WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Общее число

больных

стадия

Старше

45 лет

(TNM)

Общее число

больных

абс.

%

абс.

%

I

T1N0M0

28

14,8

I

T1N0M0

29

15,3

T2N0M0

23

12,2

II

T2N0M0

75

39,7

T3N0M0

T4aN0M0

T4bN0M0

T1N1aM0

3

-

-

2

1,6

-

-

1,1

III

T3N0M0

T1N1aM0

T2N1aM0

T3N1aM0

11

-

2

-

5,8

-

1,1

-

T2N1aM0

T3N1aM0

T4aN1aM0

T1N1bM0

T2N1bM0

T3N1bM0

T4aN1bM0

T4bN1bM0

1

-

-

3

1

-

-

-

0,5

-

-

1,6

0,5

-

-

-

IVА

T1N1bM0

T2N1bM0

T3N1bM0

T4aN0M0

T4aN1bM0

T4bN1bM0

1

7

-

1

2

-

0,5

3,7

-

0,5

1,2

-

Всего

61

32,3

128

67,7

Распространенность процесса устанавливалась клинически, УЗ-исследованием, с учетом операционных находок и результатов гистологического исследования. Распределение 189 первичных больных раком щитовидной железы по системе TNM представлены в табл. 2. Как свидетельствуют данные, наиболее часто распространенность опухоли соответствовала символа Т1 (33,3%) и Т2 (57,7%). Группировка по стадиям проводилась с учетом возраста больных. Наибольшее количество пациентов (47,6%) приходилось на долю 1 стадии, при чем в возрасте до 45 лет было 61 (32,3%) больных. II стадия заболевания встречалась значительно чаще у пациентов старше 45 лет (39,7%). Больных с метастатическим поражением лимфатических узлов шеи было 19 (11,1%), из которых метастатическое поражение лимфатических узлов пара- и претрахеальной клетчатки выявлено у 5 (2,6%) пациентов. У 20 повторно оперированных больных раком щитовидной железы после первой операции, выполненной в других лечебных учреждениях, стадия не установлена.

Таблица 3

Объем оперативных вмешательств

Объем операции

Рак

Аденома

Зоб

АИТ

Всего

Гемитиреоидэктомия

абс.

125

186

162

21

494

%

58,7

68,4

60

39,6

100

Субтотальная

резекция

абс.

29

46

43

6

124

%

13,6

16,9

15,9

11,3

100

Тиреоидэктомия

абс.

57

38

63

26

184

%

26,8

14

23,3

49,1

100

Резекция перешейка

абс.

2

2

2

-

6

%

1

0,7

0,7

-

100

Всего

213

272

270

53

808

В зависимости от стадии заболевания и гистологической формы опухоли больным раком щитовидной железы производились различные варианты экстрафасциальных операций под эндотрахеальным наркозом. При доброкачественных опухолях, в связи с многоузловым характером поражения и большим числом случаев подозрения на озлокачествление, оперативные вмешательства выполнялись по той же методике.

При раке щитовидной железы в 58,7% случаев произведена гемитиреоидэктомия, в 13,6% наблюдений была выполнена субтотальная резекция и у 26,8% пациентов – тиреоидэктомия. Показанием для тиреоидэктомии у больных с предоперационной распространенностью опухолевого процесса Т1 и Т2 послужили операционные находки, при которых была обнаружена опухоль и в противоположной доле. При аденоме и зобе основным оперативным вмешательством была гемитиреоидэктомия, которая выполнялась в 68,4% и 60% случаев соответственно. Тиреоидэктомия производилась при тотальном поражении обеих долей – в 14% и 23,3% наблюдений соответственно. При хроническом аутоиммунном тиреоидите основным оперативным вмешательством была тиреоидэктомия, которая производилась у 49,1% пациентов, а гемитиреоидэктомия лишь в 39,6% случаев (табл. 3).

Всем пациентам проводилось изучение состояния щитовидной железы с помощью ультразвукового сканирования на аппарате Aioka- SSD – 630 (Япония), работающем в реальном масштабе времени с серой шкалой, ручным датчиком на 7,5 МГц. Для контроля качества выполнения экстрафасциальных операций проводилось радиоизотопное исследование щитовидной железы, используя 99m Tc- пертехнат.

