WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

состава 7 территориальных

органов ФСИН России за период

2003-2006гг. (формы 3-ЗАБ и

9-ВН; на медобслуживании

17,2 тыс. человек), статистические

сборники МЗ и СР РФ за

2004-2007 гг.

Данные анкетирования личного состава и медицинских работников (149 анкет сотрудников УИС и 148 анкет медработников), 105 записей в книге отзывов санатория «Аксаково» за 2007 год.

Первичная медицинская документация ЛПУ ЛС (форма 025/у) у пациентов с гипертонической и язвенной болезнью (110 и 78 амбулаторных карт соответственно)

Официальные документы и источники литературы

(10 нормативно-правовых актов и 130 литературных источников)

Методы исследования

Статистический

Социологический

Наблюдений

Экспертных оценок


Схема 1. Методика и организация исследования

В обзоре литературы использовано 130 источников (из них зарубежных - 30). Для изучения заболеваемости личного состава УИС проанализированы формы З-3АБ и 9-ВН на 17,2 тыс. человек за 2003-2006 годы. При проведении анкетирования изучено 149 опросных анкет для личного состава УИС и 148 анкет – для медицинских работников ЛСУИС. При оценке диспансерного обслуживания личного состава была изучена первичная документация ЛПУ на больных гипертонической болезнью и язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки Ф-025/у (110 и 76 соответственно).

Объектом исследования явилась система лечебно-профилактического обеспечения личного состава УИС. При изучении заболеваемости объектом исследования были отчетные формы на каждого из 17,2 тыс. личного состава; при оценке эффективности диспансерного обслуживания – 149 сотрудников УИС – пациентов ЛПУ и 148 медицинских работников этой системы.

В третьей главе рассмотрены мероприятия по реализации положений принятого постановления Правительства Российской Федерации от 30.10.1998 г. № 1254 о переходе ГУИН из МВД России под юрисдикцию Минюста России вместе со всеми органами и учреждениями, исполняющими уголовные наказания, и их персоналом. Медицинское обеспечение сотрудников УИС, членов их семей и пенсионеров остались в компетенции МВД России. Развитие сети ЛПУ для личного состава ГУИН Минюста России не регламентировалось. Одновременно были закрыты фельдшерские и врачебные амбулатории, находившиеся на территории учреждений уголовно-исполнительной системы. Только 8 ЛПУИС, входивших в состав Управлений лесных исправительных учреждений (бывших ГУЛАГов), расположенные в отдаленных районах, были переданы в ведение ГУИН Минюста России.

Финансовые средства, необходимые для медицинского и санаторно-курортного обеспечения личного состава, членов семей и пенсионеров УИС, адресовались, как и прежде, МВД России.

Таким образом, личный состав УИС не имел собственной системы оказания медицинской помощи, а медицинская служба МВД России не могла обеспечить доступность и качество медицинского обслуживания ЛСУИС. При этом врачи, обслуживающие спецконтингент, по законодательству не имели права оказывать медицинскую помощь ЛСУИС. Трудности «переходного» периода становления УИС в составе Минюста России ознаменовались значительным ухудшением медицинского обслуживания личного состава УИС, ограничением доступа к специализированной медицинской помощи.

Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2004 г. № 911 утвердило право сотрудника получать направление на лечение в ГМУЗ, а Федеральной службе исполнения наказаний отпущены средства для взаиморасчётов с ГМУЗ за оказание медицинской помощи ЛСУИС. Это позволило значительно сократить ожидание специализированной медицинской помощи сотрудниками учреждений, дислоцированных в сельской местности. Информационный межведомственный обмен об осуществлении сотрудникам УИС лечебно-профилактических мероприятий при этом находится на стадии становления.

К 2008 году функционировало или было подготовлено к открытию 44 Центра медицинской и социальной реабилитации – ЛПУ УИС. Следует ожидать дальнейших шагов по восстановлению в рамках ФСИН России эффективной службы медицинского обслуживания личного состава.

Минюст России проводил активную работу по восстановлению амбулаторий для обслуживания сотрудников УИС, но из-за отсутствия финансирования не удалось создать сеть амбулаторно-поликлинических учреждений УИС в соответствии с потребностями личного состава, хотя именно врачебные (фельдшерские) здравпункты, по сути, являются удалённым первым этапом оказания медицинской помощи ЛСУИС. Впервые рассчитана минимальная численность ЛСУИС для открытия данных пунктов (520 человек во главе с врачом-терапевтом и 208 – во главе с фельдшером) при удалённых колониях.

