансеризации можно определённой степени объяснить отсутствием «административного рычага» у медицинских работников ЛПУЛС.

Решить эту проблему можно только за счет повышения ответственности сотрудника за ненадлежащее соблюдение рекомендаций медицинского персонала, что не зависит от самой медицинской службы УИС

В процессе диспансерного наблюдения часть пациентов направлялась на стационарное лечение в лечебно-профилактических учреждениях, расположенных на территории УРУОУХД (тем самым, исключалась возможность госпитализации при ухудшении здоровья пациента в стационар иной ведомственной принадлежности).

В течение года 40,6% диспансерных пациентов с гипертонической болезнью получили стационарное лечение в лечебно-профилактических учреждениях, расположенных на территории УРУОУХД. Средний возраст направленных на плановую госпитализацию больных, составил 39,85±2,97 года. Поводом для помещения в стационар служила низкая эффективность терапии в амбулаторных условиях. Среднее время пребывания на койке круглосуточного пребывания пациента с гипертонической болезнью составило 14,63±0,90 дня и колебалось от 7 до 21 дня. Высокий удельный вес больных с отрицательной динамикой состояния здоровья, связанный с поступлением пациента на поздних этапах развития болезни, является индикатором низкой результативности существующей системы диспансеризации.

Каждый третий пациент с язвенной болезнью проходил стационарное лечение в течение года (среднее время пребывания на койке – 15,27±1,26 дня), а каждый четвёртый прибегал к услугам дневного стационара (12,25±1,02 дня соответственно).

Пациенты с более лёгким течением заболевания, имеющие II группу диспансерного наблюдения, проходили лечение на койках круглосуточного пребывания, хотя вполне могли быть пролечены в дневных стационарах. Эта форма лечения только начинает внедряться в ЛПУУИС.

В заключение следует отметить, что при анализе диспансерного обслуживания пациентов в ЛПУЛС УИС были выявлены серьезные организационные недостатки, как со стороны медицинского персонала (нарушались стандарты диагностики и лечения основных и сопутствующих заболеваний; неполное обследование больного; отсутствие контроля за течением сопутствующего заболевания у пациентов диспансерного наблюдения; несвоевременное консультирование врачом-специалистом; низкий уровень проведения санитарного просвещения, ознакомления с ЗОЖ), так и со стороны пациентов (неявка на повторный приём - более 25%, отказ от проведения диагностических исследований, не выполнение врачебных назначений).

Анализ деятельности использования возможностей санаториев и курортов сотрудниками УИС показал их важную роль в оздоровлении личного состава этой системы и имеющиеся резервы улучшения качества санаторно-курортной помощи.

В заключении обобщаются представленные материалы исследования и подчеркивается важная роль превентивных мероприятий в оздоровлении личного состава пенитенциарной системы.

ВЫВОДЫ

  1. Сложившаяся в настоящее время система медицинского обслуживания личного состава уголовно-исполнительной системы (ЛПУ МВД России, ЛПУ ФСИН России и медицинские учреждения муниципальных образований по месту локализации объектов УИС) не обеспечивает необходимый уровень доступности и качества лечебно-профилактической помощи сотрудникам службы.
  2. За последние годы отмечена тенденция ухудшения состояния здоровья личного состава УИС по данным общей заболеваемости по обращаемости. Так, наблюдался рост этого показателя в период с 2003 по 2006 год со 1076,0‰ до 1185,1‰, (прирост - 10,1%). При этом показатель впервые обратившихся в ЛПУ составил 737,7‰ и 758,8‰ соответственно (прирост - 2,2%). Эти показатели были выше, чем в среднем по Российской Федерации. Наиболее негативные тенденции динамики этих показателей отмечены по II, IV,VIII-XI, XIV,XV, XVIII классам болезней МКБ Х пересмотра. Результаты анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности личного состава УИС (без учета отпуска по беременности и родам) были выше, чем в среднем по Российской Федерации и выросли по числу случаев с 91,3 на 100 человек в 2003 г.до 94,5 – в 2006 г. (рост на +3,5%). Показатель ВУТ по числу дней был также выше, чем в РФ, и составил в 2003 г. 1359 дней а в 2006 г. - 1344,9 дня, т.е. остался без особых изменений (снижение на 0,1%). Зафиксировано превышение длительности одного случая ВУТ в сравнении с общероссийским уровнем по III, IV, XIV, XVI,XVIII классам заболеваний, а также по уходу за больным, что может свидетельствовать об улучшении лечебно-диагностического процесса.

3. Экспертиза диспансерного обслуживания пациентов (на примере гипертонической болезни и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки) свидетельствует о его низкой результативности. Практически не осуществляется лечение в адекватном объёме имеющейся сопутствующей патологии. Выявлена также неэффективность проводимой санитарно-просветительской работы по профилактике возникновения основных неинфекционных болезней.