Больным при дооперационном обследовании проводили пункцию опухолевого узла щитовидной железы и увеличенных лимфатических узлов шеи в случае их наличия. Как правило, пункцию выполняли на догоспитальном этапе. Техническая сторона пункции хорошо известна. Несмотря на богатое кровоснабжение щитовидной железы, забор материала для цитологического исследования мы производили с отсасывающим шприцом. При этом узлы менее 1 см в диаметре пунктировались под контролем ультразвукового исследования.

На догоспитальном этапе всем больным выполнялась ТИАПБ как «слепым» методом, так и под контролем УЗИ. Во время операции проводилось срочное цитологическое и гистологическое исследования. Для оценки качества диагностики определен показатель чувствительности (Р чувст), который является процентным соотношением количества правильных диагнозов к общему числу заключений:

Р чувст = Д х 100%

Д + Д+ + Д-,

где Д – число наблюдений с правильным диагнозом, Д+ - число наблюдений с ложноположительным диагнозом, Д- - число наблюдений с ложноотрицательным диагнозом (Грибунев Ю.П. и соавт., 2004).

Всем больным проводилось клиническое обследование: ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови и другие методы обследования по показаниям.

Интраоперационное гистологическое исследование проводилось ускоренным методом приготовления гистологических препаратов с помощью термоэлектрического замораживающего столика. Для оценки функции паращитовидных желез использовали комплексонометрический метод определения кальция в сыворотке крови. Для количественного определения неорганического фосфора крови применяли колориметрический метод

Анализировали эффективность 3-х видов операций на ЩЖ по экстрафасциальной методике:

1. Гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка и удалением пирамидальной доли. Показанием для этой операции являлись: дифференцрованный рак щитовидной железы Т1 и Т2 стадии при опухолевом узле до 4,0 см в наибольшем измерении, а также доброкачественные опухоли с локализацией в одной доле.

2. Субтотальная резекция щитовидной железы, при которой удаляется доля, перешеек, пирамидальная доля и 2/3 другой доли. Выполняется при раке щитовидной железы, наличии узла до 4,0 см в диаметре или в сочетании с доброкачественным новообразованием в другой доле, а также при доброкачественных узловых поражениях обеих долей. С 1997 года выполняется экстрафасциальная субтотальная резекция щитовидной железы модифицированным оригинальным методом, когда непораженная доля удаляется экстрафасциально с оставлением 1,5-2 г ткани в области задне-наружной ее поверхности (Савенок В.У., Огнерубов Н.А., Савенок Э.В. Патент №2147839 от 27.04.2000 г.).

3. Тиреоидэктомия – полное удаление щитовидной железы. Она выполнялась при Т3 стадии рака щитовидной железы и доброкачественных опухолях с тотальным поражением обеих долей.

В третьей главе проводится исследование заболеваемости раком ЩЖ на территории Воронежской области в 2001-2005 гг. с использованием дисперсионного и кластерного анализов.

Использование дисперсионного анализа заболеваемости раком ЩЖ за последние 5 лет (2001-2005гг.) показало, что этот показатель, несмотря на тенденцию к снижению, достоверно не изменился (табл. 4. и рис. 1).

Таблица 4

Результаты дисперсионного анализа заболеваемости раком ЩЖ

в Воронежской области

Источник

Сумма квадратов

Степ. св.

Средний квадрат

F- отношение

Уровень значимости

Между группами

99,682

4

24,9205

1,75

0,1422

Внутри групп

2281,98

160

14,2624

Итого

(коррект.)

2381,66

164

Рис. 1. Заболеваемость раком щитовидной железы в Воронежской области на 100 000 населения

Проведя кластерный анализ заболеваемости раком ЩЖ, выявили, что в 16 районах области (кластер 1) отмечено снижение этого показателя на 100 000 населения. Нами использовался метод K-средних, расстояние между объектами оценивали с помощью Евклидова квадрата. Результаты кластерного анализа представлены в табл. 5-6.

Таблица 5

Распределение районов Воронежской области по кластерам

Кластеры

Число объектов

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»