В четвертой главе представлены результаты проведенного среди сотрудников УИС изучения заболеваемости по обращаемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности за 2003-2006 гг. Было отмечено, что общая заболеваемость за указанное время возросла с 1076,0‰ до 1185,1‰ (показатели исчислялись на 1000 сотрудников), т.е. на 10,14%. Первичная заболеваемость также достоверно увеличилась (с 737,7‰ в 2003 г. до 758,8‰ в 2006 г., t = 2,88; прирост на 2,2%). В то же время среди жителей России общая заболеваемость выросла с 1240,3‰ до 1357,6‰ (темп прироста 10,9%). Сравнение данных среди ЛСУИС с российскими показателями весьма условно в связи с их несопоставимостью как по составу населения, так и по возрастным группам, однако при этом можно отметить определенные тенденции (в общем, идентичные).

Рост заболеваемости был отмечен почти во всех классах и выделенных отдельных заболеваниях, кроме болезней эндокринной системы, психических расстройств и нервных болезней. Отмечены также значительные колебания показателей среди личного состава различных Федеральных округов.

Первое место в структуре общей заболеваемости сотрудников УИС занимают болезни органов дыхания (БОД), на долю которых, как видно из рис. 1, приходится почти каждое третье заболевание (350,3‰ в 2006 году против 318,6‰; t=5,99):

Для сравнения, заболеваемость по обращаемости в классе травм и отравлений, занимающих II ранговое место в структуре общей заболеваемости, составляли 108,9‰ в 2003 году и 132,6‰ в 2006 году (t=3,23). Заболеваемость по обращаемости болезнями органов пищеварения, занимающих одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости личного состава УИС, за период 2003-2006 не подвергалась статистически значимым изменениям (114,5‰ в 2003 году и 108,6‰ в 2006 году, t=1,73).

В классе болезней органов пищеварения ведущая роль принадлежит гастриту, гастродуодениту и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, на долю которых приходится более половины всех заболеваний внутри класса.

В структуре общей заболеваемости болезней системы кровообращения, уровень которой вырос от 54,6 до 90,1‰ (t=12,31), ведущий вклад принадлежит гипертонической болезни. На её долю приходится 66,04% от всех заболеваний данного класса. У личного состава УИС наблюдается устойчивая тенденция к росту болезней, характеризующихся повышенным уровнем кровяного давления (t=9,34). Рост общей заболеваемости гипертонической болезнью на протяжении 2003-2006 гг. отмечен во всех территориальных органах УИС. По данным Минздравсоцразвития России, за период 2003-2005 годов распространённость гипертонической болезни среди взрослого населения страны увеличилась недостоверно (с 57,1‰ до 62,6‰; t < 0,01).

Неблагоприятная ситуация также отмечается с первичной заболеваемостью БСК и гипертонической болезни в частности (рис. 2):

За период 2003-2006 годов наблюдался значимый рост заболеваемости по обращаемости болезнями мочеполовой системы у личного состава УИС (80,1‰ и 91,9‰ соответственно; t=3,94).

Заболеваемость по обращаемости сальпингитом и оофоритом среди сотрудников–женщин уменьшилась с 121,5 ‰ в 2003 году до 81,5‰ в 2006 году, а эндометриозом – с 17,7‰ до 8,5‰ соответственно. Общая заболеваемость болезнями предстательной железы, напротив, выросла с 1,4‰ до 4,7‰.

Общая и впервые выявленная заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки также превышают федеральные показатели взрослого населения. Несмотря на уменьшение показателя первичной заболеваемости язвенной болезнью (с 5,4‰ до 3,6‰), она по-прежнему значимо превышает общероссийский уровень, имеющий тенденцию к стагнации и составляющий 1,3‰. Другие перечисленные показатели не имели тенденций к снижению.

Более высокие показатели как общей, так и первичной заболеваемости по многим классам и нозологическим формам болезней по сравнению с данными по России свидетельствуют о серьезности положения в отношении состояния здоровья обследованного контингента.

Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди личного состава УИС показало, что общее число случаев ВУТ (без отпуска по беременности и родам) у личного состава УИС в 2003 году составляло 91,3 на 100 человек, а общефедеральный показатель в 2003 году составлял 72,0 случаев на 100 человек. В 2006 году у личного состава УИС данный показатель возрос до уровня 94,5 случаев на 100 человек, в то время как общероссийский показатель снизился до отметки в 61,4 случая на 100 человек.