4. Медицинские работники и пациенты, удовлетворительно оценивая деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений (включая диспансерное обслуживание) и санаторно-курортного обеспечения, находят серьезные недостатки как в лечебно-диагностической, так в профилактической работе и организации гигиенического воспитания. Большинство недостатков в функционировании амбулаторно-поликлинического звена медицинские работники связывают с неадекватным состоянием материально-технической базы и низкой медицинской активностью пациентов. Нарекания у пациентов вызывают низкая культура обслуживания больных (13,4%), трудность получения необходимой медицинской документации (9,4%). Изучение отношения личного состава УИС к превентивным мероприятиям показало, что более 90% медицинских работников положительно отнеслись к проведению диспансеризации и диспансерного наблюдения, однако эффективными эти мероприятия оценили только 57,6%, а 83,8% респондентов нашли существенные недостатки в ее проведении.

5. Санитарное просвещение в медицинских учреждениях, обслуживающих сотрудников УИС, осуществляется нерегулярно, часто очень формально. При анкетном опросе 80,5% респондентов отмечают, что проводят его эпизодически из-за нехватки времени. Эффективность такой работы весьма сомнительна, и прежде всего - в понимании пациентами роли профилактики, а также в увеличении числа сотрудников УИС, придерживающихся ЗОЖ. Среди медицинских работников не имели вредных привычек 28, 4% опрошенных, а 5,7% с ними не боролись.

6. Предложен унифицированный комплекс профилактических мероприятий для сохранения и укрепления здоровья сотрудников УИС во всех подведомственных лечебно-профилактических учреждениях УИС и методы постоянного контроля за его реализацией.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

  1. Медицинской службе УИС следует продолжить свои усилия по совершенствованию медицинской деятельности на первичном уровне и решать вопросы обеспечения специализированной медицинской помощи совместно с МВД и муниципальными учреждениями здравоохранения в местах проживания (несения службы) сотрудников УИС.
  2. Для определения приоритетных направлений деятельности медицинских учреждений ведомства и своевременного принятия управленческих решений, направленных на дальнейшее повышение качества медицинской помощи, наладить обмен статистической информацией по здравоохранению между Минздравсоцразвития России и другими ведомствами, имеющими в своём составе медицинскую службу.
  3. Создать в труднодоступных и отдалённых исправительных учреждениях (с численностью личного состава не менее, чем 520 человек) кабинетов врачей общей практики или врачебных здравпунктов во главе с врачом-терапевтом (или фельдшером при численности от 208 человек).
  4. Деятельность медицинских учреждений первичного уровня прежде всего должна концентрироваться на профилактической работе – четкой организации проведения диспансерного обслуживания, широкого охвата личного состава всеми видами санитарного просвещения и ознакомления с принципами ЗОЖ. Целесообразно ввести должности сотрудников, отвечающих за контроль профилактической деятельности ЛПУЛС.
  5. Рекомендовать руководителям территориальных органов УИС ежегодно заполнять таблицу №10 «Деятельность отделения (кабинета) профилактики» формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении», утверждённой постановлением Госкомстата России от 10.09.2002 №175.
  6. Рекомендовать аттестационным комиссиям при присвоении (подтверждении) квалификационной категории медицинским работникам учитывать их подготовленность в вопросах профилактики, проведения диспансеризации и гигиенического воспитания сотрудников УИС.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Некоторые аспекты болезней органов пищеварения у личного состава уголовно-исполнительной системы // Бюллетень Национального Научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН. – 2005. - № 6 – с. 18-20 (соавт. А.С. Кононец, И.А. Сидоренко, А.С. Кузнецова).
  2. Особенности общей заболеваемости личного состава уголовно-исполнительной системы // Бюллетень Национального Научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН. – 2005. - № 7. – с. 11- 14 (соавт. А.С. Кононец, И.А. Сидоренко, А.С. Кузнецова).
  3. Профилактика – основа эффективности пенитенциарного здравоохранения // Ведомости уголовно-исполнительной системы. – 2006. - № 3. – с. 2 -5 (соавт. Смирнов А.М., Кузнецова А.С., Соболева Н.П.).
  4. Профилактика гипертонической болезни в условиях ведомственного здравоохранения // Бюллетень Национального Научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН. – 2006. - № 4. – с. 112- 114.
  5. Состояние и основные пути развития профилактической помощи личному составу уголовно-исполнительной системы. // Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России. – Сб. науч. труд. ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава». – М., 2006. – с. 260-263.
  6. К вопросу изучения медицинской активности сотрудников УИС. – Профилактика ВИЧ-инфекции и социально-значимых заболеваний. – Сб. материалов международной интернет-конференции. –Москва-Рязань, 2006. – с. 83-87.
Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»