В структуре случаев ВУТ ведущая роль принадлежит болезням органов дыхания, уходу за больным, травмам и отравлениям, а также патологии костно-мышечной, сердечно-сосудистой систем и болезням органов пищеварения (рис. 3):

Следует отметить, что у личного состава УИС как общее число случаев ВУТ, так и по отдельным классам болезней и нозологических форм за период наблюдения было значительно выше, чем аналогичные общероссийские показатели.

Общее число дней ВУТ у личного состава УИС было значительно выше, чем по России в целом, и имело тенденцию к стагнации (в 2003 году этот показатель составлял 1359,0 на 100 сотрудников, а в 2006 году – 1344,9). В России 2003 году показатель составлял с 860,9 по заболеваниям и 952,9 дней, а в 2006 году – 724,2 и 807,6 дней. В структуре ВУТ по дням болезни органов дыхания были на первом месте (23,4% от их общего числа); травмы и отравления находились на втором ранговом месте (181,3 дня), на третьем месте – уход за больными (111,2 дня). Неблагоприятные тенденции изменения числа дней ВУТ характерны для большинства классов заболеваний.

Средняя длительность одного случая ВУТ сократилась с 16,1 дня в 2003 году до 13,2 дней в 2006 году, сравнявшись с общероссийским показателем.

Таким образом, изучение общей заболеваемости по обращаемости и первичной заболеваемости (по многим классам и отдельным нозологическим формам), а также заболеваемости с временной утратой трудоспособности, по сравнению с данными по России, свидетельствуют о негативных тенденциях в динамике состояния здоровья личного состава УИС. При этом надо принять во внимание, что на изначально на службу устраиваются практически здоровые люди.

Это можно связать как с недостатками в медицинском обслуживании сотрудников УИС, так и с особо трудными условиями их работы. Среди них: негативные воздействия метеорологических факторов, удаленность от крупных населенных пунктов, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, социальная необеспеченность, культурная изоляция, часто возникающие стрессовые ситуации и другие вредные факторы.

Безусловно, одной из основных причин является недостаточное внимание персонала медицинских учреждений УИС к проведению всего комплекса профилактических мероприятий.

Это говорит о необходимости осуществления комплекса медико-организационных мероприятий, направленных на повышение эффективности деятельности ЛПУ системы ведомственного здравоохранения, особенно в области профилактики.

Очевидно, что без научно обоснованного воздействия на управляемые факторы заболеваемости, подразумевающего увеличение объёма превентивных услуг и повышение уровня медицинской грамотности личного состава УИС, изменение сложившейся неблагоприятной ситуации проблематично.

В пятой главе представлены результаты изучения мнений как пациентов, так и медицинских работников об организации медико-профилактической помощи в ЛПУЛС, определения уровня санитарно-гигиенических знаний, распространённости вредных привычек и сформировавшихся стереотипах поведения в отношении здоровья в 2005-2006 г.г. Для анализа мнения было проведено анкетирование 149 сотрудников УИС, посетивших поликлиники ЛПУЛС в возрасте 17-56 лет; из них 15,6% находились на диспансерном наблюдении.

Анкетирование пациентов показало, что личный состав удовлетворен работой участковых врачей. Средняя оценка по 5-балльной системе составила 3,85±0,20 баллов. Из лиц, оценивших труд терапевта на «удовлетворительно», 77,78% сотрудников имели высшее или незаконченное высшее образование, а все сотрудники со средним образованием оценили работу врача на «хорошо» или «отлично». Пациенты удовлетворены работой хирурга в меньшей степени, чем участкового врача, самые высокие субъективные оценки труда заслужили врачи-оторинолярингологи.

На вопрос «Если Ваше заболевание можно лечить вне стационара, согласитесь ли Вы на госпитализацию» 31,8% ответили, что предпочли бы лечиться в стационаре, а 39,7% - в поликлинике (табл. 1).

Таблица 1

Отношение к госпитализации личного состава УИС, % % от общего числа ответов

Варианты ответов

% от общего числа ответов

в т.ч. ответы пациентов с высшим образованием

Да, так как в больнице я получу более квалифицированную помощь

19,88

16,49

Да, так как в больнице я буду обеспечен нужными лекарствами

11,92

14,43

Нет, так как меня устраивает работа поликлиники

39,73

41,24

Нет (другая причина)

9,93

10,32

Затрудняюсь ответить

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»